Flap Design 심화 편

CHAPTER 1 ‘저침습형’과 ‘관습형’ 플랩 디자인의 콘셉트 차이

큰 플랩, 작은 플랩
콘셉트
4가지 콘셉트의 차이
시술 부위 / 감장 절개 / 플랩 끝의 접촉 면적 / 공간 확보
치간 절개와 공간 확보의 2가지 패턴
【관습형】 골면에서 모든 연조직을 포함해 절개하고 박리 / 【저침습형】 상피측과 골결손측으로 연조직을 분리해 절개하고 박리
플랩 끝 접촉 양식의 차이
관습형 / 저침습형
플랩 끝 접합 양식의 대표적인 3가지 패턴
플랩 끝의 내면을 서로 겹치는 방식(raw to raw) / 상피를 절제한 치은 위에 덮는 방식(슬립 조인트) / 플랩 끝이 직각으로 올바르게 접합하는 방식(버트 조인트)
‘저침습형’과 ‘관습형’의 조합

CHAPTER 2 박리 관점에서 본 플랩 디자인
플랩의 종류
플랩의 종류 ? 전층 플랩과 부분층 플랩 / 골막 포켓
양측 플랩(double flap)
편측 플랩을 이용한 재생요법
SFA를 이용한 재생요법
협측만의 SFA에서 원심에 수직 절개를 넣어 triangular 플랩으로 설계한 증례 / 설측만의 점막 골막 플랩을 이용한 SFA
편측 플랩을 이용한 치근 피개
Nelson의 치근 피개 디자인 / Tinti 등의 치근 피개 디자인 / Zucchelli의 치근 피개 디자인
편측 플랩을 이용한 치근이개부 병소의 재생요법
치근이개부 병소에서 부착 상실과 분류 / CBCT를 이용한 치근이개부 병소의 3차원 평가
편측 플랩을 선택하는 조건은?
치근이개부 병소에 편측 플랩을 이용한 재생술식의 실제
EMD와 골이식의 병용 / 골막 포켓의 응용 / 차폐막을 사용한 GTR / CTG를 병용한 재생요법 / CTG를 이용해 점막의 두께를 개선한 증례
Envelope 플랩인가 trapezoidal 플랩인가?

CHAPTER 3 임플란트 주위염의 재생요법과 플랩 디자인
임플란트 주위염의 이환율과 원인
임플란트 주위염의 원인
임플란트 주위염 치료의 흐름
비외과 치료 / 임플란트의 제거와 임플란트 재식립
임플란트 주위염의 치료 ① 비외과적 원인 제거 치료
STEP 1 / STEP 2 / STEP 3
임플란트 주위염의 치료 ② 절제요법
임플란트 주위염의 치료 ③ 재생요법
원인 제거 치료 / 재생요법의 선택 / 임플란트 주위염에서 재생요법 결정을 위한 검토 사항 / 임플란트 주위염에서 골결손 형태의 특징 / 임플란트 주위염의 특징적인 골결손 형태 분류 / 임플란트 주위염 특유의 연조직 문제 / 임플란트 주위 연조직에 대한 배려와 처치 / 임플란트 상부 구조를 철거할 수 있는지의 여부와 적용하는 플랩 디자인 / Submerged type 플랩 디자인 / 골 내 결손인지, 수평성 결손을 포함한 혼합 결손인지 술전에 시행한 적절한 처치로 submerged type 플랩 디자인이 가능해지는 경우
플랩을 트리밍해 submerged type 술식을 적용할 수 있게 된 경우
Non-submerged type의 플랩 디자인
생리 활성 물질의 사용과 골이식 / 적절한 위치로의 플랩 설치와 봉합 / 필요에 따른 상부 구조 양식과 형태의 수정

CHAPTER 4 최신 플랩 디자인
상처의 안정을 추구한, M-MIST와 SFA의 혼합형 플랩
수직 절개의 추가
근첨을 넘은 중증 골흡수의 치주질환 이환 치아에 삼각 플랩으로 접근한 증례
치근 흡수에 접근하기 위해 삼각 플랩을 사용한 증례(재생요법이 아님)
미세 순환과 플랩 디자인
플랩의 벌어짐 / 혈류와 관류 / 미세 순환과 플랩 디자인
치간 유두를 분리하지 않는 플랩의 탄생
Whale’s tail technique / Pouch-and-tunnel technique
치간 유두를 분리하지 않는 플랩의 대두
EPPT
EPPT에서 각각의 절개선과 절개선의 변형
EPPT의 수직 절개 / EPPT의 치은열구 내 절개 / EPPT의 플랩 박리
EPPT를 적용한 증례
EPPT의 개량형 플랩 디자인 ① Tunnel wall approach
TWA의 술식
EPPT의 개량형 플랩 디자인 ② Double-sided EPPT
협측과 설측에 각각 EPPT를 적용하는 술식 / Double-sided(협측과 설측) EPPT를 적용한 증례 / EPPT 적용의 정리
Vestibular incision subperiosteal tunnel access technique
VISTA technique의 응용 ① 1개의 수직 절개를 이용한 VISTA technique
VISTA technique의 응용 ② Buccal bone plate preservation technique의 개량형 ? VISTA의 콘셉트를 임플란트 치료에 응용
Buccal bone plate preservation technique / 발치 즉시 식립 술식에서 정중 수직 절개를 넣어 골이식을 한 증례 ①, ②
VISTA technique의 응용 ③ M-VISTA
M-VISTA를 응용한 증례
VISTA technique의 응용 ④ J-shape incision(J자 절개) ― VISTA와 NIPSA의 장점을 더한 절개
M-VISTA의 정리
NIPSA
NIPSA와 MIST의 비교
NIPSA의 응용 ① 결합조직 이식을 병용한 NIPSA
치은 퇴축의 억제 / 골연상 부착의 증가
NIPSA의 응용 ② 복수의 수직 절개를 추가하는 Ogawa의 개량 NIPSA
EPPT, VISTA, NIPSA의 특징과 사용 구분
국한한 골결손 / EPPT를 적용할 수 있는 증례와 적용하기 힘든 증례 / NIPSA와 M-VISTA를 적용할 수 있는 증례와 적용하기 힘든 증례 ― 2~3개 치아에 이르는 골결손에 대응할 수 있는 NIPSA
결합조직 이식을 병용한 재생요법
임플란트 주위의 연조직 이식 / 치주조직 재생요법과 결합조직 이식
결합조직 이식을 병용한 재생요법 ① CTG wall technique
CTG wall technique / 개량형 CTG wall technique
결합조직 이식을 병용한 재생요법 ② 결합조직 이식편의 채취
De-epithelialization 한 유리 치은 이식편 / 구개의 합병증 / 낭종과 불충분한 상피 제거