건강보험 이론과 실제

제1장 사회보험
제1절 사회보장제도의 개요
제2절 건강보험

제2장 건강보험제도
제1절 국민건강보험제도의 개요
제2절 건강보험수가 제도의 개요

제3장 건강보험 요양급여 이해
제1절 건강보험의 진료수가
제2절 건강보험의 진료수가 체계 및 구성
제3절 건강보험 요양급여비용의 심사
제4절 건강보험 요양급여 비용의 적절성 평가
제5절 요양기관 현지조사 및 행정처분

제4장 건강보험 요양급여비용 산정방법
제1절 행위급여 일반원칙
제2절 기본진료료 일반적 산정지침
제3절 검사료 일반적 산정지침
제4절 영상진단 및 방사선치료료
제5절 투약 및 조제료
제6절 주사료
제7절 마취료
제8절 이학요법료
제9절 정신요법료
제10절 처치 및 수술료

제5장 DRG 지불제도
제1절 DRG 지불제도
제2절 DRG 본 사업
제3절 DRG 건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수
제4절 DRG 세부작성요령
제5절 DRG 코딩방법

제6장 신포괄수가제도
제1절 신포괄수가제의 개요
제2절 제1차 시범사업
제3절 제2차 시범사업
제4절 제3차 시범사업 이후
제5절 신포괄 지불제(KDRG)

제7장 의료급여
제1절 의료급여제도의 이해
제2절 의료급여 법령의 이해
제3절 의료급여수가의 기준 및 일반기준

제8장 산업재해보상보험
제1절 산업재해보상보험법 및 청구방법
제2절 산업재해보상보험법 및 청구방법
제3절 산업재해보상보험 요양급여 별표 추가산정 기준
제4절 산업재해보상보험 요양급여 청구

제9장 자동차보험 / 213
제1절 자동차보상보험의 이해
제2절 자동차보험 진료수가의 이해
제3절 자동차보상보험의 진료수가 산정방법의 이해

제10장 건강보험 요양급여비용 청구방법
제1절 건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령
제2절 요양급여비용 청구방법
제3절 심사청구서 및 명세서서식
제4절 심사청구서 및 명세서 작성요령
제5절 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 서식

제11장 건강보험 외래실무

제12장 입원 요양급여비용명세서 작성의 실제
제1절 내과계 질환
제2절 외과계 질환

※ 부록 1. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준
※ 부록 2. 소재지역권별 요양급여비용청구서
※ 부록 3. 상급종합병원 및 종합병원의 진료분야 구분
※ 부록 4. 진료과목별 코드
※ 부록 5. 의약분업 예외 구분코드
※ 부록 6. 치식구분 기재 요령
※ 부록 7. 요양급여비용 중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액
※ 부록 8. 요양급여비용 중 본인이 부담하는 상한액
※ 부록 9. 요양급여비용의 본인부담 항목 및 부담률
※ 부록 10. 의료법

● 참고문헌