환자 안전을 위해 꼭 기억해야 할 간호

01 / 약제
급속투여
칼륨제제를 정맥에 투여할 때는 급속·다량으로 투여해서는 안 된다 … 2
디아제팜, 페니토인은 급속하게 정맥에 투여해서는 안 된다 … 3
이노반을 투여할 때, 정맥주사라인이 막혔다고 해서 생리식염수로 1회 주입해서는 안 된다 … 4
미량 점적 정맥주사라인으로는 항균제나 1회 주입 약제를 추가로 투여해서도 안 된다 … 5

정맥주사라인
탄산수소나트륨과 카테콜아민은 동일한 정맥주사라인으로 정맥주사를 해서는 안 된다 … 6
탄산수소나트륨과 글루코산칼슘은 동일한 정맥주사라인으로 투여해서는 안 된다 … 8
페니토인과 소량의 생리식염수 이외의 수액이나 약물을 섞어서는 안 된다 … 9
메실산 나파모스타트에 직접 생리식염수나 항균제를 섞어서는 안 된다 … 10
백탁 현상이 일어나는 약제(후탄 등)는 지정된 용액으로 용해해야 한다 … 11
고칼로리수액제제와 지방유제를 함께 투여해서는 안 된다 … 12
고칼로리수액제제를 말초정맥으로 투여해서는 안 된다 … 13
복강내출혈·골반골절 환자에게 대퇴부에 정맥주사를 삽입해서는 안 된다 … 14
소아에게 정맥주사를 투여할 때는 천자 부위를 보기 쉽게 해놓아야 한다 … 15

약제투여
무뇨 환자에게 수액을 주입할 때는 칼륨제제를 넣어서는 안 된다 … 16
저칼륨혈증이나 방실차단 환자에게는 디지탈리스를 투여해서는 안 된다 … 17
메토트렉세이트는 연속해서 투여해서는 안 된다 … 18
서맥 환자에게는 프로프라놀롤을 투여해서는 안 된다 … 19
뇌경색 초기에는 항고혈압제를 투여해서는 안 된다 … 20
기관지 천식을 앓았던 환자에게는 β차단제를 투여해서는 안 된다 … 21
환자의 혈압을 확인하지 않고 볼타렌 좌제를 사용해서는 안 된다 … 22
장기간 투여하는 부신피질 스테로이드 호르몬제를 갑자기 중단해서는 안 된다 … 23
인플루엔자 환자에게는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 투여해서는 안 된다 … 24
출산 후 자궁 수축을 확인하지 않고 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 투여해서는 안 된다 … 26
임신 중에 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 복용해서는 안 된다 … 27
임산부 및 임신 가능성이 있는 여성에게 합성비타민A를 투여해서는 안 된다 … 28
임신 및 임신 가능성이 있는 여성에게 홍역, 풍진, 유행성이하선염 백신을 투여해서는 안 된다 … 29
임산부 및 임신 가능성이 있는 여성에게 의사의 확인 없이 향정신제를 복용하게 해서는 안 된다 … 30
점적주사액에 냉장보관해둔 약을 섞는 것을 잊어버려서는 안 된다 … 31
혈소판 감소 등으로 출혈경향이 있는 환자에게 주사를 놓아서는 안 된다 … 32
경피흡수형 패치제는 같은 부위에 붙여서는 안 된다 … 33
비위관으로 투약한 뒤에 온수로 1회 주입하는 것을 잊어서는 안 된다 … 34
주사나 투약 등을 실시한 뒤에 하는 서명은 미리 해놓아서는 안 된다 … 35

약제 확인
기왕력이나 알레르기가 있는지 없는지를 확인하지 않고 항균제나 국소마취제를 사용해서는 안 된다 … 36
의사에게 구두로 지시를 받았을 때, ㎖와 ㎎을 반드시 확인해야 한다 … 37
처방 지시 날짜와 투약 개시 날짜가 다른 경우가 있기 때문에 투약 날짜를 반드시 확인해야 한다 … 38
다음에 실행할 점적주사에 대해 확인을 하고 점적주사바늘을 빼야 한다 … 39
부주의하게 유사약을 함께 놓아서는 안 된다 … 40

취급
양손으로 사용한 주사바늘에 뚜껑을 닫아서는 안 된다 … 41
빈 마약 앰플, 혹은 주사기에 남아 있는 마약을 버려서는 안 된다 … 42
쓰다 남은 경막외 마취제는 약물의 종류를 확인하지 않고 마음대로 버려서는 안 된다 … 43
처음 수면제를 복용하는 고령자에게 성인과 같은 용량과 용법으로 사용해서는 안 된다 … 44
항암제를 혼합할 때는 맨손으로 해서는 안 된다 … 45
혈관통로 유치용 카테터의 접합부에 알코올 소독약이 닿아서는 안 된다 … 46
환기 장치가 없는 곳이거나 밀봉할 수 있는 용기가 없으면 글루타랄로 소독해서는 안 된다 … 48
신선동결혈장(FFP)은 한 번 녹이고 나서 다시 얼린 것을 사용해서는 안 된다 … 49
수혈(혈액제제)할 때는 약제와 동일한 점적주사라인을 사용해서는 안 된다 … 50
혈소판은 냉장고에 보관해서는 안 된다 … 52

내복
고령자에게 하얀 접시나 용기에 하얀 알약을 담아 주면 안 된다 … 53
알약을 잘라서 투여하거나 캡슐을 쪼개서 투여해서는 안 된다 … 54


02 / 주사·수액
수액
상실과 하실로 나뉘어 있는 복실 수액백은 확실하게 섞어서 사용해야 한다 … 56
수액세트 안에 공기가 들어 있을 때 수액을 교환해서는 안 된다 … 57
수액 도중에 수액바늘을 빼냈을 때 그 수액바늘을 수액통에 꽂아서는 안 된다 … 58
프라넥타에 수액세트를 장착할 때 비스듬히 꽂아서는 안 된다 … 59
수액세트로 혈액이 역류되는 것을 막기 위해 수액백을 삽입부보다 낮은 위치에 놓아서는 안 된다 … 60
수액펌프를 사용할 때, 유량조절기는 수액펌프보다 위쪽에 놓아서는 안 된다 … 61
수액펌프를 설정할 때, 예정량과 유량을 반대로 설정해서는 안 된다 … 62
수액펌프의 전원 코드를 꽂아놓은 채 잊어버려서는 안 된다 … 64
알코올 솜으로 수액펌프나 주사기펌프를 닦아서는 안 된다 … 65

피하주사
인슐린을 같은 부위에 투여해서는 안 된다 … 66
인슐린 피하주사를 놓은 후 마사지를 해서는 안 된다 … 68
인슐린 현탁액은 흔들고 투여해야 한다 … 70


03 / 검사
대동맥을 통해 카테터 검사 내지 치료를 한 다음에는 지혈이 확인될 때까지 다리를 움직여서는 안 된다 … 72
뇌압상승 증세가 있는 환자에게 요추 천자를 해서는 안 된다 … 73
요오드 계열 조영제 알레르기, 갑상선 질환, 신부전 증세가 있는 환자에게 조영검사를 해서는 안 된다 … 74
척수 조영 검사가 끝난 뒤에 환자의 머리를 낮게 두어서는 안 된다 … 75
심박조율기를 착용한 환자에게 MRI를 검사해서는 안 된다 … 76
MRI 검사 시, 수액펌프 또는 주사걸이를 제거하지 않고 환자를 검사실에 들여보내서는 안 된다 … 77
MRI 검사실에 의치, 보청기, 시계 등을 지닌 환자를 들여보내서는 안 된다 … 78
내시경 검사는 기왕력을 확인하지 않은 채 시행해서는 안 된다 … 79
내시경 검사를 마친 후에 바로 물을 마시거나 식사를 해서는 안 된다 … 80
위 조영 검사 후에 아무 설명 없이 설사약을 투여해서는 안 되며, 배변이 제대로 되지 않을 때 그대로 상태를 지켜보아서는 안 된다 … 81
복부 초음파검사(방광, 자궁 등) 전에 배뇨, 채뇨를 해서는 안 된다 … 82
혈액배양을 할 때는 혈액을 채취하기 전에 항균제를 투여해서는 안 된다 … 83
정맥 천자 시, 혈액의 역류가 확인되었다고 해서 “저리지 않나요”라고 묻는 것을 잊어서는 안 된다 … 84
채혈을 할 때 구혈대를 1분 이상 감아두거나 주먹을 쥐었다 폈다 하는 동작을 해서는 안 된다 … 85
진공관 채혈을 할 때, 채혈관 안의 바늘을 채취한 혈액에 닿게 해서는 안 된다 … 86
채혈할 때 검체 채취 후에 검체를 제출하는 것을 잊어서는 안 된다 … 88
인슐린부하시험을 할 때는 환자에게서 눈을 떼어서는 안 된다 … 89
말토오스를 함유한 수액을 투여 중인 환자, 갈락토오스 부하시험·자일로스 흡수시험을
실시 중인 환자, 이코덱스트린을 함유한 투석액을 투여 중인 환자는 자가혈당측정기를
사용할 때 주의해야 한다 … 90
혈당 측정을 할 때, 미량 채혈용 천자기구(바늘 주변 부분이 1회용이 아닌 것)를 여러 환자에게 사용해서는 안 된다 … 92
내인성 크레아티닌 청소율 등 축뇨량을 측정하거나, 일부 채뇨가 필요한 경우에는
소변을 버려서는 안 된다 … 94


04 / 응급·수술
응급 간호
의식이 있는 환자에게 마취를 하지 않은 채 제세동을 해서는 안 된다 … 96
급성기 의식장애 환자는 의치를 착용해서는 안 된다 … 97
의식장애 환자에게 함부로 신체억제를 해서는 안 된다 … 98
강산·강알칼리 등 부식성 물질을 잘못 마셨을 때 구토하게 해서는 안 된다 … 99
외상 환자는 진단을 내리기 전에 함부로 머리를 움직여서는 안 된다 … 100
나프탈렌이나 장뇌를 먹었을 때는 우유를 마시게 해서는 안 된다 … 101

수술 간호
응급 수술 전에는 경구 섭취를 해서는 안 된다 … 102
수술을 앞둔 환자에게 와파린 칼륨을 내복시켜서는 안 된다 … 103
전신마취 중 팔을 앙와위에서 90。 이상 올라가게 해서는 안 된다 … 104
전신마취 후 마취에서 깨어나지 않은(의식이 없는) 환자의 목에 베개를 대어 주어서는 안 된다 … 105
전신마취 수술 후 처음 화장실에 갈 때 환자를 혼자 보내서는 안 된다 … 106
체외뇌실배액을 실시 중인 환자는 배액관을 열어놓은 채 체위를 바꾸어서는 안 된다 … 108
폐쇄식 흉강배액 백은 절대로 넘어뜨려서는 안 된다 … 110
손가락이나 발 부위 수술 혹은 창상을 치료할 때 아드레날린이 들어간 국소마취제를
투여해서는 안 된다 … 112


05 / 호흡 관리
기관 절개 직후 기관캐뉼라를 교환해서는 안 된다 … 114
인공 환기 중 공기가 샐 때 기관 튜브의 커프의 압력을 증가시켜서는 안 된다 … 115
CO2가 축적되어 있는 호흡부전 환자의 흡입산소 농도를 갑자기 올려서는 안 된다 … 116
CO2가 축적되어 있는 호흡부전 환자에게 부주의하게 정신안정제를 투여해서는 안 된다 … 118
가래가 흡인되지 않는다고 해서 흡인압을 더 올려서는 안 된다 … 119
흡인카테터는 기관분기부보다 더 깊이 넣어서는 안 된다 … 120
부정맥이 있는 환자나 기관지천식이 있는 환자는 타진법으로 가래를 배출시켜서는 안 된다 … 121
혈담이 나오는 환자는 진동법으로 가래를 배출시켜서는 안 된다 … 122
복부대동맥류 환자는 기침을 하게 해서는 안 된다 … 123
긴장성기흉 환자는 안정을 시키고 경과를 관찰해서는 안 된다 … 124
중증 천식 상태에서 천명음이 약해지거나 사라졌을 때 증세가 가벼워졌다고 판단해서는 안 된다 … 125
모야모야병 환자는 과환기가 나타나게 해서는 안 된다 … 126
네뷸라이저 흡입기에 의한 약물 투여는 식전 1시간 이내에 해서는 안 된다 … 127
산소요법을 실시할 때는 불을 사용해서는 안 된다 … 128


06 / 피부·배설
피부 간호
욕창을 치료할 때 함부로 소독약을 사용해서는 안 된다 … 130
욕창 환자는 욕창 부위나 발적 부위를 마사지하거나 도넛형방석을 사용해서는 안 된다 … 131
욕창 예방 도구인 에어매트리스나 우레탄폼 매트리스의 관리를 소홀히 하면 안 된다 … 132
욕창이 발생할 수 있는 환자의 침대에 수건을 깔아서는 안 된다 … 134
기저귀 피부염이 있으며, 설사를 계속 하는 사람은 피부를 세게 닦아서는 안 된다 … 135
위루 누공이 샐 때 위루와 피부 사이에 거즈를 끼워서는 안 된다 … 136

배설 간호
뇌질환이나 심질환 환자는 변비에 걸리게 해서는 안 된다 … 137
지주막하출혈이나 심근경색, 전신쇠약 환자에게 관장을 해서는 안 된다 … 138
일어선 자세에서 글리세린 관장을 해서는 안 된다 … 139
급성화농성복막염 환자, 하부소화관 수술 직후의 환자, 임신 후기나 절박유산의 위험이 있는 임산부는 관장을 해서는 안 된다 … 140
칸디다 감염 환자는 비누로 음부를 닦아서는 안 된다 … 141
감염성 설사에는 지사제를 사용해서는 안 된다 … 142
방광(요도) 유치카테터의 고정수로 생리식염수를 사용해서는 안 된다 … 144
방광(요도)유치카테터를 고정할 때 소변 유출을 확인하지 않고 멸균증류수를 넣어서는 안 된다 … 146
섭자를 쓰면 손상될 수 있는 방광(요도)유치카테터는 멸균장갑을 끼고 카테터를 삽입한다 … 147
유아의 기저귀를 교환할때 두 다리를 들어 올리면 안 된다 … 148


07 / 구강·식사
구강 간호
함수제로 이소진 가글을 쓰면 안 된다 … 150
환자가 거부했다고 해서 구강 간호를 그만두어서는 안 된다 … 151
침대에 누워서만 지내는 환자는 구강 간호를 할 때 전분이 들어간 보습제를 사용해서는 안 된다 … 152
의치를 물에 담그지 않고 보관해서는 안 된다 … 153
의치를 닦을 때 연마제가 들어간 치약을 사용해서는 안 된다 … 154

식사 간호
인지 능력이 있는 환자가 약을 거부할 때 식사에 섞어 먹여서는 안 된다 … 155
사이클로스포린을 복용 중인 환자에게 포도 주스를 마시게 해서는 안 된다 … 156
와파린칼륨을 복용 중인 환자에게 낫토나 대량의 녹황색 야채, 클로렐라, 녹즙을 먹게 해서는 안 된다 … 157
위내주입음 등을 확실하게 확인하지 않은 채 비위관으로 경장영양제를 주입해서는 안 된다 … 158
연하장애가 있는 사람에게 음식을 먹일 때는 환자의 목을 뒤로 젖혀서는 안 된다 … 160
음식을 삼킬 때 고통스럽다고 해서 국소마취제를 사용해서는 안 된다 … 162
마비 환자는 마비측에서 식사를 도와주면 안 된다 … 163
조유에 사용되는 온수는 70℃ 미만이어서는 안 된다 … 164

08 / 관찰·이동
관찰
인공호흡기나 심전도 모니터의 알람을 꺼놓고 환자 옆을 떠나서는 안 된다 … 166
야간 간호 순회(nurse rounding)시 환자의 얼굴에 손전등을 비춰서는 안 된다 … 167
단락(shunt)을 설치한 팔에서 혈압측정, 혈관확보, 채혈을 해서는 안 된다 … 168
유방암으로 림프절절제술(lymphadenectomy)을 받은 환자나 마비 증세가 있는 환자는 마비측에서 혈압을 측정하거나 수액을 주입해서는 안 된다 … 170
급성기 뇌질환 환자의 재활훈련 시, 환자의 의식 수준이나 활력징후를 확인해야 한다 … 171
ENBD, PTBD 튜브의 배액이 급격하게 감소했을 때 그대로 두면 안 된다 … 172
침대형 체중계로 체중을 측정할 때는 얼음베개, 아이스팩 등을 치워야 한다 … 173

이동
침대나 스트레처 카를 이동시킨 뒤에는 바퀴를 잠가 놓아야 하며, 침대의 높이 조절 핸들을 사용한 뒤에는 원래의 상태로 해놓아야 한다 … 174
스트레처 카로 이송할 때 방광(요도) 유치 카테터의 채뇨백을 스트레처 카에서
떨어뜨려서는 안 된다 … 176
장기간 누워 있던 환자를 갑자기 일으켜 세우거나 서게 해서는 안 된다 … 177
고령자를 하루종일 휠체어에 태워서는 안 된다 … 178


09 / 일상생활 지원
신생아에게 광선요법을 실시할 때는 눈가리개를 착용시켜야 한다 … 180
감각상실(anesthesia) 부위나 폐쇄성 동맥경화증이 있는 팔다리에 온열요법을 시행해서는 안 된다 … 182
감염, 신선골절, 피부염, 혈전성 정맥염이 있는 부위에 마사지를 해서는 안 된다 … 183
경추 병변이 있는 관절 류마티스 환자는 목 운동을 해서는 안 된다 … 184
방사선조사 부위에 반창고나 처방 외 연고를 사용해서는 안 된다 … 185
당뇨병 환자는 발톱을 짧게 깎아서는 안 된다 … 186
코피가 났을 때는 머리를 낮게 하거나 위를 보게 해서는 안 된다 … 187
환자의 사지나 목이 끼어있지 않은지 확인하지 않고 침대를 올려서는 안 된다 … 188
유산이나 조산 경향이 있는 임산부는 유두 마사지를 해서는 안 된다 … 189
유산이나 조산 경향이 있는 임산부는 성교를 할 때 콘돔을 사용해야 한다 … 190
탕 온도를 확인하지 않고 입욕시켜서는 안 된다 … 191
입욕 후 발을 깨끗하게 닦지 않고 양말이나 신발을 신어서는 안 된다 … 192

10 / 의사소통
실어증 환자에게 자음표, 모음표를 이용해서 의사소통을 해서는 안 된다 … 194
실어증 환자와 대화를 나눌 때 화제를 갑자기 바꿔서는 안 된다 … 196
우울증 환자를 안이(安易)하게 격려해서는 안 된다 … 197
왜 이런 병에 걸린 걸까’, ‘왜 죽어야만 하는가’ 하는 암 환자의 물음을 회피하고 화제를 바꾸거나 형식적으로 격려해서는 안 된다 … 198
연하장애가 있는 사람이 음식을 씹을 때나 삼킬 때는 말을 걸어서는 안 된다 … 199
통증이 있는 환자에게 “참을 수 없게 되면 말씀해 주세요”라고 말해서는 안 된다 … 200
고령자에게 함부로 할아버지, 할머니라고 부르거나, 듣지 못할까봐 큰소리로 말하거나 어린아이에게 쓰는 말투로 말해서는 안 된다 … 201
고령자는 갑자기 뒤에서 말을 걸면 안 된다 … 202
아이에게 통증이 생기는 치료를 할 때 ‘아프지 않다’고 달래거나 ‘울지 말고 참아’라고
말해서는 안 된다 … 203