빛간섭단층촬영 임상활용

1. 빛간섭단층촬영의 원리 .......................................................................................................3

2. 빛간섭단층촬영의기본판독 ................................................................................................11

3. 빛간섭단층혈관조영술의 원리와 판독................................................................................21

질환편

4. 당뇨망막병증....................................................................................................................33

증례 4-1. 증식성 당뇨망막병증에서 관찰되는 망막앞막 및 망막앞출혈 동반 신생혈관................ 36

증례 4-2. 증식성 당뇨망막병증에서의 형광안저혈관조영과 빛간섭단층혈관조영의 소견 ............. 37

증례 4-3. 당뇨황반부종의 초기소견.......................................................................... 38

증례 4-4. 증식성 당뇨망막병증에서 관찰되는 신생혈관 .................................................. 39

증례 4-5. 낭포성 황반부종에서 나타난 경성삼출물의 중심오목 축적 ................................... 40

증례 4-6. 낭포성 황반부종 ................................................................................... 41

증례 4-7. 낭포성 황반부종을 동반한 중심오목박리 ....................................................... 42

증례 4-8. 외경계막을 침범하지 않은 당뇨황반부종........................................................ 43

증례 4-9. 미만성 황반부종에서 나타난 바깥핵층의 손상.................................................. 44

증례 4-10. 빛간섭단층혈관조영술을 이용하여 중심오목 무혈관부위의 크기를 측정................... 45

증례 4-11. 허혈성 황반병증에서 관찰되는 얇아진 황반 ................................................... 46

5. 망막혈관폐쇄....................................................................................................................49

증례 5-1. 비허혈성 망막중심정맥폐쇄 .......................................................................51

증례 5-2. 허혈성 망막중심정맥폐쇄 ......................................................................... 52

증례 5-3. 절반망막정맥폐쇄 .................................................................................. 53

증례 5-4. 분지망막정맥폐쇄 .................................................................................. 54

증례 5-5. 망막분지정맥폐쇄 환자의 빛간섭단층혈관조영술 영상 ....................................... 55

증례 5-6. 망막분지정맥폐쇄에서의 빛간섭단층혈관조영술 ............................................... 56

ix

차례

증례 5-7. 망막분지정맥폐쇄에서의 빛간섭단층혈관조영술 ............................................... 57

증례 5-8. 망막중심동맥폐쇄 .................................................................................. 59

증례 5-9. 망막중심정맥폐쇄에 동반된 섬모체망막동맥폐쇄 .............................................. 60

증례 5-10. 망막분지동맥폐쇄 .................................................................................61

증례 5-11. 다발성 망막분지동맥폐쇄 ........................................................................ 62

증례 5-12. 망막분지동맥폐쇄에서의 빛간섭단층혈관조영술 ............................................. 63

6. 망막앞막과 유리체황반견인증후군....................................................................................65

증례 6-1. 전형적인 특발성 망막앞막 : 뒤유리체박리 동반 ............................................... 69

증례 6-2. 특발성 망막앞막 : 망막신경섬유층이 노출된 경우 ............................................ 70

증례 6-3. 망막앞막으로 인한 망막신경섬유층 분리 동반(retinal nerve fiber layer separation) .. 70

증례 6-4. 망막앞막 : 불완전한 뒤유리체박리 동반..........................................................71

증례 6-5. 망막박리 수술 후 발생한 속발성 망막앞막 ......................................................71

증례 6-6. 오목형 망막앞막 : 거짓황반원공(pseudohole) ................................................ 72

증례 6-7. 국소적 형태의 유리체황반견인.................................................................... 73

증례 6-8. 광범위한 형태의 유리체황반견인................................................................. 73

7. 황반원공........................................................................................................................... 75

증례 7-1. 1A기 임박황반원공 ................................................................................. 77

증례 7-2. 1B기 임박황반원공(잠복황반원공)................................................................ 78

증례 7-3. 2기 황반원공........................................................................................ 79

증례 7-4. 3기 황반원공(중형)................................................................................. 80

증례 7-5. 3기 황반원공(대형)..................................................................................81

증례 7-6. 3기 황반원공(대형)................................................................................. 82

증례 7-7. 4기 황반원공(대형)................................................................................. 83

증례 7-8 고도근시에서 발생한 망막전막이 동반된 4기 황반원공......................................... 84

증례 7-9 고도근시에서 발생한 4기 황반원공에 의해 발생한 망막박리 .................................. 85

증례 7-10. 수술 후 flat-open 형태의 황반원공............................................................ 86

8. 비신생혈관성 나이관련황반변성.......................................................................................89

증례 8-1. 연성 드루젠(Soft drusen).........................................................................92

증례 8-2. 연성드루젠의 퇴행, 지도모양위축의 발생, 기저판침착물과 기저선형침착물 ............... 93

증례 8-3. 망막하드루젠형침착(subretinal drusenoid deposit; reticular pseudodrusen).......... 94

증례 8-4. 비신생혈관성 나이관련황반변성에서 노른자모양축적(vitelliform lesions in non-neovas?cular AMD) .................................................................................................... 95

빛간섭단층촬영 임상활용

x

증례 8-5. 큐티클 드루젠(cuticular drusen)................................................................ 97

증례 8-6. 지도모양위축(geographic atrophy)............................................................. 99

증례 8-7. 연성드루젠과 망막하드루젠형침착의 혼합 형태 ...............................................100

9. 삼출성 나이관련황반변성 ............................................................................................... 103

증례 9-1. 장액성 망막색소상피박리가 동반된 결절맥락막혈관병증 ..................................... 107

증례 9-2. 출혈성 망막색소상피박리가 동반된 결절맥락막혈관병증..................................... 108

증례 9-3. 섬유혈관망막색소상피박리 형태의 1형 황반신생혈관......................................... 109

증례 9-4. 1형 황반부신생혈관 ............................................................................... 110

증례 9-5. 2형 황반부신생혈관 ................................................................................111

증례 9-6. 망막하 오렌지색 결절을 보이는 결절맥락막혈관병증......................................... 112

증례 9-7. 안저소견이 뚜렷하지 않은 결절맥락막혈관병증 ............................................... 114

증례 9-8. 결절맥락막혈관병증의 빛간섭단층혈관촬영 소견 ............................................. 115

증례 9-9. 출혈성의 결절맥락막혈관병증 ................................................................... 116

증례 9-10. 유두주위 결절맥락막혈관병증 .................................................................. 118

증례 9-11. 1기 망막혈관종성증식............................................................................ 119

증례 9-12. 2기 망막혈관종성증식 ........................................................................... 120

증례 9-13. 3기 망막혈관종성증식 ........................................................................... 121

증례 9-14. 3기 망막혈관종성증식 ........................................................................... 122

증례 9-15. 자연 경과 중 발생한 망막색소상피 파열....................................................... 123

증례 9-15. 자연 경과 중 발생한 망막색소상피 파열....................................................... 124

증례 9-16. 치료 후 발생한 망막색소상피파열.............................................................. 125

증례 9-16. 치료 후 발생한 망막색소상피파열.............................................................. 126

증례 9-17. 중심오목 주위에 국한된 원반반흔.............................................................. 127

증례 9-18. 광범위한 원반반흔 ............................................................................... 128

10. 중심장액맥락망막병증 ...................................................................................................131

증례 10-1. 급성 중심장액맥락망막병증에서 동반된 맥락막신생혈관.................................... 134

증례 10-2. 잉크얼룩(ink-blots) 형태의 급성 중심장액맥락망막병증 .................................. 136

증례 10-3. 굴뚝연기(smoke-stacks) 형태를 보이는 급성 중심장액맥락망막병증.................... 137

증례 10-4. 만성 중심장액맥락막망막병증 ................................................................ 139

증례 10-5. 양안의 만성 중심장액성맥락망막병증 .........................................................140

증례 10-6. 급성 수포성 중심장액맥락망막병증 ........................................................... 141

증례 10-7. 국소레이저광응고술 후 재발한 중심장액맥락망막병증 ..................................... 142

xi

차례

증례 10-8. 만성 중심장액맥락망막병증에서 동반된 맥락막신생혈관 ...................................144

11. 병적근시.........................................................................................................................147

증례 11-1. 망막색소상피 곡률과 맥락막 두께를 통한 후포도종 존재의 추정 ........................... 149

증례 11-2. 후포도종과 근시견인황반병증 병리 ........................................................... 150

증례 11-3. 황반박리를 동반한 근시견인황반병증.......................................................... 151

증례 11-4. 황반원공망막박리 ................................................................................ 152

증례 11-5. 락카칠균열 ........................................................................................ 153

증례 11-6. 락커칠 균열과 연관된 망막하출혈, diffuse chorioretinal atrophy ...................... 154

증례 11-7. 근시성맥락막신생혈관 ........................................................................... 155

증례 11-8. patch atrophy 뒤포도종 ...................................................................... 156

12. 열공망막박리 .................................................................................................................159

증례 12-1. 중심오목에 걸친 하부 망막박리................................................................. 161

증례 12-2. 중심오목을 침범한 망막박리 ................................................................... 162

증례 12-3. 거대열공망막박리 ............................................................................... 163

증례 12-4. 망막하 물집 ....................................................................................... 164

증례 12-5. 중심오목이 박리된 수포성 상부 망막막리..................................................... 165

증례 12-6. 인공수정체안 망막박리 .......................................................................... 166

증례 12-7. 망막하 과불화탄소 2례 .......................................................................... 167

증례 12-8. 망막박리 수술 후 발생한 맥락막 삼출 ......................................................... 168

증례 12-9. 망막박리 환자의 빛간섭단층혈관조영술 양상................................................. 169

증례 12-10. 망막박리 수술 후 발생한 황반원공과 증식유리체망막병증 ................................ 170

13. 염증질환........................................................................................................................173

증례 13-1 낭포황반부종(cystoid macular edema, CME)................................................ 178

증례 13-2 급성 매독후부판상맥락망막병(acute syphlitic posterior placoid chorioretinopathy). 179

증례 13-3 급성구역잠복외망막병증(acute zonal occult outer retinopathy, AZOOR) ............. 180

증례 13-4 베체트 포도막염(uveitis associated with Behcet disease) ............................... 181

증례 13-5 급성망막괴사(acute retinal necrosis, ARN) ................................................. 182

증례 13-6 보그트-고야나기-하라다 병(Vogt-Koyanagi-Harada disease, VKH disease)....... 183

증례 13-7 보그트-고야나기-하라다 병의 만성기 ......................................................... 184

증례 13-8 눈톡소플라스마증(ocular toxoplasmosis) ................................................... 186

증례 13-9 다발성소실성백반증후군(multiple evanescent white dot syndrome, MEWDS) ....... 187

빛간섭단층촬영 임상활용

xii

증례 13-10 내인성안내염 (endogeneous endophthalmitis) ............................................ 188

14. 유전성 망막질환.............................................................................................................191

증례 14-1. 전형적 초기 망막색소변성 ...................................................................... 195

증례 14-2. 전형적 진행한 망막색소변성 ................................................................... 196

증례 14-3. 망막색소변성에서 자가형광 ................................................................... 197

증례 14-4. 망막색소변성에서 외망막층의 말림 ........................................................... 198

증례 14-5. 망막색소변성에 동반된 낭포 황반부종 ........................................................ 199

증례 14-6. 망막색소변성에 동반된 망막앞막 ..............................................................200

증례 14-7. 망막색소변성에서 빛간선단층혈관조영술 결과...............................................201

증례 14-8. 흰점안저 ..........................................................................................202

증례 14-9. 스타가르트병 .....................................................................................203

증례 14-10. 스타가르트병의 빛간섭단층혈관조영술 ......................................................204

증례 14-11. 노른자모양황반이상증 .........................................................................205

증례 14-12. 망막층간분리 ...................................................................................206

15. 특발성 중심와부근모세혈관확장증................................................................................209

증례 15-1. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 1형 ........................................................212

증례 15-2. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 1형 ........................................................213

증례 15-3. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형........................................................214

증례 15-4. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 초기 내망막 공동................................... 215

증례 15-5. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 초기 망막 외층 이상 ............................... 215

증례 15-6. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형의 다양한 빛간섭단층촬영 소견 ................... 216

증례 15-7. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 망막 공동의 확장................................... 217

증례 15-8. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 직각소정맥과 색소침착............................ 219

증례 15-9. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형에서 합병된 황반신생혈관 ......................... 219

16. 망막대동맥류 .................................................................................................................221

증례 16-1. 망막대동맥류 .....................................................................................223

증례 16-2. 망막대동맥류와 내경계막하출혈 ...............................................................224

증례 16-3. 망막대동맥류와 망막하 및 망막앞출혈.........................................................226

증례 16-4. 황반원공이 합병된 망막대동맥류...............................................................227

17. 기타 황반질환: 광손상, 독성, 외상................................................................................. 229

증례 17-1. 레이저황반병증 ..................................................................................231

차례

xiii

증례 17-2 일광망막병증 ......................................................................................233

증례 17-3. 용접광황반병증...................................................................................234

증례 17-4. 하이드록시클로로퀸 망막병증 ..................................................................236

증례 17-5. 하이드록시클로로퀸 망막병증 ..................................................................237

증례 17-6 타목시펜 망막병증 ................................................................................239

증례 17-7. 망막진탕...........................................................................................241

증례 17-8. 망막진탕 및 베를린부종 .........................................................................242

증례 17-9. 외상성 황반원공..................................................................................243

증례 17-10. 외상망막색소상피손상 및 망막출혈...........................................................245

18. 시신경유두 이상............................................................................................................ 247

증례 18-1. 시신경유두소와 황반병증 및 유리체절제술 후 결과..........................................248

증례 18-2. 삼차원 부피 시각화(3D volume rendering) 빛간섭단층촬영을 통한 소와의 위치 확인 249

증례 18-3. 아래쪽뒤포도종................................................................................... 251

증례 18-4. 경사유두 증후군의 혈관조영빛간섭단층촬영 소견 ..........................................252

증례 18-5. Leber 특발성 성상 시신경망막염 ..............................................................254

증례 18-6. 매독 시신경망막염 ...............................................................................255

증례 18-7. 시신경망막염 초기에 관찰되는 유두앞 침윤 ..................................................257

증례 18-8. 시신경유두드루젠과 동반된 망막 출혈.........................................................258

증례 18-9. 시신경유두드루젠 환자의 망막신경섬유층 두께의 차이 .....................................259

증례 18-10. 급성기 앞허혈시신경병증의 빛간섭단층촬영 소견 .......................................... 261

증례 18-11. 급성기 이후 앞허혈시신경병증의 혈관조영빛간섭단층촬영 소견..........................262

19. 안내종양.......................................................................................................................265

증례 19-1. 맥락막모반.........................................................................................267

증례 19-2. 맥락막전이암......................................................................................269

증례 19-3. 맥락막혈관종...................................................................................... 271

증례 19-4. 맥락막골종 ........................................................................................273

증례 19-5. 망막모세혈관종...................................................................................275

증례 19-6. 망막성상세포과오종..............................................................................277

20. 녹내장에서 빛간섭단층촬영의 해석 .............................................................................. 279

증례 20-1. 개방각녹내장 .....................................................................................285

증례 20-2. 큰 시신경유두와 큰 시신경유두함몰...........................................................290

증례 20-3. 좌안 개방각녹내장...............................................................................292

빛간섭단층촬영 임상활용

xiv

증례 20-4. 좌안 개방각녹내장 눈의 빛간섭단층혈관조영술..............................................294

부록 1. 빛간섭단층촬영 기종 비교....................................................................................... 297

부록 2. 수술 중 빛간섭단층촬영 ..........................................................................................321

부록 3. 빛간섭단층촬영에서 망막주위액의 감별진단.....................................................