소아 심초음파 해설

I. 총 론

1. 서 론

2. 소아에서 심초음파를 찍을 때 주의사항
1. 진정법
2. 소아 심초음파의 특징

3. 단층 심초음파(2D Echo)의 관찰방법
1. 탐촉자(Transducer)의 위치
2. 2D Echo를 보는 방향

4. 2D Echo에 의한 구획 진단법 (Segmental Approach)
1. 심방 위치 확인(Atrial Situs 확인)
2. 심실 위치 확인(Ventricle Situs 확인)
3. 심방ּ 심실 연결(Atrio-Ventricular Connection)
1) 방ּ실 교차(Criss-Cross heart : Twisted Atrioventricular Connection)
2) 기승(Overriding)과 기마성(Straddling)
3) 단심실성 방실 연결(Double Inlet AV Connection, Univentricular AV Connection)
4) 방실판폐쇄(Atrio-Ventricular Valve Atresia)
4. 심실ּ 대혈관의 연결(Ventriculo-Arterial Connection)
1) 정상 대혈관 기시
2) 대혈관 전위(Transposition of Great Arteries)
3) 양대혈관 우실기시(Double Outlet Right Ventricle)
4) 양대혈관 좌실기시(Double Outlet Left Ventricle)
5) 수정 대혈관 전위(Corrected TGA)

5. Doppler 심초음파
1. Doppler 효과(Doppler Effect)
2. Doppler 효과의 의학적 응용
3. Doppler 공식
4. Doppler Techniques
1) PulsedWave Doppler
2) Continuous Wave Doppler
3) High Pulsed Repetition Frequency Doppler
5. Flow Disturbance의 기록
6. Jets의 기록

6. 심혈관 각 부위의 혈류 양상
1. 상대정맥(Superior Vena Cava)
2. 우심방(Right Atrium)
3. 우심실 유입부(Right Ventricular Inflow)
4. 우심실 유출로(Right Ventricular Outflow Tract)
5. 주폐동맥(Main Pulmonary Artery)
6. 폐정맥(Pulmonary vein)
7. 좌심방(Left Atrium)
8. 좌심실 유입부(Left Ventricular Inflow)
9. 좌심실 유출로(Left Ventricular Outflow Tract)
10. 상행 대동맥(Ascending Aorta)
11. 하행 대동맥(Descending Aorta)

7. 소아의 경식도 심초음파
1. 소아 경식도 심초음파의 임상적 이용
1) 수술중 평가
2) 심도자술을 통한 중재 시술 시 이용
3) 중환자실에서의 이용

8. 심초음파를 이용한 간단한 심기능의 평가
1. 심실 수축 기능 평가
1) 좌심실 내경 단축율(Fractional Shortening)
2) 좌심실 구혈율(Ejection Fraction)
3) 수축기 시간 간격(Systolic Time Interval)
4) 등용 수축 시간(Isovolumic Contraction Time)
5) 심근 국소 운동능 평가
2. 심실 이완 기능 평가
1) Doppler 심초음파를 이용한 평가
2) Doppler Tissue Imaging
3) Color M-mode
3. 판막 협착 평가
1) 대동맥판 구경
2) 승모판 구경
4. 판막 역류 평가
1) 대동맥판 역류 평가
2) 승모판 역류 평가
5. 우심실 압력 / 폐동맥 압력의 평가
6. 폐혈류량과 체혈류량 비(Qp/Qs) 측정

II. 각 질환의 심초음파 검사

Part 1. 단락 병변

9. 심실중격결손(Ventricular Septal Defect)
1) 막양부심실중격결손(perimembranous VSD)
2) 근성부심실중격결손(Muscular VSD)
3) 대혈관판하심실중격결손(Doubly committed subarterial/Juxtaarterial VSD)
4) Eisenmenger증후군

10. 심방 중격 결손(Atrial Septal Defect)

11. 방실 중격 결손(Atrioventricular Septal Defect)

12. 동맥관 개존(Patent Ductus Arteriosus)

13. 대동맥-폐동맥 중격 결손 (Aorticopulmonary Septal Defect, Aortopulmonary Window)

14. 총동맥간증(Truncus Arteriosus)

Part 2. 우측심장병변

15. 삼첨판 폐쇄(Tricuspid Atresia)

16. 엡스타인 기형(Ebstein Anomaly)

17. 삼첨판 기마성(Tricuspid Valve Straddling)

18. 폐동맥 협착(Pulmonary Stenosis)
1) 폐동맥판 협착(Valvular PS)
2) 누두부 폐동맥 협착(Infundibular PS)
3) 판상부 폐동맥 협착(Supravalvar PS)

19. 우심실 이중방(Double Chambered Right Ventricle)

20. Fallot 4징(Tetralogy of Fallot)

21. 심실중격결손이 없는 폐동맥 폐쇄(Pulmonary Atresia with Intact Ventricular Septum)

Part 3. 좌측 심장 병변

22. 삼심방심(Cor Triatriatum)

23. 승모판 상륜(Supravalvular Mitral Ring) 및 선천성 승모판 협착(Congenital Mitral Stenosis)
1. 승모판 상륜(supravalvular Mitral Ring)
2. 선천성 승모판 협착(Congenital Mitral Stenosis):

24. 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse) 및 승모판 이상(Mitral Valve Abnormalities)
1. 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse)
2. 이중개구 승모판(Double Orifice Mitral Valve)
3. 승모판 기마성(Straddling Mitral Valve)

25. 대동맥판 이상(Aortic Valve Lesions)
1. 이엽성 대동맥판(Bicuspid Aortic Valve)
2. 사엽성 대동맥판(Quadricuspid Aortic Valve)
3. 일엽성 대동맥판(Unicuspid Aortic Valve)
4. 대동맥판 탈출(Aortic Valve Prolapse)
5. Valsalva동 동맥류(Aneurysm of Sinus of Valsalva)

26. 대동맥 협착(Aortic Stenosis)
1. 대동맥 판막 협착(Valvular Aortic Stenosis)
2. 대동맥 판막 하부 협착(Subvalvular Aortic Stenosis)
3. 대동맥 판막 상부 협착(Supravalvular Aortic Stenosis)

27. 좌심형성부전증후군 (Hypoplastic Left Heart Syndrome)

28. 대동맥 축착(Coarctation of the Aorta) 및 대동맥궁 단절(Interruption of the Aortic Arch)

29. 혈관륜 및 중복 대동맥궁(Vascular Ring and Double Aortic Arch)
1. 혈관륜(Vascular Ring)
2. 중복 대동맥궁(Double Aortic Arch)
3. 폐동맥 Sling
4. 쇄골하동맥의 이상 기시(Aberrant Origin of Subclavian Artery)

Part 4. 연결 이상

30. 총 폐정맥환류이상(Total Anomalous Pulmonary Venous Return)

31. 부분폐정맥환류이상(Partial Anomalous Pulmonary Venous Return)

32. Twisted Atrioventricular Connections (Criss-Cross Heart)

33. 단심실(Single Ventricle), 양방 단실 연결(Double-Inlet Ventricle)

34. 심방이성증(Atrial Isomerism)
1. 우심방 이성증(Right Atrial Isomerism)
2. 좌심방 이성증(Left Atrial Isomerism)

35. 양대혈관 우실 기시(Double Outlet Right Ventricle)

36. 대혈관 전위 (Transposition of the Great Arteries)

37. 수정 대혈관 전위(Corrected Transposition)

Part 5. 기타 병변

38. 지속성 좌상대정맥(Persistent Left Superior Vena Cava) 및 Unroofed Coronary Sinus
1. 지속성 좌상대정맥
2. Unroofed Coronary Sinus

39. 관상 동맥 병변(Coronary Artery Diseases)
1. 가와사끼병(Kawasaki Disease)
2. 관상동맥루(Coronary Artery Fistula)
3. 좌관상동맥 이상 기시(ALCAPA, Bland-White-Garland Syndrome)

40. Anterolateral Muscle Bundle 비후(Hypertrophy of the Anterolateral Muscle Bundle)

41. 심근증(Cardiomyopathy)
1. 확장성 심근증(Dilated Cardiomyopathy)
2. 비후성 심근증(Hypertrophic Cardiomyopathy)
3. 제한성 심근증(Restrictive Cardiomyopathy)

42. 심종양(Cardiac Tumors)
1. 일차성 심종양(Primary Cardiac Tumor)
1) 횡문근종(Rhabdomyoma)
2) 섬유종(Fibroma)
3) 기형종(Teratoma)
4) 점액종(Myxoma)
2. 이차성 심종양(Secondary Cardiac Tumor)

43. 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)

44. 심낭 삼출(Pericardial Effusion)

45. 수술 후 환자의 평가(Postoperative Evaluation)

46. Marfan증후군(Marfan Syndrome) 262

III. 태아 심초음파

1. 일반 사항
1) 적응증
2) 초음파 기계
3) 산모의 준비
4) 소아 심초음파와 차이점

2. 검사 방법
1) 검사 전 확인
2) 통상적 검사
3) M-mode 검사
4) Doppler 및 Color Doppler 검사

3. 주의 사항
1) 이면상 검사에서 주의하여야 할 사항
2) Doppler 검사에서 주의하여야 할 사항
3) 태아 혈역학과 Doppler 영상의 해석
4) 태아 심장 크기 평가에 관한 주의
5) 태아 심장 질환의 자연 경과에 대한 주의

4. 선천성 심장 기형
1) 심실중격결손
2) 방실중격결손
3) 대동맥 협착
4) 폐동맥 협착
5) 대동맥 축착
6) 엡스타인 기형과 삼첨판 이형성증
7) Fallot 4징
8) 좌심형성부전증후군
9) 심실중격결손이 없는 폐동맥 폐쇄
10) 대혈관 전위증
11) 총 폐정맥 환류 이상
12) 불명확한 심방 situs에 동반된 복잡한 심기형

5. 태아 부정맥
1) 진단 방법
2) 부정맥의 심초음파 소견
3) 부정맥의 치료

6. 기타 심장 질환

IV. 부 록

1. M-mode 심초음파 정상치

1. 태아의 정상치

2. 신생아 및 소아 정상치

2. Doppler 심초음파 측정치

3. 관상동맥 정상치

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