끊임없는 강박사고와 행동 치유하기

들어가는 말 _ 강박장애란 무엇인가

Chapter 1 강박장애에 효과적인 인지행동치료
강박장애 첫 번째 치료법, 약물치료 / 강박장애 두 번째 치료법, 인지행동치료 / 같은 생각, 다른 반응 / 같은 생각, 다른 해석 / 인지행동치료란 무엇인가? / 강박사고는 떠오르는 대로 그냥 둬라

Chapter 2 강박장애가 있으십니까?
강박장애의 여러 가지 얼굴들 / 강박사고란 무엇인가? / 혐오성 강박사고란 무엇인가? / 내 생각이 강박사고일까? / ‘정상적인’ 강박사고 / 강박사고가 흉악한 행동으로 이어질 수 있을까? / 지나친 양심주의_특별한 종류의 종교적 강박사고 / 강박사고를 통제하려 하다_강박행동과 상쇄행동 / 강박사고를 통제하려 하다_사고통제와 회피행동

Chapter 3 강박사고는 어떻게 생길까?
강박사고와 강박행동을 왜 할까? / 강박적 생각을 진지하게 받아들인다 / 생각을 생각하기 / 인지행동모델로 보는 강박장애와 강박사고 / 인지행동치료의 원리

Chapter 4 강박장애 증상의 특성 파악하기
나의 강박장애 증상은? / 증상의 특성 파악하기_행동측면 / 증상의 특성 파악하기_인지측면 / 확대해석 구분하기

Chapter 5 강박장애가 왜 사라지지 않을까?
강박적 행동이 지속되는 이유 / 강박장애는 주기적으로 발생한다

Chapter 6 변할 준비가 되셨습니까?
변화는 결코 쉽지 않다 / 강박사고 공개하기 / 성공적인 치료의 장애물, 관념과장 / 강박장애 치료에 관한 걱정 / 치료에 대한 두려움과 걱정거리 이해하기 / 강박장애의 폐해가 치료에 대한 두려움보다 클까? / 강박장애의 폐해와 치료 저울질하기

Chapter 7 사고를 통제할 수 있다는 생각의 역설
보통 사람들은 생각을 잘 통제할까? / 집중력과 강박적 생각 / 의식적으로 생각을 억제하려는 노력 / 생각을 완벽히 억제하기란 불가능하다 / 왜 역설적일까? / 사고를 통제하는 데 영향을 미치는 인자들 / 사고를 통제하는 데 실패한다면? / 강박사고를 다스리는 잘못된 방법들 / 역설을 깨뜨리자

Chapter 8 폭력이나 성에 관한 강박사고 극복하기
폭력적 강박사고와 성적 강박사고 / 당신의 평가유형은? / 대표적인 평가유형, 사고-행동 융합 / 현실적인 위험 가능성 인정하기 / 강박사고가 떠오를 때 정보를 활용해야 한다 / 강박사고에 과감하게 부딪혀야 한다

Chapter 9 종교적 강박사고와 강박행동 극복하기
죄와 벌에 대한 자학적 의심 / 종교는 다양하다 / 종교가 강박장애를 유발할까? / 신앙심은 얼마나 깊어야 지나친 걸까? / 오판과 그릇된 믿음 / 평가내용 뒤엎기 / 심리치료와 신앙상담, 둘 다 중요하다 / 강박사고에 과감하게 부딪히자

Chapter 10 몸으로 부딪히면서 조금씩 줄여가자
점진적으로 줄여가는 전략의 원리 / 한 번에 한 걸음씩, 노출 사다리 올라가기 / 이 정도의 고통을 그대로 견디는 것은 위험할까? / 본격적으로 노출훈련 시작하기 / 노출훈련을 완수하기 위한 열쇠 / 노출훈련의 실전 요령 / 노출훈련 과정의 문제들과 해결 방법 / 노출훈련에서 가족의 역할 / 독한 방법을 쓰고 싶다면 이렇게 해보자

Chapter 11 달성한 목표를 유지하자
얼마나 나아졌는지 확인하기 / 달성한 목표를 유지하는 비결 / 재발한 강박장애 증상 관리하기 / 스트레스에 대처하기 / 스트레스를 줄이는 방법 / 바꿀 수 없는 스트레스 요인에 대처하기

주석

약물치료는 강박장애를 완전히 뿌리 뽑지는 못하지만 증세를 완화시킬 수 있다. 이는 어떤 행동을 시작하지 못하도록 막거나 특정 행동을 멈추게 하는 뇌 영역이 비정상적으로 기능할 때, 약물로 정상적으로 작동하도록 조절할 수 있기 때문인 것으로 파악한다. 하지만 약물치료가 모든 사람에게 효과적이진 않으며, 중단하면 약효도 사라진다. 반면에 인지행동치료는 일생 동안 실천할 기술을 가르치기 때문에 보통은 치료를 중단하더라도 효과가 오래 지속된다. 인지행동치료는 현존하는 강박장애 심리치료법 중에서 가장 효과적인 방법으로 손꼽힌다. 이 치료법은 생각과 감정이 서로 얽혀 있다는 가정에서 출발한다. 감정은 변화시키기 어려운 반면에 생각은 심사숙고해서 공정한 판단을 내릴 수 있다. 만약 현재에 처한 상황을 공정하게 판단하지 못한다면, 과장되거나 비뚤어진 감정반응이 나올 것이다. 사실 많은 사람들이 강박적 생각을 떠올리지만 대개는 그 생각에 얽매이지 않는다.

강박장애 환자가 강박사고를 행동으로 옮기지 않는 이유는 몇 가지가 있다. 첫째, 강박사고는 상당한 불안과 고통을 일으킬 뿐, 유쾌한 측면이 전혀 없다. 하지만 폭력행위나 착취행위를 준비하거나 실행할 때는 그렇지 않다. 수십 년간 성범죄자들을 치료해온 심리학자 윌리엄 마셜(William Marshall) 박사는 성범죄자들이 성범죄자나 소아성애자가 될 뜻은 없더라고 성적이거나 폭력적인 생각을 조금이라도 즐긴다고 지적했다. 둘째, 폭력 혹은 착취를 행동으로 옮기려면 단순히 마음에 품는 것 이상의 무언가가 더 필요하다. 어린이를 성추행하는 역겨운 상상을 원치 않게 떠오를 때 이성을 잃고 실제로 범죄를 저지르려면, 어린이의 순수함을 지켜주는 것보다 자신의 성적 욕구를 우선시하고 아동 성추행이 아이들에게 그다지 해롭지 않다고 자신을 세뇌시켜야 한다. 하지만 강박장애 환자들이 집착하는 것은 어떻게 하면 타인을 해칠 수 있을지가 아니다. 그보다는 어떻게 해야 사람들의 안전과 건강, 행복을 지켜줄 수 있을지에 몰두한다.

현재로서는 강박장애가 왜 생기는지 정확하게 아는 사람이 아무도 없다. 이제 막 강박장애가 왜 사라지지 않는지를 논리적으로 이해하기 시작했을 뿐이다. 그렇지만 이는 매우 반가운 소식이다. 강박장애가 사라지지 않는 이유를 알게 되면, 어떻게 치료할지 그 방법의 방향을 잡을 수 있을 테니깐 말이다. 보통 사람은 하루에 4천 가지 정도의 생각을 하고 그 중 상당수가 현재 상황과 거의 혹은 전혀 상관없이 불현듯 떠오른다는 2장의 내용을 기억하는가. 게다가 다른 사람들도 ‘정상적인 강박사고’를 한다. 이렇듯 사람들 대부분이 원치 않게 떠오르는 생각을 접하면서 살아가고 하루에 수백 가지 생각이 머릿속을 구름처럼 스쳐가는 게 정상이라면, 어떤 사람은 유독 두세 가지 생각에 지나치게 연연하는 이유는 무엇일까? 답은 그 사람이 그런 생각에 어떻게 반응하느냐에 달려 있다. 당신은 그 생각에 대해 진지하게 고민하는가 아니면 가볍게 무시하고 넘기는가?