건강보험론

제 1 장 사회보장과 의료보장 .................................................... 1
1. 사회보장 ....................................................................... 2
2. 의료보장 ....................................................................... 7

제 2 장 진료보수 지불방식 ......................................................... 11
1. 진료비지불제도 ............................................................. 12
2. 진료비분담방식 ............................................................. 19

제 3 장 국민건강보험제도 발전과정 ........................................ 21
1. 건강보험제도의 발전과정 ................................................ 22

제 4 장 국민건강보험제도 일반 ................................................ 29
1. 국민건강보험 ................................................................ 30
2. 국민건강보험 관련 용어 정의 ........................................... 33
3. 재원 및 운영체계 ........................................................... 34
4. 운영 현황 ..................................................................... 38

제 5 장 국민건강보험공단 .......................................................... 41
1. 업무의 종류 ................................................................... 42
2. 조직구성 및 운영 ........................................................... 45
3. 가입자 .......................................................................... 47
4. 가입자의 종류 ................................................................ 49

제 6 장 건강보험심사평가원 ..................................................... 59
1. 설립배경 ....................................................................... 60
2. 주요 기능 ...................................................................... 62
3. 요양급여비용 심사업무 .................................................. 64
4. 기타 업무 ...................................................................... 71

제 7 장 보험료, 요양기관 ............................................................ 79
1. 보험료 .......................................................................... 80
2. 요양기관 ...................................................................... 88

제 8 장 포괄수가제(DRG), 의약분업제도 ................................ 93
1. 포괄수가제 제도 ............................................................ 94
2. 신포괄수가제 ................................................................. 110
3. DRG 청구 프로그램 ........................................................ 115
4. 의약분업제도 ................................................................. 123

제 9 장 보험급여의 종류 및 적용 .............................................. 129
1. 보험급여 ....................................................................... 130
2. 국민건강보험급여의 제한 및 정지 .................................... 144
3. 국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 ........................ 149

제 10 장 진료수가 및 진료비 영수증 .......................................... 161
1. 의료(진료) 수가 ............................................................. 162
2. 본인일부부담제도 .......................................................... 166

제 11 장 요양급여 일반원칙 ......................................................... 231
1. 행위급여 일반원칙 ......................................................... 232
2. 차등수가 ....................................................................... 242
3. 예외규정 ....................................................................... 245

제 12 장 요양급여(Ⅰ) 기본진료료~주사료 ................................ 247
1. 기본진료료 .................................................................... 248
2. 검사료 .......................................................................... 284
3. 영상진단료 및 방사선치료료 ............................................ 294
4. 투약 및 조제료 ............................................................... 298
5. 주사료 .......................................................................... 301

제 13 장 요양급여(Ⅱ) 마취료~처치 및 수술료 ......................... 307
1. 마취료 .......................................................................... 308
2. 이학요법료 .................................................................... 312
3. 정신요법료 .................................................................... 316
4. 처치 및 수술료 ............................................................... 318
5. 입원환자 식대 ................................................................ 348

제 14 장 요양급여(Ⅲ) 청구 프로세스 및 관리 ........................... 359
1. 요양급여비용 청구절차 ................................................... 360
2. 요양급여명세서 작성법 ................................................... 361
3. 심사평가원의 요양급여비용 심사 ..................................... 376
4. 진료비 청구 포털서비스 .................................................. 377
5. 요양급여비용의 심사 · 지급업무 처리기준 ......................... 379

제 15 장 신의료기술, 약제 및 치료재료대 신고 ........................ 409
1. 신의료기술 평가 ............................................................ 410
2. 치료재료 급여관리 ......................................................... 415
3. 의약품 신고 ................................................................... 418

제 16 장 의료급여 .......................................................................... 421
1. 의료급여 ....................................................................... 422