발달장애, 조기 개입과 부모 역할 훈련

1부 부모 역할 훈련의 기본
1 아이의 행동을 셋으로 나눈다
2 지금 할 수 있는 것에 주목한다 : 주목 명인 되기
3 행동을 관찰한다 : 관찰 명인 및 원인 명인 되기
4 목표를 생각하여 환경을 정비한다 : 환경 명인 되기

2부 적응 행동 배우기 - 조기 개입과 부모 역할 훈련
1장 사람에 대한 관심을 키운다
1 시선 맞추기를 배운다
2 손가락 포인팅으로 요구하는 것을 배운다
3 호명으로 돌아보는 것을 배운다
2장 사람과 관계 맺는 힘을 키운다
4 함께 노는 즐거움을 배운다
5 감정 전달을 배운다
6 사람과의 연결을 배운다
3장 변화에 적응하는 힘을 키운다
7 평소와 달라도 괜찮다를 배운다
8 생각하던 것과 달라도 괜찮다를 배운다
9 감각의 적절한 입력을 배운다

이 책은 제목에서 볼 수 있듯 발달장애의 조기 개입에 페어런트 트레이닝(부모 역할 훈련, 이하 부모 역할 훈련이라고 표기 ? 옮긴이)을 매칭한 것입니다.
아이가 하는 행동의 의미를 생각하면서 진단 기준에 부합하는 다양한 행동 특성에 대한 조기 치료교육의 구체적인 방법, 나아가 그 과정에 부모 역할 훈련을 접목하는 방법을 제시해 나가고자 합니다.
비정형적인 발달 특성만을 두고 발달장애라고 진단하는 것이 아니라 ‘발달의 요철 때문에 적응행동의 문제가 발생하고 있다’는 인식 위에 적응 행동으로 이끌기 위한 조기 개입 방법을 알기 쉽게 해설합니다.
부모 역할 훈련은 이름 그대로 아이에 대한 부모님과 보육 관계자의 대응 방법이므로 아이 자신이 무언가를 할 필요는 없습니다.
주위 사람들의 대응 방법이나 아이가 지내는 환경을 정비함으로써 아이 자신이 적절한 행동, 다시 말해 적절한 체험을 하기 쉽도록 이끄는 방법입니다. 여기서 소개하는 방법은 부모님 혹은 보육 관계자가 가정이나 보육 기관에서 개별적으로 행하는 부모 역할 훈련입니다.
개별적인 부모 역할 훈련은 언제든 시작할 수 있으며 횟수나 기간에 구애받지 않고 보호자와 아이의 속도에 맞춰 진행할 수 있습니다.
중요한 것은 적응 행동, 달리 말해 아이들의 체험을 성공 체험으로 이끄는 것이며, 실패 체험이 되풀이됨으로써 초래하는 2차 장애를 예방하는 것입니다.
물론 완벽한 치료가 없듯이 완벽한 지원도 없습니다. 발달장애의 중증도는 지원 필요성의 정도로 결정되지만 지원의 양과 타당성을 정량화하는 것은 어렵습니다.
그럼에도 아이들이 성공 체험을 쌓을 수 있도록 이끌어 나가는 것의 중요성은 의심할 여지가 없습니다.
이 책에는 저희 센터에서 작업치료사 선생님들이 일상적으로 시행하고 있는 조기 개입의 노하우를 망라했습니다.
그 노하우와 부모 역할 훈련법을 조합하여 제공함으로써 아이들의 발달 과정에 동행하여 그 기쁨을 공유하고 성장을 지켜보는 주위의 모든 어른들에게 도움이 되고자 합니다.

● 기록해 보면 알게 되는 것
잘 할 수 없는 것은 외면하려 해도 눈에 들어옵니다. 노력하고 있는 모습이 눈앞에 보여도 평상시 할 수 없는 것에 마음이 팔려 알아차리지 못할 때도 있습니다.
‘발달장애일지도 모른다’는 말을 들으면 숫자에 흥미를 가지는 것도 ‘증상이 아닐까’ 하고 마음이 쓰입니다. 지금 하고 있는 것을 계속하고 싶어 하는 아이의 마음도, ‘주의 전환이 어렵고 집착이 강하네요’라는 말을 들으면 ‘그런가’ 하고 생각하게 됩니다.
세 가지로 나누어 적어 보아서 동일한 상황에서 할 수 있는 때와 하지 못하는 때가 있다면 이미 할 수 있는 힘은 형성되어 있는데 잘 발휘하지 못할 때가 있다는 것을 뜻합니다.
즉, 발휘할 수 있는 환경을 정비하면 바람직하지 못한 행동은 바람직한 행동으로 바꿀 수 있습니다. 실패 체험을 성공 체험으로 바꾸는 것이 가능한 것입니다.
다음 표를 활용하여 행동을 세 가지로 나누어 적어 봅시다.

● 응용 행동 분석 사용하기
어른의 눈으로 보면 도저히 이해하기 어려운 아이의 행동에도 이유가 없는 행동은 없습니다. 아이의 행동을 관찰하고 행동의 이유를 생각하기 위한 방법 중 ‘응용 분석 행동’이라고 불리는 것이 있습니다. 어려운 방법이 아닙니다. 아래 그림을 봐 주십시오. 어떤 행동(behavior)을 일으키는 데는 계기가 되는 상황(antecedent stimulus)이 있고, 그 행동의 결과로 생기는 상황(consequent stimulus)이 있습니다.
● ABC 분석으로 단서 찾기
행동의 법칙성은 장애가 있든 없든 동일합니다. 이 법칙성에 기반하여 분석하므로 머리글자를 따서 ‘ABC 분석’이라고 합니다.
어른의 눈으로 보아 매우 부적절하게 생각되는 행동일지라도 ABC 분석적인 시점에서 다시 보도록 해 `봅시다. 그러면 행동의 원인이 그 행동의 이전 일에 있는지, 행동 스킬 그 자체에 있는지, 아니면 그 행동의 결과로 얻어지는 상황에 있는지 생각할 수 있는 단서를 얻을 수 있습니다.
보육 시설이나 유치원이라면 복수의 선생님들이 관찰하는 것이 좋을지도 모릅니다. 생각지 못한 곳에 원인이 있기도 합니다.
또 아이의 행동에 대한 선생님들의 공동 이해가 쉬워져서 그 행동이 일어나는 장면을 예측하기 쉬워집니다.