요양병원 주치의 진료핵심

Chapter 01 요양병원 노인환자 관리 및 약물치료
Chapter 02 말기환자의 호스피스 완화의료
Chapter 03 치매, 정신작용약물, 신경과 및 정신건강의학과 분야
Chapter 04 당뇨병, 신장질환, 혈액투석, 수분전해질 이상, 내분비계 질환
Chapter 05 고혈압, 심혈관계 및 뇌혈관계 질환
Chapter 06 호흡기계 및 소화기계 질환, 기계호흡
Chapter 07 근골격계 및 척추질환, 근골격계 재활치료
Chapter 08 피부 및 비뇨기계 질환

부록

노인환자의 평가
o 노인환자의 평가는 전통적인 의학적 접근을 통한 신체적 이상의 평가뿐만 아니라
내과적, 정신적, 사회적, 기능적 상태를 측정하여 문제를 발견하고 치료와 장기간의
전반적인 계획을 세우는 포괄적인 평가를 필요로 한다.
o 신체적, 심리적, 가정사를 포함한 사회경제적 요인들이 서로 복잡하게 작용하여 노
인의 건강과 기능적 상태에 영향을 미치므로 입원 시 이런 점들을 면밀히 관찰하여
보호자나 환자와 상담해서 평가해야 한다.
o 전통적인 건강상태에 대한 진단과 검사로 기저 원인을 찾고 치료가능한 상태를 파
악하는것이 유용하지만 노인에서는 신체기능의 측정이 더 중요하며, 이것으로 전반
적인 건강과 안녕, 보건사회적인 서비스의 필요성을 결정하는데 필수적인 요건이
된다.
o 내과적 질환이 있는 노인환자의 1/3 정도가 주요정동장애를 동반하며, 나이가 들수
록 다양한 스펙트럼의 인지기능 저하를 동반하고 있다. 특히 노인에서 질병의 임상
양상은 자주 비특이적이고 비전형적으로 나타난다.(예. 발열없는 감염, 통증없는 심
근경색) 또한 노인 환자에게는 숨겨지고 드러나지 않는 여러 질병들이 내재하기도
하며, 다른 외부적인 요인에 의해 질병의 급격한 악화나 합병증이 발생하기도 한다.

- Chapter 01. 요양병원 노인환자 관리 및 약물치료

말기환자, 임종기 주요 용어 정의
(1) 말기환자(end of life, end stage of disease)
o 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고, 점차 증상이 악화되
어 담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 수개월 이내에 사망할 것으로 예
상되는 진단을 받은 환자.
(2) 임종 과정에 있는 환자
o 회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 않으며, 급속도로 증상이 악
화되어 사망에 임박한 상태(임종기. the last days of life, final days of life)라고 담
당의사와 해당 분야의 전문의 1명이 판단한 환자(수일에서 수주 사이 사망에 이를
것으로 예상되거나 임종 임박 징후가 시작된 환자).

- Chapter 02. 말기환자의 호스피스 완화의료

노인환자의 인지기능 평가
o 뇌노화가 진행되면 인지기능저하를 초래하는 데 작업 기억력과 실행기능 감퇴가
중요한 요소다. 의미 기억력과 삽화 기억력은 모두 저하되지만 의미 기억력은 노인
이 되어서야 뚜렷이 저하된다. 절차적 기억을 포함한 비서술적 기억력은 큰 변화
없이 유지되는 편이다. 반복 학습을 해야 새로운 것을 배울 수 있는 회상 기억력은
저하된다. '말이 입 끝에 맴돈다'는 설단 현상이 나타나고 언어 유창성도 저하하게
된다. 어휘력은 노년기까지 안정적으로 유지되며, 전반적인 시공간 능력도 대부분
유지된다.

- Chapter 03. 치매, 정신작용약물, 신경과 및 정신건강의학과 분야