알기 쉬운 적정진료보장

Chapter 1 | 의료의 질 관리의 개요 / 1
01 의료의 질 관리 개념 2
1) 적정진료보장(Quality Assurance; QA) 2
2) 의료의 질 향상(Quality Improvement; QI) 5
3) 총체적 질 관리/지속적 질 향상(Total Quality Management; TQM/Continuous Quality Improvement; CQI 5
02 의료의 질의 정의 및 구성요소 8
03 의료의 질 관리 역사 13
1) 고대 13
2) 19C 14
3) 20C 14
04 우리나라 의료의 질 관리 역사 18
1) 병원 표준화 심사 18
2) 한국의료 QA 학회 19
3) 의료기관 서비스 평가 19
4) 요양급여 적정성 평가 20
5) 응급의료기관 평가 20
6) 의료기관인증제도 20

Chapter 2 | 질 관리 접근방법 / 23
01 도나베디언(Donabedian) 24
1) 구조적 접근(Structure) 24
2) 과정적 접근(Process) 24
3) 결과적 접근(Outcome) 24
02 환자 중증도 분류체계(Severity Classification System) 25
1) APACHE III(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III) 25
2) MEDIS Groups(Medical Illness Severity Grouping System) 26
3) R-DRG(Refined Diagnosis Related Groups) 27
4) CSI(Computer Severity Index) 28
5) Disease Staging 28
6) 환자진료 범주(Patient Management Categories; PMCs) 28
7) 한국형 중증도 분류도구(Korean Triage and Acuity System; KTAS) 29
03 TJC의 10단계 30
04 QI 활동의 10단계 32
05 환자 중심 진료(Patient Focused Care; PFC) 34
1) 환자 의료방식 35
2) 환자 중심 의료 모델 수행을 위한 주요 원칙 35

Chapter 3 | 표준진료지침과 임상지료지침 / 39
01 표준진료지침 도입 배경 40
02 표준진료지침의 정의와 목표 41
03 주 진료 경로의 적용대상과 범위 42
04 표준진료지침의 특성 및 구성 43
05 표준진료지침의 장단점 45
06 표준진료지침의 개발과정 46
1) 진단명 선정 46
2) 개발팀의 구성 48
3) 진료과정 조사 49
4) 변이의 분석 49
5) 진료과정의 결정 50
6) 시범 적용 50
7) 표준진료지침의 적용 51
8) 지속적인 모니터링 및 개선 51
9) CP 개발 시 고려사항과 주의사항 51
10) CP의 개발과정과 지속적 질 향상(CQI) 52
11) 표준진료지침 적용에 있어서의 성공 요건 53
07 표준진료지침의 적용 사례 53
1) 직장암 환자의 재원일수 단축 사례 53
08 임상진료지침(Clinical Practice Guideline) 56
1) 임상진료지침의 사용 목적 56
2) 임상진료지침 개발과정 57

Chapter 4 | 임상질지표 / 61
01 임상질지표의 개요 62
1) 정의 62
2) 속성 62
3) 유형 63
4) 분류 64
02 임상질지표의 개발과정 65
03 우리나라의 임상질지표 적용 현황 67
1) 한국의료QA학회의 임상질지표 67
2) 의료기관 평가의 임상질지표 69
3) 의료기관인증제도의 임상질지표 69
4) 건강보험심사평가원의 요양급여 적정성 평가지표 72
04 외국의 임상질지표 적용 현황 74
1) 미국-TJC(The Joint Commission) 74
2) 미국-AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality) 76
3) 호주-ACHS(The Australian Council on Healthcare Standards) 77

Chapter 5 | 질 관리 평가활동 / 81
01 질 관리 평가활동 82
1) 의료이용도 관리(Utilization Management; UM) 82
2) 의료감사(Medical audit) 85
3) 적절성 평가지침(Appropriateness Evaluation Protocol; AEP) 86
4) 지연이유 목록(Delay Tool) 88
5) 동료심사제도(Peer review) 88

Chapter 6 | 질 관리의 모델 / 93
01 PDCA Cycle 94
1) PDCA cycle의 단계 94
2) PDCA cycle의 활용 95
02 Focus-PDCA 모델 96
1) Focus-PDCA 모델의 단계 97
2) Focus-PDCA 모델 Act 단계의 개선 활동 97
03 D?A?T 모델 99
1) 자료(Data) 99
2) 태도(Attitude) 99
3) 도구(Tools) 99
04 질의 3요소(Quality Trilogy) 100
1) 질 계획(Quality planning) 100
2) 질 통제(Quality control) 101
3) 질 개선(Quality improvement) 101
05 무결점 운동과 QI 14단계 102
06 TQM의 3기능 103

Chapter 7 | 질 관리의 도구 / 105
01 브레인스토밍(Brainstorming) 106
1) 브레인스토밍 단계 107
02 명목집단기법(Nominal Group Technique) 107
1) 명목집단기법의 단계 107
03 우선순위교차표(Prioritization Matrix) 109
1) 우선순위교차표의 단계 109
04 인과관계도(Cause and Effect Diagram) 110
1) 인과관계도(Cause and Effect Diagram)의 작성방법 111
05 흐름도(Flow Chart) 112
1) 흐름도의 장점 112
06 런 차트(Run chart) : 추세표(Trend Chart) 113
07 관리도(Control chart) 114
08 파레토 도표(Pareto Chart) 115
09 유사성 다이어그램(Affinity Diagram) 116
10 산점도(Scatter Plot) 118
11 체크 시트(Check Sheet) 119
12 히스토그램(Histogram) 119
13 균형성과표(BSC) 120
1) 4가지 관점 121
2) BSC의 특징 123
14 식스 시그마(Six-sigma) 123
1) 식스 시그마의 개념 125
2) 식스 시그마 추진 프로세스 126
3) 의료기관의 각 부문별 6 시그마 사례 128
15 근본원인분석(Root Cause Analysis; RCA) 130
1) 분석과정 130

Chapter 8 | 질 관리 사례 / 135
01 질 관리 사례 136
1) 의료기관의 부서별 질 관리 사례 137
2) 사례 1 : 원내 약어 사용 감소 활동 138
3) 사례 2 : 의무기록 완결도 및 충실성 향상 활동 143
4) 사례 3 : 환자 친절 만족도 향상 활동 145
5) 사례 4 : CRM 프로그램을 통한 외래환자 경험 관리 개선활동 148

Chapter 9 | 의료의 질 평가제도 / 153
01 우리나라 의료의 질 평가제도 154
1) 병원신임평가제도 154
2) 상급종합병원 지정 및 평가 157
3) 의료기관인증제도 158
4) 정신의료기관 평가제도 169
5) 요양급여 적정성 평가제도 170
02 외국 의료의 질 평가제도 177
1) 미국 177
2) 호주의 의료기준기구(Australian Council on Healthcare Standards; ACHC) 181
3) 일본의료기능평가기구(Japan Council for Quality Health Care; JCQHC) 182

Chapter 10 | 환자 안전과 위험 관리 / 191
01 환자 안전의 개요 192
1) 환자 안전의 배경 192
2) 환자 안전의 정의 193
02 환자 안전의 필요성 및 표준지침 194
1) 환자 안전의 필요성 194
2) 환자 안전지침 195
03 환자 안전보고체계 198
1) 사건사고, 근접 오류 198
2) 적신호 사건 199
3) 환자 안전관리 분석과 활동과정 199
04 환자안전법 201
1) 입법 배경 201
2) 제정 이유 201
3) 환자안전법의 주요 내용 202
05 위험관리(Risk management) 활동 204
1) 개요 204
2) 위험관리 과정 205

Chapter 11 | 감염관리 / 213
01 병원감염의 정의 214
1) 정의 214
02 감염관리의 중요성 215
1) 우리나라의 감염관리의 문제점 215
03 병원감염관리체계 216
1) 감염관리위원회 216
2) 감염관리실 217
04 병원감염관리 활동 218

Chapter 12 | 통계이론과 환자 만족도 관리 / 227
01 통계이론 228
1) 통계의 기본 개념 228
2) 통계의 종류 228
3) 통계검정 229
02 환자 만족도 조사 229
1) 환자 만족도 정의 229
2) 환자 만족도 개념 및 필요성 230
3) 환자 만족도 조사와 관련된 통계 패키지 활용 230
4) 환자 만족도 조사 절차 238
5) 환자 만족도 조사 실례 250

Chapter 13 | 의무기록과 질 관리/ 257
01 우리나라 의무기록과 질 관리의 연혁 258
1) 의무기록의 질 관리 258
2) 의무기록 충실성 평가 259
02 의무기록의 용도 및 활용 261
1) 용도 261
2) 자료 활용 261
03 의무기록의 작성원칙 262
1) 입원 의무기록 작성지침 263
2) 응급실 의무기록 작성지침 267
3) 외래 의무기록 작성지침 269
04 의무기록과 QI 269
1) QI 활동 기준 269
2) QI 활동 전략 270

●참고문헌 273
●참고사이트 275
●찾아보기 277