대장내시경 삽입법 기본과 응용

제Ⅰ장 기본 사항

1. 대장내시경검사에 필요한 해부 3

①항문관 4

②직장 5

③결장 7

*결장의 조직 구조 7

*S상결장과 횡행결장 8

*하행결장과 상행결장 8

*비만곡부와 간만곡부 8

④회맹부8

2. 정상 대장내시경상 10

①직장 10

②S상결장 12

③하행결장 13

④비만곡부 14

⑤횡행결장 15

⑥간만곡부 17

⑦상행결장 18

⑧맹장·회맹판 19

⑨회장 21

3. 체위 변환의 기초지식 22

①공기의 이동 22

②장기의 하수와 압박 22

③스코프 자체 중량감의 영향 22

4. 복부 압박법의 기본 26

①스코프의 직선화 상태가 대전제 26

②스코프 선단의 오리엔테이션을 확실히 이해한다 26

③복부 압박의 종류 26

④복부 압박에서 적절한 힘 27

⑤검사보조자와의 커뮤니케이션 27



제Ⅱ장 안전하고 편안한 검사를 위해서

1. 검사의 적응증과 목적, 금기 31

①적응증과 목적 31

②금기 32

2. Informed-consent와 검사자에 대한 배려 33

3. 전처치 35

*장관세정액에 의한 전처치법의 실제 35

4. 전투약 37

①진경제 37

②진통제·진정제 37



제Ⅲ장 삽입의 기본 테크닉

1. 스코프 조작의 기본 41

①스코프 잡는 법 41

②오른손과 왼손의 협조 운동 42

③스코프 선단의 이미지 트레이닝 44

2. 장관 단축법의 기본 테크닉 50

①hooking the fold 50

②right-turn shortening technique 52

③공기량의 조절 54

3. 체위 변환의 실제 58

①삽입시의 기본적 체위와 응용 58

②체위 변환에 의한 효과 58

③체위 변환시의 주의점 60

④제거시·관찰시의 체위 변환 61

4. 복부 압박법의 실제 63

①SD junction 64

②횡행결장으로 삽입시의 S상결장의 차단 65

③간만곡부 66

④그 밖의 압박 67

5. 루프 해제의 실제 68

*S상결장 68

①N루프의 해제 71

②α루프의 해제 72

③역α루프의 해제 74

④γ루프의 해제 76

*횡행결장 77

루프의 해제 77



제Ⅳ장 부위별 삽입법

1. 항문∼S상결장의 삽입 85

①항문으로의 삽입 85

②Ra∼Rs에 대한 삽입 86

③Rs∼S상결장에 대한 삽입 88

④SD junction의 넘는 방법 90

2. 하행결장보다 깊은 곳의 삽입 92

①하행결장 92

②비만곡∼횡행결장 좌측 95

*비만곡 넘기 95

*횡행결장 좌측 96

③횡행결장 중앙부∼오른쪽 횡행결장 98

*횡행결장 중앙부의 통과 98

*오른쪽 횡행결장 98

④간만곡 100

⑤상행결장 102

⑥회장 말단부 104



제Ⅴ장 삽입이 어려운 예 : 부위별 문제 해결법

1. 문제 해결의 기본 109

2. 삽입 곤란의 실제와 대응 110

1. 연령·성별·체형·수술 등의 영향에 의한 삽입 곤란의 차이 110

①연령의 영향 110

②성별의 영향 110

③체형에 의한 영향 111

*마른형의 피검사자 111

*비만형의 피검사자 112

④수술에 의한 영향 113

⑤게실이나 연동에 의한 영향 113

2. 삽입이 어려운 예에 대한 마음가짐 114

3. 부위별·패턴별 문제 해결법 115

1. Ra∼Rs를 넘지 못할 때 115

2. S상결장의 도중에 삽입이 곤란할 때 117

①S상결장 꼭대기가 오른쪽 방향으로 과신전하는 예 117

②S상결장이 가늘어 굴곡이 심한 예 119

③S상결장의 가동성이 강한 예 120

④S상결장 유착 예 122

⑤S상결장의 게실 예 124

3. SDJ로의 삽입이 곤란할 때 (SDJ를 넘을 수 없을 때) 126

①S상결장은 직선화해 있는데 SDJ에 닿지 않는 경우 126

②S상결장을 과신전시켜 버린 경우 127

③아무리 해도 루프를 형성하는 경우 129

④S상결장이 직선화되지 않는 경우 (유착 예) 130

⑤SDJ를 넘은 다음에 또 다시 심한 굴곡이 나타나는 경우 131

4. 하행결장의 도중에 삽입이 어려울 때 132

①하행결장의 도중에 스코프가 진행하지 않게 되는 경우 132

②하행결장의 도중에 굴곡이 있는 경우 133

5. 비만곡에서 횡행결장으로의 삽입이 어려울 때 134

①S상결장이 휘어 버리는 경우 135

②비만곡부를 밀어올리는 스틱 현상 136

③비만곡부가 복잡한 주행을 하고 있는 경우 138

④하행결장이 고정되어 있지 않은 경우 139

6. 횡행결장 중앙부를 넘지 못해 간만곡으로 접근할 수 없다 143

①S상결장부가 휘어 있는 경우 143

②횡행결장 중앙부가 골반강내에 빠질 때까지 길게 하수해 있는 경우 144

③횡행결장에 루프를 형성하고 있는 경우 145

④횡행결장 삽입시에 저항이 있는 경우 146

7. 간만곡에서 상행결장으로의 삽입이 어려울 때 147

①스코프는 거의 직선화했지만 간만곡에 닿지 않는 경우 147

②간만곡이 보이는데 push하면 멀어지는 경우 149

③단축 조작으로 간만곡에 닿지 않는 경우, 저항이 있는 경우 150

④아무리 해도 단축 조작으로 간만곡을 넘지 못하는 유난히 긴 결장의 경우 151

⑤상행결장의 도중에 진행하지 않게 되는 경우 152



제Ⅵ장검사중·검사 후의 유의점

1. 관찰의 주의점 155

①관찰하기 힘든 부분 155

②관찰의 타이밍 156

2. 검사중의 유의점 157

3. 검사 후의 유의점 158



제Ⅶ장 삽입시의 합병증과 대책

1. 천 공 161

①천공의 원인과 대책 161

②천공 발생시의 대응 161

③천공이 의심되는 경우 161

2. 출 혈 162

3. 심장순환기계의 합병증 162



제Ⅷ장 실제 검사의 포인트

1. 추천되는 검사 기기의 배치 165

2. 검사 기기의 관리와 정비 166

1. 내시경의 구조와 취급 166

①조작부 166

②선단부 166

2. 내시경의 세척과 소독 168

①임상에서의 세척 168

②세면대에서의 세척 168

③내시경의 소독 169

3. 내시경의 정비 170

3. 검사결과지의 작성법 171

①검사결과지의 작성법 171

②검사소견의 작성법 -1. 종양 소견의 기록171

③검사소견의 작성법 -2. 염증 소견의 기록171



제Ⅸ장 삽입기술의 향상에 도움이 되는 기기

1. 경도가변 스코프 177

①경도가변 스코프의 기구 177

②경도 레벨 178

③경도가변 스코프의 이용 방법 178

2. 내시경 삽입형태 관측장치 (UPD) 180

①UPD의 원리 181

②UPD의 장점 182

3. 대장내시경 모델 184



색인 188