산과학

제I부 서론
제1장 산과학 개요 3
1. 산과학의 정의……………………………………………………………………………… 3
2. 산과학의 목적……………………………………………………………………………… 3
3. 산과학 용어의 정의… …………………………………………………………………… 4
4. 모성사망…………………………………………………………………………………… 6
5. 영아사망………………………………………………………………………………… 11
제2장 여성 생식기의 해부학 15
1. 복벽……………………………………………………………………………………… 15
2. 바깥생식기관…………………………………………………………………………… 15
3. 속생식기관……………………………………………………………………………… 19
4. 뼈골반…………………………………………………………………………………… 24
제II부 정상 임신
제3장 임신의 성립 33
1. 수정, 착상 및 초기 배아발달… ……………………………………………………… 33
2. 탈락막…………………………………………………………………………………… 42
제4장 태반과 태아막 45
1. 태반의 형성과 발달… ………………………………………………………………… 45
2. 태반의 구조……………………………………………………………………………… 51
3. 태반혈액순환…………………………………………………………………………… 53
4. 태반면역학……………………………………………………………………………… 56
5. 태반호르몬……………………………………………………………………………… 58
6. 태아막과 탯줄…………………………………………………………………………… 65
제5장 태아의 성장과 발달 및 태아 영양 73
1. 태아의 성장 및 발달…………………………………………………………………… 73
2. 태아의 영양……………………………………………………………………………… 79
3. 태아의 생리……………………………………………………………………………… 84
제6장 모체의 변화 93
1. 대사기능의 변화………………………………………………………………………… 93
2. 내분비계의 변화………………………………………………………………………… 95
3. 혈액학적 변화…………………………………………………………………………… 98
4. 장기 및 계통의 변화…………………………………………………………………… 101
제7장 분만진통의 기전 117
1. 분만 시기의 분류… …………………………………………………………………… 117
2. 분만진통의 변화: 해부-생리-생화학적 측면… …………………………………… 120
3. 조기분만의 생리학적-생화학적 변화………………………………………………… 129
제III부 산전 관리
제8장 임신 전 관리 137
1. 대상 및 시작시기… …………………………………………………………………… 138
2. 방법 및 구성요소… …………………………………………………………………… 138
3. 유용한 선별 검사들… ………………………………………………………………… 145
제9장 임신의 진단과 관리 149
1. 임신의 진단……………………………………………………………………………… 149
2. 초기 산전평가…………………………………………………………………………… 151
3. 추적 산전관리…………………………………………………………………………… 155
4. 임신 중 영양… ………………………………………………………………………… 157
5. 임신 중 일반상식… …………………………………………………………………… 161
6. 고위험임신의 산전관리………………………………………………………………… 163
제10장 산과 유전학 169
1. 표준명명법……………………………………………………………………………… 170
2. 유전 질환의 종류와 출생 결함………………………………………………………… 171
3. 단일유전자질환… ………………………………………………………………………171
4. 염색체 이상………………………………………………………………………………174
5. 비멘델 유전………………………………………………………………………………182
6. 다인자성 유전……………………………………………………………………………184
제11장 산전 진단 및 상담 187
1. 일반 임신부의 산전 선별검사…………………………………………………………187
2. 유전적 또는 선천적 질환의 고위험군 임신의 상담 및 관리… ……………………194
3. 침습적 산전 진단 방법 …………………………………………………………………198
제12장 기형학 205
1. 기형학의 기본원리………………………………………………………………………206
2. 임신부의 노출 약물과 임신결과에 대한 역학적 접근………………………………214
3. 태아에 영향을 미치는 약물……………………………………………………………215
4. 태아에 영향을 미치는 기호물 및 환경물질… ………………………………………221
제13장 산과 영상 231
1. 산과 영역에서의 초음파 검사…………………………………………………………231
2. 정상 태아의 초음파적 소견……………………………………………………………236
3. 비정상 태아의 초음파적 소견…………………………………………………………242
4. 3차원 초음파… …………………………………………………………………………251
5. 자기공명영상… …………………………………………………………………………253
제14장 산전 태아안녕평가 259
1. 수축자극검사… …………………………………………………………………………259
2. 비수축검사… ……………………………………………………………………………260
3. 음향자극검사… …………………………………………………………………………264
4. 태동… ……………………………………………………………………………………264
5. 태아 호흡…………………………………………………………………………………266
6. 생물리학계수… …………………………………………………………………………267
7. 수정 생물리학계수………………………………………………………………………269
8. 도플러 초음파……………………………………………………………………………269
9. 산전 태아안녕평가의 임상적 적용……………………………………………………276
제15장 태아치료 283
1. 태아수혈………………………………………………………………………………… 283
2. 내과적 태아치료………………………………………………………………………… 286
3. 외과적 태아치료………………………………………………………………………… 291
제IV부 분만 관리
제16장 정상 분만진통과 분만 301
1. 산과적 검진……………………………………………………………………………… 301
2. 정상 분만진통의 특성… ……………………………………………………………… 310
3. 후두위에서의 정상분만기전…………………………………………………………… 316
4. 정상 분만진통과 분만의 관리………………………………………………………… 321
5. 진통관리 프로그램……………………………………………………………………… 336
6. 제왕절개술 후의 질식분만… ………………………………………………………… 337
제17장 분만진통 중 태아안녕평가 345
1. 전자태아감시…………………………………………………………………………… 345
2. 태아 심장박동수의 양상… …………………………………………………………… 346
3. 분만 중 자궁수축… …………………………………………………………………… 357
4. 그 외의 평가방법… …………………………………………………………………… 361
5. 태아곤란증……………………………………………………………………………… 362
제18장 비정상 분만진통과 유도분만 369
1. 난산……………………………………………………………………………………… 369
2. 유도분만………………………………………………………………………………… 376
3. 비정상 태위……………………………………………………………………………… 382
4. 분만진통 처치의 논점… ……………………………………………………………… 399
5. 난산이 모체-태아에 미치는 영향… ………………………………………………… 400
6. 급속 진통 및 분만……………………………………………………………………… 401
제19장 수술적 분만 407
1. 수술적 질식분만………………………………………………………………………… 407
2. 제왕절개술……………………………………………………………………………… 416
3. 분만 후 자궁절제술… ………………………………………………………………… 423
제20장 산과마취 429
1. 역사……………………………………………………………………………………… 429
2. 통증 기전………………………………………………………………………………… 430
3. 분만을 위한 진통… …………………………………………………………………… 433
4. 마취 약제 및 진통 방법이 분만 진행에 미치는 영향… …………………………… 438
5. 제왕절개술을 위한 마취… …………………………………………………………… 441
제V부 산후 관리
제21장 신생아 관리 453
1. 신생아 호흡 … ………………………………………………………………………… 453
2. 신생아 평가……………………………………………………………………………… 455
3. 신생아 소생술…………………………………………………………………………… 456
4. 정상신생아 처치………………………………………………………………………… 460
5. 미숙아 처치……………………………………………………………………………… 462
6. 신생아질환……………………………………………………………………………… 469
제22장 산욕기 관리 481
1. 산욕기 변화……………………………………………………………………………… 481
2. 산욕기 이상과 관리… ………………………………………………………………… 486
3. 산욕기의 심리적 반응과 관리………………………………………………………… 493
4. 분만 후 피임… ………………………………………………………………………… 494
제23장 유방의 생리와 모유 507
1. 모유수유의 장점………………………………………………………………………… 508
2. 유방의 발달……………………………………………………………………………… 509
3. 젖 분비의 생리… ……………………………………………………………………… 510
4. 모유수유의 방법………………………………………………………………………… 511
5. 특별한 경우의 모유수유… …………………………………………………………… 513
6. 모유수유 중 합병증… ………………………………………………………………… 515
7. 모유수유 중 피임방법… ……………………………………………………………… 516
8. 모유수유 중 약물복용… ……………………………………………………………… 517
9. 유즙분비 조절…………………………………………………………………………… 520
제 VI 부 이상임신 및 합병증
제24장 유산 525
1. 자연 유산………………………………………………………………………………… 525
2. 인공 유산………………………………………………………………………………… 534
제25장 자궁경부무력증 545
1. 정의……………………………………………………………………………………… 545
2. 임신 중 자궁경부… …………………………………………………………………… 545
3. 빈도……………………………………………………………………………………… 546
4. 원인 및 위험인자… …………………………………………………………………… 546
5. 임상 증상………………………………………………………………………………… 546
6. 진단……………………………………………………………………………………… 547
7. 치료……………………………………………………………………………………… 552
8. 맺음말…………………………………………………………………………………… 556
제26장 조산 561
1. 정의……………………………………………………………………………………… 561
2. 조산의 개괄……………………………………………………………………………… 561
3. 원인 및 위험인자… …………………………………………………………………… 565
4. 조산 위험이 있는 임신부의 예측 및 조기 발견…………………………………… 567
5. 조산의 예방과 지연… ………………………………………………………………… 570
6. 양막파수가 없는 상태에서의 조기진통……………………………………………… 572
7. 조기양막파수 임신부의 관리… ……………………………………………………… 581
8. 분만 관리………………………………………………………………………………… 585
제27장 과숙임신 593
1. 정의……………………………………………………………………………………… 593
2. 발생빈도………………………………………………………………………………… 593
3. 원인……………………………………………………………………………………… 594
4. 진단……………………………………………………………………………………… 595
5. 병태생리………………………………………………………………………………… 595
6. 합병증…………………………………………………………………………………… 596
7. 분만관리………………………………………………………………………………… 597
8. 예후……………………………………………………………………………………… 599
제28장 다태임신 603
1. 다태임신의 발생 기전… ………………………………………………………………603
2. 다태임신의 합병증………………………………………………………………………606
3. 다태임신의 산전관리……………………………………………………………………608
4. 분만방법 및 시기… ……………………………………………………………………614
5. 불일치 쌍태아……………………………………………………………………………617
6. 선택적 태아감소술과 선택적 임신종결…………………………………………………618
7. 삼태이상 다태임신………………………………………………………………………619
8. 단일 융모막성 쌍태임신의 합병증……………………………………………………620
9. 특수한 형태의 쌍태임신… ……………………………………………………………625
제29장 태아성장 이상 635
1. 자궁내 성장제한…………………………………………………………………………635
2. 태아과도성장… …………………………………………………………………………643
제30장 자궁내 태아사망 649
1. 정의… ……………………………………………………………………………………649
2. 발생빈도 …………………………………………………………………………………649
3. 원인 및 위험 인자………………………………………………………………………650
4. 사산아에 대한 검사… …………………………………………………………………654
5. 분만 방법…………………………………………………………………………………655
6. 사산아 분만 후 다음 임신의 관리… …………………………………………………655
제31장 태아수종 661
1. 정의… ……………………………………………………………………………………661
2. 원인… ……………………………………………………………………………………661
3. 면역성 태아수종…………………………………………………………………………662
4. 비면역성 태아수종………………………………………………………………………675
제32장 양수, 태아막, 태반의 이상 689
1. 양수의 이상………………………………………………………………………………689
2. 태아막의 이상……………………………………………………………………………692
3. 태반의 이상……………………………………………………………………………… 693
4. 탯줄의 이상……………………………………………………………………………… 695
5. 태반의 평가……………………………………………………………………………… 698
제33장 산과적 출혈 701
1. 개관 ……………………………………………………………………………………… 701
2. 산과적 출혈의 원인… ………………………………………………………………… 703
3. 소모성 혈액응고장애…………………………………………………………………… 722
4. 결론……………………………………………………………………………………… 730
제34장 임신성 고혈압 735
1. 임신 중 합병된 고혈압의 분류 및 진단……………………………………………… 735
2. 전자간증의 요인 및 기전……………………………………………………………… 737
3. 전자간증의 병태생리…………………………………………………………………… 739
4. 예측과 예방……………………………………………………………………………… 742
5. 처치……………………………………………………………………………………… 746
6. 자간증…………………………………………………………………………………… 754
7. HELLP 증후군의 치료와 예후………………………………………………………… 756
8. 진통 중 관리… ………………………………………………………………………… 756
9. 예후……………………………………………………………………………………… 757
제 VII부 임신 중 동반질환
제35장 심혈관질환 767
1. 역학……………………………………………………………………………………… 767
2. 심혈관계의 생리 변화… ……………………………………………………………… 768
3. 진단……………………………………………………………………………………… 771
4. 심장질환 환자의 임신 전 상담………………………………………………………… 774
5. 심장질환 임신부에 대한 일반적 처치………………………………………………… 775
6. 선천심장질환…………………………………………………………………………… 781
7. 심장판막질환…………………………………………………………………………… 784
8. 분만 전후 심장근육병증… …………………………………………………………… 787
9. 심장동맥질환…………………………………………………………………………… 789
10. 부정맥… ……………………………………………………………………………… 790
11. 심장수술… ……………………………………………………………………………791
12. 임신과 수유 중의 심혈관계 약물……………………………………………………792
제36장 만성고혈압 799
1. 진단… ……………………………………………………………………………………799
2. 임신 전 및 임신 초기 평가… …………………………………………………………800
3. 임신에 미치는 영향… …………………………………………………………………802
4. 임신 중 처치… …………………………………………………………………………803
제37장 호흡기질환 811
1. 임신 중 호흡기계의 변화………………………………………………………………811
2. 비염… ……………………………………………………………………………………813
3. 폐렴… ……………………………………………………………………………………815
4. 결핵… ……………………………………………………………………………………821
5. 천식 ………………………………………………………………………………………822
6. 양수색전증… ……………………………………………………………………………827
제38장 혈전색전증 835
1. 발생기전… ………………………………………………………………………………835
2. 혈전성향증… ……………………………………………………………………………837
3. 심부정맥혈전증… ………………………………………………………………………839
4. 폐색전증… ………………………………………………………………………………839
5. 예방 및 치료… …………………………………………………………………………841
제39장 신장 및 요로질환 849
1. 임신 중의 신요로계의 변화……………………………………………………………849
2. 요로감염… ………………………………………………………………………………851
3. 요로결석… ………………………………………………………………………………854
4. 사구체 병증………………………………………………………………………………855
5. 급성신부전… ……………………………………………………………………………858
6. 만성신질환… ……………………………………………………………………………861
7. 투석 환자와 신장 이식 환자의 임신… ………………………………………………864
제40장 간 및 위장관질환 871
1. 간 질환……………………………………………………………………………………871
2. 담낭 및 췌장 질환………………………………………………………………………875
3. 위장관질환… ……………………………………………………………………………876
제41장 혈액질환 887
1. 빈혈… ……………………………………………………………………………………887
2. 저혈소판증… ……………………………………………………………………………889
3. 유전성혈액응고장애… …………………………………………………………………891
제42장 당뇨병 895
1. 빈도… ……………………………………………………………………………………895
2. 분류… ……………………………………………………………………………………895
3. 진단… ……………………………………………………………………………………896
4. 임신성 당뇨병……………………………………………………………………………899
5. 당뇨병 임신………………………………………………………………………………904
제43장 내분비질환 917
1. 뇌하수체병… ……………………………………………………………………………917
2. 갑상샘 질환………………………………………………………………………………919
3. 부갑상샘병… ……………………………………………………………………………924
4. 부신병… …………………………………………………………………………………925
제44장 신경정신과적 질환 931
1. 신경과적 질환……………………………………………………………………………931
2. 정신과적 질환……………………………………………………………………………938
제45장 결합조직병 947
1. 전신홍반루푸스… ………………………………………………………………………947
2. 항인지질항체증후군… …………………………………………………………………955
3. 류마티스 관절염…………………………………………………………………………958
제46장 피부질환 965
1. 서론… ……………………………………………………………………………………965
2. 임신의 생리적 피부변화… ……………………………………………………………965
3. 임신 특징적 피부질환… ………………………………………………………………967
4. 기존의 피부질환…………………………………………………………………………973
제47장 감염질환 981
1. 세균감염… ………………………………………………………………………………981
2. 풍진… ……………………………………………………………………………………991
3. 거대세포바이러스 감염증… …………………………………………………………993
4. 수두-대상포진… ………………………………………………………………………994
5. 파르보바이러스… ………………………………………………………………………996
6. 인플루엔자… ……………………………………………………………………………996
7. 홍역… ……………………………………………………………………………………997
8. 볼거리… …………………………………………………………………………………998
9. 장바이러스… ……………………………………………………………………………998
10. 호흡기감염바이러스… ………………………………………………………………998
11. 한타바이러스… ………………………………………………………………………999
제48장 성매개질환 1005
1. 매독… …………………………………………………………………………………1005
2. 임질… …………………………………………………………………………………1008
3. 클라미디아감염… ……………………………………………………………………1009
4. 무른궤양… ……………………………………………………………………………1010
5. 단순포진… ……………………………………………………………………………1011
6. 인간면역결핍바이러스 감염증………………………………………………………1014
7. 인간유두종바이러스 감염증…………………………………………………………1019
제49장 악성 신생물 1025
1. 임신 중 종양의 발생………………………………………………………………… 1025
2. 임신 중 악성종양의 치료 방향……………………………………………………… 1025
3. 암치료가 난소 기능과 임신에 미치는 영향… …………………………………… 1029
4. 악성종양의 태아 및 태반으로의 전이 … ………………………………………… 1029
5. 자궁경부암…………………………………………………………………………… 1030
6. 난소암………………………………………………………………………………… 1031
7. 자궁내막암…………………………………………………………………………… 1033
8. 유방암………………………………………………………………………………… 1034
9. 외음부암……………………………………………………………………………… 1038
10. 기타 ………………………………………………………………………………… 1039
제50장 임신 중 중환자 관리 1047
1. 급성폐부종…………………………………………………………………………… 1047
2. 임신 중 외상… ……………………………………………………………………… 1051
제 VIII 부 산과영역에서의 윤리적, 법적문제
제51장 산과영역에서의 윤리적, 법적 문제 1061
1. 의료윤리의 원칙……………………………………………………………………… 1062
2. 산과영역에서의 윤리적 문제… …………………………………………………… 1065
3. 산과영역에서의 법적 문제… ……………………………………………………… 1069
찾아보기… …………………………………………………………………………………………… 1079