위확대내시경

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Chapter 1. 확대내시경 소견을 해석하는 원칙과 진단체계
1.1 확대내시경 소견을 해석하는 원칙 1
1.2 VS classification system을 사용하는 이유 1
1.3 해부학적 근거에 토대를 둔 새로운 진단체계의 구축 2

Chapter 2. 미소혈관 구축상을 표적으로 한 위확대내시경 관찰법
2.1 상부소화관 확대내시경 3
2.2 전자내시경 시스템의 설정- 비디오 프로세스의 설정과 손 조작부 스위치의 할당 4
2.2.1 구조강조기능과 NBI 4
2.2.2적응형 IHb(index of hemoglobin) 색채강조기능 5
2.2.3 손 조작부 스위치의 기능 할당 6
2.3 Black soft hood의 사용 6
2.3.1 확대관찰용 hood의 필요성 6
2.3.2 Black soft hood를 사용하는 이유 7
2.3.3 검사 전의 확인 7
2.4 관찰법 (1) : 비확대관찰부터 확대내시경관찰까지 7
2.4.1 전처치 7
2.4.2 내시경 검사 7
2.4.3 관찰 목적에 따른 위확대관찰법 7
2.5 관찰법 (2) : hood를 사용하는 관찰부위별 접근법 9
2.5.1 분문부와 체부의 소만 9
2.5.2 위각부 소만 12
2.5.3 위체부 대만 12
2.6 침수법 (water immersion technique) 12

Chapter 3. 전자내시경의 확대배율과 분해능
3.1 확대배율(magnifying ratio)의 정의 17
3.2 최대배율(maximal magnifying ratio)의 정의 18
3.3 분해능(해상력, resolution)의 정의 18
3.4 분해능의 계측·표기법 18
3.5 수평분해능과 수직분해능 19
3.6 최대분해능(maximal resolution)의 정의 20
3.7 확대내시경(magnifying endoscopy)의 정의와 배율·분해능력 20

Chapter 4. 정상 위점막의 확대내시경 소견
4.1 위체부 (gastric body mucosa) 23
4.1.1 미소혈관 구축상(V) 23
4.1.2 점막표면 미세구조(S) 26
4.1.3 해부학적 근거 26
4.2 위전정부 (gastric antrum) 26
4.2.1 미소혈관 구축상(V) 26
4.2.2 점막표면 미세구조(S) 26
4.2.3 해부학적 근거 27

Chapter 5. 만성위염-위체부의 확대내시경 관찰
5.1 Yagi 등의 분류 (2002년) 31
5.2 Nakagawa 등의 분류 (2003년) 31
5.3 저자 등의 검토 (2007년) 31

Chapter 6. 조기위암의 미소혈관 구축상과 임상 응용
6.1 조기위암의 미소혈관 구축상의 특징 35
6.1.1 분화형암 (그림 24) 35
6.1.2 미분화형암 (그림 25) 38
6.2 미소혈관 구축상을 토대로 한 확대내시경의 임상 응용 38
6.3 암과 비암의 감별진단 : 국한성 위염 vs. IIb, 미소 IIc의 감별진단 39
6.3.1 배경 : 통상내시경 진단의 한계 39
6.3.2 Double blind, prospective study의 임상적 의의와 한계 39
6.4 소병변에 대하여 확대내시경을 사용한 screening 검사 시의 관찰법과 감별진단 포인트 41
6.4.1 어떤 병변에 대하여 언제 확대를 할까 41
6.4.2 근접하여 한 번에 배율 올리기 41
6.4.3 미소혈관 구축상의 판정 알고리즘 41
6.4.4 최대배율에서 초점을 맞추는 요령 41
6.4.5 맥박·호흡의 영향이 큰 경우 42
6.5 Screening 검사에서 암과 비암의 감별진단 실제 42
6.6 조기위암의 술 전 진단 - 암의 경계진단 (백색광편) 51
6.6.1 원칙 51
6.6.2 적응병변 51
6.6.3 한계병변 51
6.6.4 불능병변 (적응외 병변) 52
6.7 확대관찰에 의한 경계진단의 실제 52

Chapter 7. Narrow-band imaging (NBI) 병용내시경의 원리
7.1 개요 63
7.2 원리를 이해하기 위하여 필요한 광학적 지식 63
7.2.1 빛의 파장과 색의 관계 63
7.2.2 투사한 빛의 파장에 따른 색의 차이 - 반사와 흡수 (그림 37) 64
7.3 왜 NBI는 415 nm (청색)과 540 nm (녹색) 2 파장의 빛을 사용하는 것일까? 65
7.3.1 빛의 파장과 hemoglobin의 흡수 특성 (그림 38) 65
7.3.2 빛을 반투명한 매체(점막)에 투사하면 어떠한 현상이 일어나서 무엇이 보이게 될까? 66
7.3.3 투사된 빛의 파장에 의한 특징과 혀점막(생체)에서의 혈관상의 특징 (그림 41) 68
7.4 왜 협대역광관찰(NBI)인가? 69
7.5 NBI 병용전자내시경 시스템 70

Chapter 8. NBI 병용확대내시경 소견의 형성과정
- 선상피에 대해 협대역광은 해부학적으로 무엇을 어떻게 보이게 하는가?
8.1 서론 71
8.2 빛의 파장에 따라 시상화되는 해부학적 구조의 차이 71
8.2.1 청색 협대역광 (415 nm의 빛)에 의한 흑백농담화상의 특징 (그림 44A) 71
8.2.2 녹색 협대역광 (540 nm의 빛)에 의한 흑백농담화상의 특징 (그림 44B) 71
8.3 색의 출력에의 할당과 컬러화상의 합성 (그림 44C, D) 74
8.4 정상 위점막에 대한 NBI 병용확대내시경 소견의 형성과정 75
8.4.1 위체부선 점막 76
8.4.2 위체부선 점막이 시상화되는 해부학적 구조 80
8.4.3 위유문선 점막 81
8.4.4 위유문선 점막이 시상화되는 해부학적 구조 83

Chapter 9. VS classification system의 제창
- NBI 병용확대내시경 소견을 해석하는 원칙
9.1 진단체계의 제창과 원칙 85
9.2 VS classification system 86
9.2.1 V, microvascular pattern (미소혈관 구축상) 86
9.2.2 S, microsurface pattern (표면 미세구조) 86
9.2.3 Combined morphology of V and S (VS concordance) 86

Chapter 10. Light blue crest (LBC)와 White opaque substance (WOS)
10.1 Light blue crest (LBC) 87
10.1.1 LBC란 87
10.1.2 LBC의 임상적 의의 87
10.2 점막 백색불투명물질 (white opaque substance, WOS) 89
10.2.1 WOS란 89
10.2.2 표면융기형 상피성 종양에서 WOS의 출현 빈도와 조직형에 따른 형태학적 특징 89
10.2.3 육안형별 WOS의 출현 빈도와 조직형별 형태학적 특징 92
10.2.4 WOS는 무엇인가? 92
10.3 LBC와 WOS의 차이점에 대하여 93
10.3.1 광학적인 관점에서 93
10.3.2 해부학적 관점에서 94
10.3.3 상피성 종양과 배경점막에서의 WOS와 LBC의 출현양식 94

Chapter 11. NBI 병용확대내시경의 임상효과
11.1 NBI 병용확대내시경에 의한 정상 위점막상 97
11.1.1 위체부·위저부(위체부선 점막) (그림 61, 62) 97
11.1.2 위전정부 (위유문부선 점막) (그림 61, 62) 99
11.2 조기위암 99
11.2.1 확대내시경에 NBI를 병용할 때의 이점 100
11.2.2 확대내시경에 NBI를 병용할 때의 주의점 101

Chapter 12. 조기위암 진단에 사용되는 VS classification system
12.1 VS classification의 원칙 103
12.2 V : Microvascular pattern (미소혈관 구축상) (그림 67) 103
12.2.1 Regular MV pattern 104
12.2.2 Irregular MV pattern 104
12.2.3 Absent MV pattern 105
12.3 S : Microsurface pattern (점막표면 미세구조) (그림 68) 105
12.3.1 Regular MS pattern 105
12.3.2 Irregular MS pattern 105
12.3.3 Absent MS pattern 106
12.4 병변과 배경점막의 경계 106
12.4.1 Demarcation line (DL) 106
12.4.2 Intraepithelial microinvasion (IEMI) 107
12.5 VS concordance 107
12.6 VS classification을 사용한 조기위암의 진단기준 107
12.7 진단기준에 일치하는 암의 빈도와 한계 108
12.8 VS classification을 사용한 조기위암의 NBI 병용확대내시경 소견 109

Chapter 13. 위상피성 종양(조기위암·선종)의 육안형별 확대내시경 소견의 해석법
13.1 표면함요 (0 IIc) 형 120
13.2 표면평탄 (0 IIb) 형 149
13.3 표면융기 (0 IIa) 형 157
13.4 융기 (O I형) 178
13.5 특이한 확대내시경상을 보이는 증례 180

Chapter 14. 백색광NBI 병용위확대내시경의 새로운 임상 응용
-난이도별 Category에 따른 술 전 경계진단에 대한 임상적 유용성과 한계, 임상적 대응
14.1 개설 191
14.1.1 NBI 병용위확대내시경의 임상적 유용성 191
14.1.2 IIb, 미소암의 진단 191
14.1.3 난이도별 Category에 따른 의한 임상적 유용성과 한계, 임상적 대응 191
14.1.4 임상적 strategy 191
14.2 경계진단의 난이도별 Category를 사용한 술 전 경계진단 192
14.2.1 술 전 경계진단의 기본 192
14.2.2 통상내시경에 대한 확대관찰의 추가효과와 한계 193
14.3 통상관찰과 동등예 194
Category 1. 통상관찰만으로도 암의 경계가 전주성으로 동정 가능한 경우 194
14.4 확대내시경 유용례 195
Category 2. 통상관찰에서 암의 경계의 일부가 불명료하나 확대관찰에서 명료한 경우 195
Category 3. 통상 관찰에서 암의 경계가 전주에 걸쳐 불명료함 (IIb) 199
Category 3.1 확대관찰에서 전주성으로 경계를 동정할 수 있는 경우 199
Category 3.2 확대관찰에서 거의 전주성으로 경계를 동정할 수 있지만 일부에서는 확대관찰에서도 동정할 수 없는 경우 200
Category 4 통상관찰에서 존재진단이 불가능하고, 확대관찰에서는 존재진단부터 경계진단까지 가능한 경우 206
Category 4.1 통상관찰에서 경계명료라고 진단되지만, 확대관찰에서 수반 IIb를 인지할수있는경우 206
Category 4.2 주병변의 근방에 부병변이 존재하는 경우 213
Category 4.3 통상관찰에서 암의 경계는 말할 것도 없고 존재도 불명한 경우 216
14.5 확대내시경 한계 예 224
Category 5.1 통상관찰에서 존재진단은 불가능하며, 확대관찰에서는 존재진단·질적진단은
가능하지만 경계진단이 불가능한 경우 224
Category 5.2 통상관찰에서 존재진단은 가능하지만, 질적진단·경계진단이 통상관찰과
확대관찰 모두에서 불가능한 경우 (미분화형암) 230
14.6 조기위암의 경계진단에 대한 확대내시경의 위치와 임상적 대응 235

컬럼-저자의
혼잣말

20세기까지 위확대내시경이 임상적용이 안된 이유와 21세기에서의 진전 15
우연과 필연 28
영국에서 확대내시경에 의한 만성위염상의 impact 33
진단과정에 있어서의 경계부의 의의 52
확대내시경상과 병리조직상의 비교 61
조기위암의 육안상의 변천 74
나가사키현 시마바라시(長崎縣島原市)는 위확대내시경의사의 산지인가? 190

부록
약어 일람표 236
참고문헌 237
INDEX 243