외래통원 정맥절제술

머리말
Dr. Robert Muller와의 인터뷰
감사의 글
2판에 대한 소개
외래통원 정맥절제술의 역사
누가 복재정맥 기능부전을 발견하였는가?

제 1 장 일반적인 고려사항

1. 정의와 적응증
적응증

2. 외래통원 정맥절제술의 해부학적 이론
표재정맥계의 일반적인 구성
대복재정맥 구획 (Compartment)
대복재정맥
소복재정맥
측부순환 정맥과 정맥류 (Collateral Veins and Varicosities)
자율 측부순환 정맥류 (Autonomous Collateral Varicosities)
측부순환과 복재정맥의 복합성 정맥류
(Combined Collateral and Saphenous Varicosities)
관통정맥 (perforating Veins)
국소해부학적 기술 (Topographic Description)
대퇴 상부 (Upper Thigh)
대퇴 내측 (Medial Thigh)
대퇴 후방 (Posterior Thigh)
대퇴 외측 (Lateral Thigh)
대퇴 전방 (Anterior Thigh)
무릎 (Knee)
무릎 내측 (Medial Knee)
무릎 전방과 외측 (Anterior and Lateral Knee)
슬와부 (Popliteal Area)
하퇴 내측 (Medial Leg)
하퇴 전방 (Anterior Leg)
하퇴 외측 (Lateral Leg)
하퇴 후방 (Posterior Leg)
족부 (Foot)
하지의 심부정맥 (Deep Veins of the Lower Limb)
신경과 림프관 (Nerves a...nd Lymphatics)
하지의 모세혈관확장증 (Telangiectasia)의 수술적 해부학
부록 A : 정맥류 형태의 도해서 (Atlas)
정맥류 질환에서 볼 수 있는 복재정맥(Saphenous Vein) 이환 형태
일차 정맥류 회로 (Primary Varicose Veins Circuits)
GSV 이환의 형태 (Patterns of GSV Involvement)
GSV의 해부학적 정렬(Arrangement)과 관련된 정맥류 형태
GSV 분절의 이환(Segmental GSV Involvement)
ASV의 이환 형태
SSV의 이환 형태
GSV와 SSV 둘다 이환되는 형태

3. 정맥류 환자의 진찰
임상적 진찰
병력
이학적 검사
도플러 직립 역류 검사
방법
서혜부의 진찰
슬와 부위의 진찰
도플러 역류 검사의 해석과 주의할 점
추가적인 진찰
칼라-복합 초음파 진찰
하퇴 펌프 기능의 평가

4. 외래에서 정맥류 절제술의 대상
정맥류와 하지의 상태
무증상 정맥류 (CEAP 1-2)
증상이 있는 정맥류 (CEAP 3-6)
환자의 일반적인 건강 상태
술기의 변형
감염성 질환
환자의 동의

5. 수술의 단계

제 2 장 정맥절제술의 술기

6. 수술 전 표시 (Marking)

7. 마취
준비, 용량, 술기
전통적 술기
준비와 용량
종창 술기 (Tumescent Technique)
준비와 용량
술기
수술 전 마취 (Pre-Operative Anesthesia)
국소침윤마취 (LIA)

8. 수술 시 환자의 자세

9. 정맥절제술 (Phlebectomy)
절개 (Incision)
정맥 탐색, 걸기, 그리고 추출
(Vein Retrieval, Hooking, and Exteriorization)
기구 (Instruments)
Hooks
Graefe 안과용 겸자
유구 클램프 (Toothed Clamp)
수술 술기
정맥의 절제 (Vein Avulsion)
박리 (Dissection)
견인 (Traction)
정맥절제술의 진행
정맥 분할 (Vein Division)
말단 분할 (End Division)
관동 정맥 분할
분지 분할 (Side Branch Division)
시술상 난점 (Technical Difficulties)
정맥의 취약성 (Vein Fragility)
정맥류 군집 (Varicose Clusters)
발 (Foot)
정강이 (Shin)
무릎 (Knee)
대퇴부 (Thigh)
대복재정맥 (GSV)
소복재정맥 (SSV)
경화치료 후 재발한 정맥류
전통 수술 후 재발한 정맥류
표재성 혈전성 정맥염
지방 피부 경화증 (Lipodermatosclerosis)
얇은 피부 (Thin Skin)
정맥성 하지 모세혈관확장증 (Venous Leg Telangiectasia)
안와 정맥(Periorbital Veins)
손

10. 수술 후 약물 처지 및 붕대
약물 처치
붕대
접착성 붕대
제거가 가능한 붕대

11. 퇴원

12. 수술 후 관리 및 추적 관리
수술 후 관리
정맥절제술 수술 사이 기간
마지막 수술 후
이후의 압박
압박의 종류와 기간
추적 관리
특별한 관리가 필요한 환자들

13. 소복재정맥절제술 (SSV Phlebectomy)
진단과정
병기설정 (Staging)
수술 전 표시 (Marking)
마취
환자의 자세
수술 술기
절개 (Incision)
정맥절제술의 시작
원위부로의 진행 (Distal Progression)
근위부로의 진행 (Proximal Progression)
복재슬와부의 분리와 결찰 (Saphenopopliteal Division and Ligation)
고위 슬와부 절개 (Higher Popliteal Incision)
슬와부에서 SSV의 비전형적인 종말 (Termination)
수술 후 압박
SSV 정맥절제술의 장점

제 3 장 정맥 수술 기법

14. 수술 후 압박
피부 보호용 밑두루개 (Protective Skin Underwrapping)
국소 압박 패드 (Pads)
보호 패드 (Protective Pads)
접착성 붕대 (Adhesive Bandage)
재료 (Materials)
붕대의 연장 (Extension of the Bandage)
착용 술기 (Technique of Application)
압박의 정도 (Degree of Compression)
붕대의 효과 시험 (Testing the Bandage)
어려운 부위 (Difficult Areas)
제거가 가능한 붕대 (Removable Bandage)
붕대를 감을 때 발생할 수 있는 실수
불충분한 압박
과도한 압박
압박 스타킹

15. GSV의 고위결찰 및 분할과 서혜부에서
무릎까지의 발거(Stripping): 외래 수술
적응증
복재대퇴정맥 접합부 기능부전
GSV 확장
기능부전 GSV / 복재슬와정맥 접합부의 보존
GSV 기능부전에 대한 다른 치료 방법
발거(Stripping) 술기의 선택
수술의 계획
수술 전 표시 (Marking)
마취
환자의 자세와 피부 준비
기구 (Instruments)
SFJ의 수술적 해부학
수술 방법
SFJ의 결찰(Ligation)과 분할(Division)
GSV 발거(Stripping)
수술 후 붕대
합병증

제 4 장 결론

16. 외래통원 정맥절제술의 합병증과 후유증
마취의 합병증
알레르기 반응
독성 반응
국소 합병증
후기 반응
정맥절제술의 합병증
혈종
집에서의 출혈
창상 감염
림프관 파열
림프낭종 (Lymphocele)
림프루 (Lymphorrhea)
지속되는 부종
신경 손상
정맥 혈전증
폐동맥 색전증 (Pulmonary Embolism)
모세혈광확장성 매트 (Telangiectatic Matting)
비후성 및 색소침착 반흔
드문 합병증
압박 붕대의 합병증
지나친 압박
물집(Blister)의 형성
접촉성 피부염

17. 정신과적 측면
18. 외래통원 정맥절제술의 장점

19. 정맥류 수술 준비사항
외래 정맥류 수술을 누가 시행해야 하는가?
정맥절제술
대복재정맥의 고위결찰 및 분할
정맥절제술의 기타 적용
외래 수술시의 안전
수술 전 관리
마취
수술 과정의 종류
수술의의 경험
수술 후 관리
응급 처치
외래 수술 진료실
수술실
행정적, 신임장 필요사항
도구와 재료
수술방의 시설
수술 도구
정맥절제술을 위한 구체적인 기구 (한 세트)
마취를 위한 재료
주사기
수술 바늘
붕대를 감기위한 재료
추가적 국소 압력
압박 붕대
압박 스타킹
다른 재료
응급 장비
진찰 장비
수술부위 표시 용액
국소마취를 위한 재료
기타 의료용 재료

제 5 장 진보된 수술기법

20. 진피의 위축성 변화의 교정을 위한 자가(Autologous)정맥 이식
수술 술기

21. 혈관 내 레이져 또는 고주파를 이용한 대복재정맥의 치료
Mitchel P. Goldman and Robert A. Weiss
정맥 폐쇄의 역사
서문
RF 시술 기법
동물 연구
조직학
임상적 경험
AP를 하지 않는 RF 폐쇄
AP를 동반한 RF 폐색
부작용
정맥절제술 없이 폐쇄하는 기술 (비디오 CD)
외래통원 정맥절제술을 동반한 폐쇄하는 기술 (비디오 CD)
경과 관찰 및 치료
정맥 내 레이저를 이용한 GSV 폐쇄 274
혈관 내 레이저를 이용한 폐쇄 기술 (비디오 CD)
요약

22. 재발성 정맥류의 외래통원 정맥절제술

제 6 장 부록

1. 만성정맥부전(CVI) 환자들을 위한 안내서
2. 외래통원 정맥절제술, 레이저나 고주파를 이용한 혈관 내 폐쇄술, 마취제 투여 및 기타 의료서비스에 대한 동의서
3. 정맥류 수술 후 주의사항
4. 간호 주의사항
5. 외래통원 정맥절제술 수술 기록지
6. 혈관 내 고주파 폐쇄술의 수술 기록지
7. 혈관 내 레이져 폐쇄술의 수술 기록지
8. 환자를 위한 설명서
9. 환자를 위한 수술 후 설명 카드
10. 복합초음파 검진표