골수이식 클리닉

제1부. 이식을 준비하며…

1. 자주 문의하는 질문들과 ‘의료보험’의 적용이 가능한 경우들
1) 자주 문의되는 질문들
(1) 자가이식과 동종이식의 차이
(2) 동종이식의 종류(형제, 쌍둥이, 타인)
(3) 골수이식, 말초 조혈모세포이식 및 제대혈이식의 차이
2) 의료보험의 적용이 가능한 경우
(1) 일반기준
(2) 대상 질병별 기준

2. 동종이식 및 자가이식에 대한 준비과정
1) 동종 골수이식 및 동종 말초 조혈모세포 이식을 위한 준비작업
(1) 공여자의 경우(형제간 또는 타인사이)
(2) 환자의 경우
2) 자가 골수이식(자가 말초 조혈모세포 이식)을 하기 위한 준비작업
(1) “환자가 자가이식을 잘 견딜 수 있을까”를 미리 점검하는 검사들
(2) 정자은행의 도움이 필요한 경우(동종이식과 동일)
(3) 난자은행의 보관이 필요한 경우(동종이식과 동일)
(4) 중심정맥관(동종이식과 동일)
(5) 자가 골수 채취 및 부작용은 어떠한가?(동종이식과 동일)
(6) 자가 말초 조혈모세포 채취 및 부작용은 어떠한가?(동종이식과 동일)
3) 동종 또는 자가이식을 통과하는 환자 및 보호자가 수혈에 대해 알아야 할 점
(1) 헌혈자가 수혈할 수 있는 필요충분조건들
(2) 혈소판 공여자 확보
(3) 백혈구 공여자 확보
(4) 헌혈증이란?
(5) 성분헌혈(혈소판 및 백혈구)시 자주 문의해 오는 질문들

3. 이식을 위해 환자가 받는 “전처치(前處置)”에 대해
1) 동종이식의 경우
(1) 백혈병 치료시 왜 전처치가 필요한가?
(2) 골수제거 전처치법
(3) 전신 방사선 조사(Total body irradiation, TBI)와 그 부작용들
(4) 미니(mini)동종이식에 사용되는 항암제와 그 부작용들
(5) 재생불량성 빈혈시의 전처치에 대하여
2) 자가이식의 경우
(1) 자가이식시 전처치의 원리
(2) 외부에서 뽑힌 골수 또는 말초 조혈모세포의 청소(Purging)

4. 이식편(移植片)대 숙주반응(宿主反應)의 예방을 위한 약제들
(1) 이식편대 숙주반응이란?
(2) 이식편대 숙주반응을 예방하기 위해 사용되는 약제들

5. 골수이식 이후 발생할 수 있는 감염을 예방하기 위한 약제들
(1) 레보플록싸신, 크라비트(levofloxacin, cravit)
(2) 플루코나졸, 원플루(fluconazole, oneflu)
(3) 박트림(Sulfamethoxazol/trimethoprim, septrin)
(4) 에이싸이클로비르, 조비락스(Acyclovir, zovirax)
(5) 겐싸이클로비르, 싸이메빈(Ganciclovir, cymevene)

제2부 이식을 통과하며…
1. 무균실 입원을 위한 준비 및 이식을 시행하는 날(“Day Zero”)
일어나는 일들
1) 무균실로 들어가기 전에 해야 할 일들
(1) 입실(入室) 전 교육
(2) 물품준비
2) 동종이식
(1) 골수 채취/주입
(2) 말초 조혈모세포 채취/주입
3) 자가이식
(1) 골수 채취/주입
(2) 말초 조혈모세포 채취/주입
(3) 항암제 및 조혈 성장 인자를 이용한 자가 말초 조혈모세포 채취시의 부작용 및 유의점
4) 얼린 골수(동종·자가) 또는 조혈모세포의 주입(동종·자가)

2. 무균실에서 생착(生着)을 기다리는 기간동안 생길 수 있는 일들
(이식 이후 약 30~40일까지)
1) 생착에 관하여
(1) 생착 성공
(2) 생착 성공을 확인하는 방법들
(3) 생착실패
(4) 생착거부(또는 “2차성 생착실패”)에 관해
2) 조혈 성장 인자(造血成長因子) 또는 촉진제(促進劑)에 대하여
(1) G-CSF(필그라스팀; 그라신, 레노그라스팀; 뉴트로젠)의 유용성
(2) G-CSF(필그라스팀; 그라신, 레노그라스팀; 뉴트로젠)의 부작용과 그 대처방안
(3) 조혈 성장 인자(G-CSF)의 의료보험 인정기준
3) 실제적으로 생길 수 있는 일들
(1) 소화기(消化器)계통의 부작용들
(2) 각종 감염들
(3) 통증에 대하여
(4) 탈모에 대하여

3. 자가이식

제3부 퇴원을 하며…

1. 퇴원시 주의사항
1) 동종이식 환자
(1) 언제 주치의 또는 전문 간호사에게 긴밀히 연락을 해야 하나?
2) 자가이식환자

2. 퇴원시 복용약에 관해
1) 동종이식
(1) 싸이클로스포린(Cyclosporin)
(2) FK506(프로그라프, Tacrolimus)
(3) 항 바이러스제; 겐싸이클로비르(Ganciclovir)/조비락스(Acyclovir)
(4) 박트림(Bactrim)
(5) 마그네슘 제제
(6) 항 고혈압 제제; 노바스크
(7) 항 진균제; 플루코나졸(Fluconazole, 디푸루칸)
2) 자가이식

3. 퇴원 후 영양관리의 주의점
1) 영양요구량
2) 식사방법
3) 고단백 고열량 간식 및 영양보충 음료
4) 치료로 인한 부작용에 대한 대처법
(1) 식욕부진
(2) 입과 목의 통증
(3) 미각의 변화
(4) 구강 건조증
(5) 메스꺼움, 구토
(6) 변비
(7) 유당불내증
5) 제한식품 및 허용식품
6) 식품선택 및 취급시 주의사항

4. 이식시 소요되는 비용
1) 동종이식
(1) 전반적인 경향
(2) 동종이식 비용
2) 자가이식
(1) 전반적인 경향

5. 사회사업과에서 받을 수 있는 도움들
1) 골수이식 수술 환자와 가족을 위한 의료사회복지 서비스
(1) 환자 및 가족에 대한 심리적 지지
(2) 가족관계 조정 및 가정생활 계획을 도움
(3) 집단 프로그램
(4) 지역사회 자원 연결을 통한 사회경제적 문제에 대한 원조
2) 경제적 도움을 받을 수 있는 방법들
(1) 국민기초생활보호 수급 신청
(2) 보건복지부 긴급지원제도 중 의료지원
(3) 후원단체
(4) 자조모임

6. 통원 치료시 생길 수 있는 일들(이식 후 100일까지)
1) 동종이식
(1) 급성 이식편대 숙주반응(急性移植片對宿住反應, Acute Graft-versus-host disease)
(2) 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)에 의한 감염
(3) 생착거부(2차 생착실패)
(4) 세균성 감염 및 패혈증
(5) 아데노바이러스(Adenovirus)에 의한 감염
(6) 수두 및 대상포진 (Varicella and Herpes Zoster)
2) 자가이식

7. 통원 치료시 생길 수 있는 일들(이식 후 100일부터 3년 사이)
1) 동종이식
(1) 만성(慢性) 이식편(移植片)대 숙주반응(宿主反應, Chronic Graft vs Host Disease, GVHD)
(2) 폐의 만성 이식편대 숙주반응
(3) 대상포진(Herpes Zoster)
(4) 뉴머시스티스성 폐렴(Pneumocystis carinii, 주폐포자충증)
(5) 인플루엔자 호혈균 감염(Hemophilus influenza)
(6) 폐렴구균 감염(Pneumococcus)
(7) 세균성 감염과 관련된 패혈증
(8) 생착거부(2차 생착실패)
2) 자가이식

8. 이식 이후 각 주요질환의 완치율
9. 재발시 치료의 선택들
1) 동종이식 이후 재발된 경우
(1) 공여자 림프구 주입(Donor Lymphocyte Infusion, DLI)
(2) 항암제 + 공여자 림프구 주입
(3) 2차 동종이식
(4) 미니동종이식
(5) 골수이식이후 만성골수성백혈병에서의 재발시 기타 방법들
2) 자가이식 이후 재발된 경우
10. 이식 이후 1-2년이 지나면서 시행하는 예방주사 (Vaccination)에 대해
1) 골수이식 이후의 면역체계에 대해

11. 장기 생존자가 겪는 부작용에 대해
1) 장기 생존 환우에게 오는 주요 부작용들
(1) 내분비 질환(內分泌疾患, 특히 갑상선)
(2) 성장저하(成長低下)
(3) 불임(不姙) 및 무정자증(無精子症)
(4) 기도(氣道) 및 폐질환
(5) 자가면역(自家免疫) 질환들
(6) 이차 악성종양
(7) 중심 및 말초신경계의 부작용
(8) 정신적 장애 및 사회적응
(9) 기타

제4부 새로운 이식법의 개발
1. 미니(Mini) 골수이식 또는 경(經)한 동종이식 (Non-Myeloablastive
Stem cell Transplantation:NST)
1) 미니 골수이식이란?
2) 전통적인 골수이식과 미니골수이식의 개요
3) Mini-골수이식(or NST) 데이터

2. 부모 또는 조직적합항원의 절반(折半)이 맞는 경우의 골수이식 : Bone marrow transplantation from a parent or an HLA-haploidentical sibling (상보성(相補性) 골수이식(“Complementary” transplantation))

3. 제대혈 이식(臍帶血移植, Cord Blood Transplantation)
1) 제대혈 조혈모세포(제대혈 이식) 이식의 개요
2) 제대혈 조혈모세포의 특성: 골수 및 말초 조혈모세포와의 비교
3) 제대혈의 채취과정, 분리 및 저장
(1) 제대혈의 채취과정
(2) 제대혈의 분리 및 저장
(3) 세포저장 기간
4) 제대혈이식의 문제점/부작용과 성적
5) 국내외 제대혈은행 현황

4. 모세포의 조작(造作)과 모세포(母細胞)의 체외증폭 (體外增幅, ex-vivo expansion)
5. 전국의 골수이식의료기관
6. 골수 공여자의 확대로 골수이식의 폭을 넓히기 위한 제안
7. 타인 골수이식을 위해 공여자로 등록하고 싶을 때…
8. 더 많은 정보를 원할 때(유용한 인터넷 사이트들)

제5부 골수이식으로 새로운 삶을 얻은 사람들의 생생한 이야기들

1. 환우수기
:환우수기(1)~(8)

2. 임상수기
:임상수기(1)~(2)

참고문헌
주요용어 찾아보기(한글)
주요용어 찾아보기(영문)