심혈관중재시술실 간호 지침서

I. 이론(Basic): 심혈관계 질환의 전반적 이해
1. 심장 및 관상동맥 혈관의 해부학적 구조와 기능/1
1.1. 심장의 해부학적 구조와 기능 2
1.2. 관상동맥의 해부학적 구조 4
2. 허혈성 심장질환(Ischemic Heart Disease)의 이해/7
2.1. 허혈성 심장질환(IHD: Ischemic Heart Disease) 8
2.2. 안정형 협심증(Stable Angina)의 진단과 치료 11
2.3. 급성 관상동맥 증후군(ACS: Acute Coronary Syndrome)의 정의 및 병태생리 14
2.4. 급성 심근경색(AMI: Acute Myocardial Infarction)의 병태생리, EKG 및 치료
2.5. 허혈성 심장질환 환자의 약물치료 21
2.6. 허혈성 심장질환 환자의 관상동맥 중재술과 관상동맥 우회술 23
3. Other Heart Disease에 대한 이해/25
3.1. 심부전(Heart Failure) 26
3.2. 심근병증(Cardiomyopathy) 28
3.3. 심장판막 질환(Valvular Heart Disease) 29
3.4. 부정맥(Arrhythmia) 34
3.5. 감염성 심내막염(Infective Endocarditis) 35
3.6. 심막질환(Pericardial Disease) 35
3.7. 심장 종양(Cardiac Tumors) 36
3.8. 심방 중격 결손(ASD: Atrial Septal Defect) 37
3.9. 동맥관 개존증(PDA: Patent Ductus Arteriosus) 39
3.10. 난원공 개존증(PFO: Patent Foramen Ovale) 40
3.11. 폐동맥 협착증(PS: Pulmonary Stenosis) 41
3.12. 좌심방이(LAA: Left Atrial Appendage) 44
3.13. 폐고혈압(Pulmonary Hypertension) 46
3.14. 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension) 49
3.15. 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH)51
3.16. 중증 대동맥판막 협착증(Severe Aortic Valve Stenosis) 54

4. 허혈성 심장 질환(Ischemic Heart Disease)의 진단 검사/59
4.1 심전도(ECG/EKG: Electrocardiography) 60
4.2. 심초음파(Echo: Echocardiography) 64
4.3. 운동부하 검사(TMT: Treadmill Test) 68
4.4. 운동부하 심폐기능 검사(CPX: Cardiopulmonary Exercise Test) 70
4.5. 심근관류 검사(MIBI SPECT) 72
4.6. 컴퓨터 단층촬영(CT: Computer Tomography) 74
4.7. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography) 76

II. 수행: 심혈관중재시술실에서 이루어지는 시술 및 환자 간호
1. 심혈관중재시술실에서 이루어지는 시술 및 검사와 간호/89
1.1. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography) 91
1.2. 관상동맥 중재시술(PCI: Percutaneus Coronary Intervention) 92
1.3. 회전죽상반절제술(Rotational Atherectomy) 92
1.4. 혈관경련 유발검사(Provocation Test) 93
1.5. 심도자술(Cardiac Catheterization) 94
1.6. 경피적 승모판확장성형술(PMV: Percutaneous Mitral Valvuloplasty) 95
1.7. 심낭 천자(Pericardiocentesis) 96
1.8. 심근 생검(Cardiac Biopsy) 96
1.9. 심방중격결손 폐색술(ASD Occlusion Artrial Septal Defect Occlusion) 97
1.10. 동맥관개존증 폐색술(PDA Occlusion: Patent Ductus Arteriosus Occlusion) 98
1.11. 난원공 폐색술(PFO Closure: Patent Foramen Ovale Closure) 99
1.12. 좌심방이 폐색술(LAA Occlusion: Left Atrial Appendage Occlusion) 100
1.13. 만성 혈전색전성 폐고혈압 & 폐동맥 풍선성형술(CTEPH & BPA) 101
1.14. 경피적 대동맥 판막 삽입술(TAVI)102
1.15. 심방 풍선중격절개술(Atrial Balloon Septostomy) 103
1.16. 경피적 좌심방 배액술(Percutaneous Transseptal Left Atrial Drainage) 104

2. 심혈관중재시술실에서 이루어지는 보조적 시술 및 검사
2.1. 경피적 심폐체외순환(PCPS: Percutaneous Cardio Pulmonary Support) 108
2.2. 대동맥 내 풍선 펌프(IABP: Intra Aortic Balloon Pump) 115
2.3. 일시적 인공 심박동기(Temporary Pacemaker) 118
2.4. Swan-Ganz catheter 120
2.5. 혈관 내 초음파(IVUS: Intravascular Ultrasound) 123
2.6. 가상조직 혈관 내 초음파(VH-IVUS) 127
2.7. 광간섭 단층촬영(OCT: Optical Coherence Tomography)128
2.8. 심근 분획 혈류 예비력(FFR: Fractional Flow Reserve) 130

3. 심혈관중재시술실에서 사용되는 약물
3.1. 세브란스 심장혈관병원 중재시술실 E-box 약물 136
1) Amiodarone HCl(150mg/3mL/A) 137
2) Atropine Sulfate(0.5mg/1mL/A) 137
3) CaCl2 3%(600mg/20mL/A) 138
4) Dopamine HCl(200mg/5mL/A) 138
5) Dopamine HCl 400mg+5% DW 200mL/bag 138
6) Dobutamine HCl 500mg+5% DW 250mL/bag 139
7) Epinephrine HCl(1mg/1mL/A) 139
8) Furosemide(20mg/2mL/A) 139
9) Hydrocortisone Na Succinate(100mg/V) 140
10) Methylprednisolone Na Succinate(125mg/V) 140
11) Norepinephrine(4mg/4mL/A) 140
12) Vecuronium Bromide(4mg/V) 141
13) Magnesium Sulfate(2g/20mL/A) 141
14) Sodium bicarbonate(20mEq/20mL/A) 141
15) Dextrose 20% 142
16) Lidocaine HCl 1%(200mg/20mL/V) 142
17) Lidocaine HCl 4%(경막외)(800mg/20mL/V) 142
3.2. 세브란스 심혈관병원 중재시술실 비품약 143
1) Digoxin(0.25mg/1mL/A) 143
2) Aminophylline(250mg/10mL/A) 143
3) Nitroglycerin(10mg/10mL/A) 143
4) Protamine Sulfate(50mg/5mL/A) 144
5) Adenosine(6mg/2mL/V) 144
6) Dexamethasone(5mg/1mL/A) 145
7) Nitroglycerin(0.6mg/T) 146
8) Metoclopramide HCl(10mg/2mL/A) 146
9) Tramadol HCl(50mg/1mL/A) 147
10) Vitamin K1(=Phytonadione)(10mg/1mL/A) 147
11) Chlorpheniramine maleate(4mg/2mL/A) 147
12) 6% Volulyte Inj 500mg/bag 148
13) Flumazenil(0.5mg/5mL/A) 148
3.3. 그 외 심혈관중재시술실에서 Intra Coronary Artery로 투여되는 약물 149
1) Nicorandil(48mg/V) 149
3.4. 항혈소판제, 항응고제, 항혈전제 약물 149
1) Aspirin/Astrix(항혈소판제) 149
2) Plavix, Platless, Plavitor(항혈소판제) 150
3) Brilinta(항혈소판제) 150
4) Effient(항혈소판제) 151
5) Clotinab inj(항혈소판제) 151
6) Heparin(항응고제) 152
7) Clexane(항응고제) 152
8) Urokinase inj(항혈전제) 153

4. 심혈관중재시술실에서 발생 가능한 합병증 및 간호/155
4.1. PCI 시 발생 가능한 합병증(Complications) 156
1) 관상동맥 박리(Coronary Artery Dissection) 156
2) 급성 관상동맥 폐쇄(Acute Closure) 157
3) 무재관류(No-reflow Phenomenon) 158
4) 관상동맥 천공/파열(Coronary Perforation/Rupture) 158
5) 사망(Death) 160
4.2. Local Vascular Complications 160
1) 국소 출혈과 혈종(Bleeding and Hematoma) 160
2) 구획증후군(Compartment Syndrome) 160
3) 동정맥루(A-V Fistula) 160
4) 가동맥류(Pseudoaneurysm) 160
5) 기타 161
6) 대퇴동맥 천자 위치에 따라 발생 가능한 합병증 161
7) 합병증에 따른 간호 161
4.3. Medical Complications: Side Effect of Contrast 161

III. 업무(Task): 심혈관중재시술실 간호사의 업무
1. 심혈관중재시술실 간호/165
1.1. 심혈관중재시술실 일반 간호 166
1) 검사 전 간호(검사 대기 중) 166
2) 검사 중 간호(검사실 입실 시) 166
3) 검사 후 간호 167
1.2. 응급상황 시 간호 170
1) 수혈간호 170
2) Anaphylactic Shock 174
3) 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 176
4) FIRST 176
5) Arrest 상황 시 역할 분담 178
2. 심혈관중재시술실 급여 및 비급여 수가 산정 심사/178
1.1. 수가 산정의 일반 원칙 178
1.2. 급여와 비급여 처방(세브란스 심장혈관병원 중재시술실 현황) 181
3. EMR 기록 작성/194
1.1. Coronary Angiography 결과지 작성 194
1.2. 간호기록 194
4. 병실 배정 및 이동/195
1.1. 일반적 원칠 195
1.2. 초진환자 응급 전원과정 196
1.3. 환자이송 방법 196