건강보험의 이론과 실제

제1장 사회보장과 의료보장제도
1-1. 사회보장제도 12
1-2. 의료보장제도 25
1-3. 외국의 의료보장제도 35
■ 요약정리사항 및 예상문제 75

제2장 의료기관 및 의약분업제도
2-1. 의료기관 분류 82
2-2. 병원의 이해 94
2-3. 의료기관 개설 및 신고 102
2-4. 의약분업제도 114
2-5. 의료기관 관리 업무 (원무, 보험, 검진) 119
■ 요약정리사항 및 예상문제 126

제3장 국민건강보험제도
3-1. 국민건강보험 개요 130
3-2. 보험급여 종류 및 형태 144
3-3. 건강보험 요양급여기준 및 행위급여기준 157
■ 요약정리사항 및 예상문제 169

제4장 의료전달체계 및 요양급여 신청
4-1. 의료전달체계 180
4-2. 보험유형별 요양급여 신청 및 관리 184
■ 요약정리사항 및 예상문제 194

제5장 의료수가 및 진료비 본인부담
5-1. 의료수가제도 및 종류 198
5-2. 비급여 대상 및 관리 217
5-3. 진료비 본인부담 및 산정특례제도 227
■ 요약정리사항 및 예상문제 252

제6장 진료행위료 산정기준 및 지침
6-1. 기본진료료 262
6-2. 검사료 및 영상의학진단료·방사선치료료 288
6-3. 투약 및 조제료·주사료 301
6-4. 마취료 및 이학요법료·정신요법료 308
6-5. 처치 및 수술료·캐스트료 314
6-6. 조산료, 보건기관, 한방, 약국약제비 326
6-7. 혈액 및 식대 332
■ 요약정리사항 및 예상문제 337

제7장 DRG 및 신포괄 지불제도
7-1. DRG 지불제도 358
7-2. DRG 대상진료과 및 질병군 362
7-3. 신포괄 지불제도 372
■ 요약정리사항 및 예상문제 374

제8장 요양급여비용 청구
8-1. 요양급여비용 청구 명세서 작성 378
8-2. 진료비심사 및 청구 391
8-3. 심사지급 분석 및 이의신청·재심청구 400
■ 요약정리사항 및 예상문제 407

제9장 요양급여 적정성 평가 및 현지조사제도
9-1. 요양급여의 적정성 평가 416
9-2. 요양기관 현지조사 419
■ 요약정리사항 및 예상문제 422

제10장 국가건강검진제도
10-1. 국가건강검진 개요 426
10-2. 국가건강검진 관리 435
■ 요약정리사항 및 예상문제 456

제11장 의료급여제도
11-1. 의료급여제도 464
11-2. 의료급여 관리 및 수가적용 기준 484
■ 요약정리사항 및 예상문제 496

제12장 산업재해보상보험
12-1. 산재보험제도 500
12-2. 산재보험 급여관리 및 요양급여기준 513
12-3. 공무상요양제도 및 국가배상제도 541
■ 요점사항 및 예상문제 547

제13장 자동차손해배상보장보험
13-1. 자동차보험제도 556
13-2. 자동차보험 급여관리 및 수가기준 573
■ 요약정리사항 및 예상문제 589

제14장 요양병원 및 호스피스 완화의료
14-1. 요양병원 598
14-2. 호스피스 완화의료 604
■ 요약정리사항 및 예상문제 607

제15장 노인장기요양보험
15-1. 노인장기요양보험 제도 610
15-2. 장기요양보험 신청 및 보험급여 621
15-3. 장기요양기관 지정기준 및 요양급여비용 청구 628

■ 요약정리사항 및 예상문제 631

■ 참고문헌 638
■ 찾아보기 641