통증치료를 위한 신경초음파와 하이드로다이섹션 테크닉

서론
Hydrodissection은 up-grade된 nerve block일 뿐인가?
통증치료에 있어 Blood vessel의 중요성 발견
2nd generation Hydrodissection - Luke Hydrodissection이란?

원리편
1) 신경의 포착은 어떤 기전으로 일어나는가?
2) 5dw의 치료기전은 무엇인가?
3) 하이드로다이섹션(HD)에서 말하는 Entrapment란?
4) 신경은 어느 지점에서 포착이 잘 일어나는가?
5) 통증의 원인과 병태생리는 다양한데 모두 HD의 적응증이 되는가?
6) 신경차단술과 하이드로다이섹션의 차이점
7) 하이드로다이섹션에서 치료대상 신경의 분류
8) 새로운 통증 분류체계
9) Nerve tree 개념의 중요성
10) 하이드로다이섹션은 말초신경에 대한 치료인가?
11) 힐튼법칙은 왜 중요한가?

테크닉편
1) 하이드로다이섹션(HD) 주사테크닉의 기본
2) 최선의 효과를 위해서는 nerve sheath 층까지 박리하는 것이 중요하다.
3) 포착된 신경은 초음파에서 어떻게 보이는가?
4) 하이드로다이섹션에서 근육치료는 어느 부위를 목표로 하면 좋은가?
5) 관절신경은 어떻게 치료할 것인가?
6) 정확한 포착지점(entrapment point)을 찾는 것의 중요성
7) 목표 구조물에 따른 하이드로다이섹션의 분류
8) 근막은 중요한 치료점이다. 지금 치료하는 근막의 이름과 소속은 알고 박리하자.
9) 주사시 탐촉자(probe)와 주사기의 방향관계는 무엇이 최선인가?
10) 박리(Dissection)는 바늘로 하는 것이 아니라 수압(Pressure)으로 하는 것이다 - 쏘면서 들어가기 테크닉
11) 하이드로다이섹션에서 포착된 신경을 찾는 이학적 검사는?
12) 어디에 포착점(entrapment point)이 있는지 결정하는 이학적검사는?
13) 초음파에서 신경이 명확히 보이게 만드는 몇가지 요령들
14) 기술적, 해부학적 문제로 최적의 포착점에 대한 주사가 힘들 때의 대안들
15) 바늘 끝을 신경에 얼마나 가까이 접근시키는 것이 이상적인가?

초음파의 사용
01 물리적 특성
02 조직과의 상호작용
03 초음파의 생성
04 초음파빔의 영역
05 해상도 Resolution
06 도플러 초음파 Doppler ultrasound
07 칼라 도플러 Color doppler
08 초음파의 허상 Artifact
09 초음파기기의 조절가능한 변수들 Parameters
10 초음파 설정의 플로우 챠트와 프로브 운용법

두부 신경
01 삼차신경 CN V (Trigeminal nerve)
02 안면신경 CN VII (Facial nerve)
03 경신경총 Cervical plexus
04 대후두신경 Greater Occipital Nerve (Medial branch of dorsal ramus of C2)
05 삼후두신경 Third Occipital Nerve (TON, Superficial medial branch of dorsal ramus of C3)

경추부 신경
01 척수 부신경 Spinal accessory nerve
02 천경신경총 Superficial cervical plexus
03 경신경근 Cervical nerve root (C4-8)
04 상완신경총 Brachial plexus
05 견갑배신경 Dorsal scapular nerve (DSN)
06 장흉신경 Long thoracic nerve
07 경추 척수신경 후지 내측지 Medial branch of posterior ramus of cervical spinal nerve

흉부 신경
01 배늑간피부신경 Posterior intercostal cutaneous nerve
02 부신경(accessary nerve), 견갑배신경(dorsal scapular nerve), 쇄골상신경(supraclavicular nerve) in T1~4 upper back region
03 전지(ventral rami), 후지(dorsal rami), 교감신경(sympathetic nerve) of 흉부척수신경(thoracic spinal nerve)
04 내측(medial), 중간(intermediate), 외측(lateral) 가지(branch) of 흉부척수의 후지(dorsal rami of thoracic spinal nerve)
05 흉배신경(thoracodorsal nerve), 장흉신경(long thoracic nerve), T2-6 흉부척수신경 전지의 외측가지(lateral br. of ventral ramus of thoracic spinal nerve)
06 외측과 내측 흉신경 Lateral and medial pectoral nerve
07 늑간신경 Intercostal nerve
08 늑하신경 Subcostal nerve

어깨 신경
01 액와신경 Axillary nerve
02 외측흉근신경 Lateral pectoral nerve
03 상견갑하신경 Upper subscapular nerve
04 견갑상신경 Suprascapular nerve
05 쇄골상신경 Supraclavicular nerve
06 근피신경 Musculocutaneous nerve

팔꿈치 신경
01 근피신경 Musculocutaneous nerve (MCN)
02 요골신경 Radial nerve (RN)
03 정중신경 Median nerve (MN)
04 척골신경 Ulnar nerve (UN)
05 내측전완피신경 Medial antebrachial cutaneous nerve (MABCN)

손목과 수부 신경
01 요골신경 Radial nerve (RN)
02 정중신경 Median nerve (MN)
03 척골신경 Ulnar nerve (UN)
04 내측전완표피신경 Medial antebrachial cutaneous nerve (MABCN)
05 외측전완표피신경 Lateral antebrachial cutaneous nerve (LABCN)
06 후측전완표피신경 Posterior antebrachial cutaneous nerve (PABCN)

허리 신경
01 후지 신경 Dorsal rami
02 전지 전방지 Anterior branch of ventral rami
03 요추1,2,3 후지 외측지 Lateral branch of lumbar 1-3 dorsal rami
04 요신경총 Lumbar plexus
05 요추 신경근 Lumbar nerve root
06 상둔피신경 Superior cluneal nerve (SCN)
07 중둔피신경 Middle cluneal nerve (MCN)
08 하둔피신경 Inferior cluneal nerve (ICN)
09 외측대퇴피신경 Lateral femoral cutaneous nerve (LFCN)

고관절 신경
01 전방관절지 Anterior articular branch
02 후방관절지 Posterior articular branch
03 고관절과 대퇴의 피부신경 Cutaneous nerves

무릎 신경
01 복재 신경 Saphenous nerve
02 비골신경 Peroneal Nerve
03 경골신경 Tibial nerve
04 Posterior articular plexus of knee joint
05 대퇴신경 Femoral Nerve

족관절과 족부 신경
01 후경골신경 Posterior tibial nerve
02 비골신경 Peroneal nerve, Fibular nerve
03 비복신경 Sural nerve
04 복재신경 Saphenous nerve

자율신경 치료
01 경신경절차단 Cervical ganglion block
02 성상신경절차단 Stellate ganglion block
03 흉부척추주위차단 TPVS block (thoracic paravertebral space block)
04 복강신경총차단 Celiac plexus block (CPB)
05 요부교감신경차단 Lumbar sympathetic block
06 상하복신경총차단 Superior hypogastric plexus block
07 무대신경절차단 Ganglion impar block
08 미주신경차단 Vagus nerve block (CN X)
09 익구개신경절차단 Pterygopalatine ganglion block - 안면신경 Facial nerve (CN VII)
10 골반내장신경차단 Pelvic splanchnic nerve block
11 설인신경차단 Glossopharyngeal nerve block (CN IX)