진료기록 작성 노하우

CHAPTER 01 진단검사의 Setting과 Charting의 노하우


01 가장 중요한 것은 문진입니다. 14

1.1   환자와의 대화에서 진행해야 할 문진의 핵심 Points 14


02 관절 주위 증상을 호소하는 환자의 이학적 검진 Process 15

2.1   ‌‌
통증을 호소하는 환자가 내원하였을 때 진단을 해 나가는 과정 15

2.2   언제부터 아팠어요? (Onset of pain) 15

2.3  ‌
통증의 부위, 원인과 전파 패턴은? 16

2.4  ‌
환자들이 호소하는 통증에는 다양한 원인들이 있다. 16

2.5  ‌
통증에 대한 Reactions 17

2.6  ‌
통증에 대한 Emotion과 대응 18

2.7  ‌
통증 점수와 기능 평가 기록 18

2.8  ‌
건강보험에 등재된 이학적 검진의 수가 항목 21

2.9  ‌
류마티스 약제를 처방하기 위해서는? DAS28 24

2.10  ‌
강직성척추염 진단 기준 25

2.11  ‌
Kellgren-Lawrence Clacsification Scale for Osteroarthritis Severity 27



03 만성통증 환자를 진료하기 위한 정신•신체 검사 항목들 29

3.1  ‌
만성전신통증(Chronic Widespread Pain) 30

3.2  ‌
불안, 우울, 공황장애 평가(급여) 32

3.3  ‌
말초신경병증척도 44

3.4  ‌
어지럼증 환자의 임상검사 50

3.5  ‌
자율신경기능검사 58

3.6  가려움증에 대한 검사 67

3.7  ‌
하지불안증후군(restless legs syndrome, RLS)의 진단 69

04 골밀도검사 71

05 동맥경화도(맥파전달속도)검사(EZ868) 77

06 관절염의 초음파와 X-ray 검사 80

6.1  골관절염(Ostearthritis)의 X-ray 영상 82

6.2  골관절염의 초음파검사 92

6.3  통풍의 초음파검사 98

6.4  류마티스관절염의 초음파검사 109



07 근골격계 질환 환자들에게 시행해야 할 혈액검사

7.1  모든 혈액검사의 기본인 CBC 127