병원미생물학

제 1 부 병원미생물학 총론
1 병원미생물학의 역사
1-1 미생물과 감염병의 역사 2
1-2 최초 미생물의 관찰 4
1-3 미생물학의 황금기 생물속생설의 탄생 6
1-4 미생물의 순수배양과 멸균 기술의 발전 8
1-5 화학요법의 발전과 면역의 개발 10
1-6 끊임없는 감염병의 도전 11
1-7 현대 병원미생물학의 이해와 발전 13
● 학습 요약 15
● 문제 및 해설 15
2 미생물의 분류

2-1 개요 20
2-2 명명법 20
2-3 미생물의 분류법 21
1. 헤켈의 3계 분류법 21
2. 계(kingdom)에 의한 분류 22
3. 우즈(C. Woese)와 폭스(G. Fox)의 3 도메인 분류 22
2-4 세균의 분류 23
1. 고전적 특성에 따른 분류 23
2. 분자생물학적 특성에 따른 분류 25
3. 계통발생학적 분류 27
2-5 버지의 세균 분류학 편람 27
● 학습 요약 32
● 문제 및 해설 33

3 세균의 형태 및 관찰

3-1 개요 36
3-2 원핵세포와 진핵세포 36
3-3 세균의 구조와 특징 37
1. 세포막 38
2. 세포질 38
3. 세포벽 42
4. 협막, 점질층, 글리코갈릭스 45
5. 섬모와 핌브리아 46
6. 편모 46
7. 아포 48
3-4 세균의 형태와 배열 49
1. 알균 49
2. 막대균 49
3. 나선균 49
4. 섬유상 49
5. 특정한 형태를 이루지 않는 세균 50
3-5 미생물의 현미경적 관찰 50
1. 광학현미경의 종류 51
2. 전자현미경 54
● 학습 요약 57
● 문제 및 해설 58
4 미생물의 물질대사

4-1 개요 62
1. ATP의 분자 구조 62
2. 물질대사에서 ATP의 역할 63
4-2 효소 63
1. 효소의 명칭 64
2. 효소의 구조와 기능 65
3. 효소 기능에 따른 분류 67
4. 감염병에서 효소의 역할 68
4-3 물질의 대사 경로 68
1. 화학유기영양 미생물의 에너지공급 68
2. 미생물 발효의 중요성 74
● 학습 요약 76
● 문제 및 해설 77

5 미생물의 유전
5-1 개요 80
5-2 핵산의 구조 80
1. DNA 구조 80
2. RNA 구조 82
3. DNA 복제 82
4. DNA 암호의 전사와 번역 82
5. 유전자 재조합 87
● 학습 요약 92
● 문제 및 해설 93
6 미생물의 영양과 증식

6-1 개요 96
6-2 미생물의 영양 96
1. 영양물질의 요구에 따른 미생물의 분류 97
2. 미생물의 증식인자 98
6-3 미생물의 증식 과정 99
1. 세균의 분열 증식 99
2. 세균의 증식속도 99
6-4 미생물의 증식곡선 100
1. 지체기(유도기) 100
2. 대수증식기 101
3. 극기정지기 101
4. 대수사멸기 101
6-5 미생물 증식에 영향을 끼치는 환경요인 101
환경조건 101
● 학습 요약 108
● 문제 및 해설 109

7 소독과 멸균

7-1 개요 112
7-2 미생물의 물리, 화학적 제어 112
1. 물리적 멸균 112
2. 화학적 소독 117
● 학습 요약 124
● 문제 및 해설 125
8 항균화학요법

8-1 개요 130
1. 항생제의 작용 범위 131
2. 항생제의 선택기준 131
8-2 항생제의 작용기전 132
1. 세포벽 합성을 억제하는 항생제 132
2. 세포막 기능을 억제하는 항생제 133
3. 단백질 합성을 억제하는 항생제 134
4. 핵산 합성을 억제하는 항생제 134
5. 대사 경로에 영향을 주는 항생제 135
8-3 주요 항생제 그룹의 분류 136
1. 페니실린과 그 유사제 136
2. 세팔로스포린 그룹의 항생제 137
3. 아미노글리코사이드 그룹의 항생제 138
4. 테트라사이클린 그룹의 항생제 138
5. 클로람페니콜 그룹의 항생제 139
6. 마크로라이드 그룹의 항생제 139
7. 기타 β-락탐계 및 비 β-락탐계 항생제 139
8-4 항진균제 140
8-5 항말라리아제와 항아메바제 140
8-6 항기생충제 141
8-7 항바이러스제 141
1. 항인플루엔자 약물 141
2. 항헤르페스 약물 141
3. 항 HIV 약물 143
8-8 인터페론 143
8-9 항생제 감수성 시험 143
8-10 항생제 내성 144
8-11 화학요법제의 부작용 148
● 학습 요약 150
● 문제 및 해설 152
9 사람과 미생물의 관계
9-1 개요 156
숙주와 기생체의 관계 156
9-2 미생물의 침입과 숙주 방어 157
1. 숙주의 1차 방어 158
2. 숙주의 2차 방어 158
3. 숙주방어에 영향을 주는 요인 158
9-3 감염의 정의 158
코흐(Koch)의 정의 158
9-4 미생물의 병원성 160
1. 미생물의 침습에 관여하는 인자 160
2. 독소 생산성 163
9-5 감염병의 특징 166
1. 급성질환 166
2. 만성질환 166
3. 감염병의 진행과정 166
9-6 감염병 역학 167
9-7 미생물의 감염경로 167
1. 공기매개감염 168
2. 식품매개감염 169
3. 성 매개감염 169
4. 직접 접촉에 의한 피부감염 169
5. 창상 및 절지동물 매개감염 169
● 학습 요약 169
● 문제 및 해설 170

10 비특이적 숙주 방어체계

10-1 개요 174
면역체계의 세포, 조직 및 기관 175
10-2 비특이적 숙주 방어체계 181
1. 물리적, 기계적 방어체계와 정상균무리 181
2. 화학적 방어체계 188
3. 보체계 191
4. 식균작용 194
5. 염증반응 195
6. 발열작용 195
● 학습 요약 196
● 문제 및 해설 197

11 특이적 면역과 예방접종

11-1 개요 200
1. 특이면역과 비특이면역과의 차이 200
2. 항원 201
3. 세포매개 면역반응 203
4. 체액성 면역반응 204
11-2 과민반응 210
1. I형-아나필락시스형 반응 210
2. II형-세포독소형 반응 210
3. III형-면역복합체형 212
4. IV형-지연형 과민반응(세포매개형 면역) 212
11-3 자가면역질환 213
11-4 면역결핍증 214
11-5 예방접종 215
1. 예방접종의 역사 215
2. 후천획득면역의 종류 216
3. 예방백신의 유용성 217
4. 예방백신의 종류 218
5. 예방백신의 접종과 부작용 223
● 학습 요약 225
● 문제 및 해설 228

제 2 부 병원미생물학 각론
12 의료관련감염(병원감염)관리

12-1 개요 232
1. 감염원 234
2. 감염관리, 예방 및 감시 235
3. 병원감염 관리 전문가 235
12-2 병원감염의 환경적 요인과 예방 236
1. 무균 기술의 응용 236
2. 병원 직원의 감염관리 239
12-3 병원감염의 예방과 관리 240
1. 감염 환자의 격리 240
2. 유치 도뇨관 관리 240
3. 감염된 의료진과 방문객관리 240
4. 병실 바닥, 가구, 싱크 등의 소독과 관리 241
5. 생리식염수나 물통의 공기 노출관리 241
6. 사용한 기구관리 241
7. 오염된 쓰레기와 린넨 관리 241
8. 손 씻기 242
9. 외부와 통하지 않는(imper vious) 가운 착용 242
10. 정맥 카테터의 철저한 관리 242
11. 화상 환자의 이동 242
12-4 내과적 또는 외과적 시술에 대한 감염관리 242
1. 요관 또는 혈관 카테터 감염 242
2. 외과수술 감염 243
3. 내시경 검사를 통한 점막감염 243
4. 주사기, 주삿바늘, 수액에 의한 감염 243
● 학습 요약 245
● 문제 및 해설 246

13 의학 세균학

I. 그람양성 알균 248
개요 250
1. 포도알균(Staphylococci) 250
2. 사슬알균 및 창자(장)알균(Streptococci and
Enterococci) 255
● 학습 요약 261
● 문제 및 해설 262

II. 산소성 조건무산소성 그람양성 막대균과 항산성 세균 265
13-2-1 개요 266
1. Corynebaterum 속 266
2. Bacillus 속 268
3. Listeria monocytogenes 269
4. Erysipelothrix 속 270
5. Nocardia 속 270
6. Actinomyces 속 271
7. Rhodococcus 속 272
8. Tropheryma whippeli 272
13-2-2 Mycobacterium 속 항산성 세균 272
1. M ycobacterium tuberculosis과 Mycobacterium bovis 273
2. Mycobacterium leprae 274
3. 비정형 마이코박테리아 275
● 학습 요약 276
● 문제 및 해설 277
Ⅲ. 그람음성 알균(Gram-negative cocci) 281
개요 281
1. N. gonorrhoeae 282
2. N. meningitidis 284
3. Moraxella catarrhalis 285
4. 기타 그람음성 알균 286
● 학습 요약 287
● 문제 및 해설 287

Ⅳ. 그람음성 막대균, 창자(장내)세균(Enterobacteriaceae) 289
개요 290
1. Escherichia 속 291
2. Klebsiella 속 292
3. Enterobacter 속 및 Serratia 속 293
4. Salmonella 속 293
5. Shigella 속 295
6. Proteus 속 296
7. Yersinia속 296
● 학습 요약 298
● 문제 및 해설 299

V. 포도당 비발효 산소성 그람음성 막대균 301
개요 302
1. Pseudomonas 속 302
2. Burkholderia cepacia 303
3. Burkholderia pseudomallei 304
4. Stenotrophomonas 304
5. Alcaligenes 속 305
6. Chryseobacterium 속 305
7. Chromobacterium violaceum 306
8. Acinetobacter 속 306
9. 기타 그람음성 알균, 쌍알균, 짧은 막대균의 동정 307
● 학습 요약 309
● 문제 및 해설 309
VI. 영양조건이 까다로운 그람음성 막대균 311
개요 312
1. Hemophilus 속 312
2. Eikenella corrodens 314
3. Cardiobacterium속 315
4. Actinobacilllus 속 315
5. Kingella 속 316
6. Brucella 속 317
7. Legionella 속 318
8. Bordetella 속 319
9. Pasteurella 속 320
10. Streptobacillus moniliformis 321
11. Bartonella 속 322
12. Afipia 속 322
13. Capnocytophaga 속 323
14. Francisella 속 323
15. Gardnerella vaginalis 325
● 학습 요약 326
● 문제 및 해설 326

VII. 캄필로박터, 헬리코박터, 비브리오 329
개요 330
1. Campylobacter 속 330
2. Helicobacter 속 331
3. Vibrio 속 331
4. Aeromonas spp.와 Plesiomonas spp. 333
● 학습 요약 335
● 문제 및 해설 336

VIII. Treponema , Borrelia 과 Leptospira 337
개요 338
1. Treponema 속 338
2. Borrelia 속 340
3. Leptospira 속 340
● 학습 요약 342
● 문제 및 해설 342

Ⅸ. 클라미디아, 리케치아, 마이코플라스마 및 L형 343
개요 344
1. Chlamydia 속과 Chlamydophila 속 344
2. Chlamydia trachomatis 345
3. Chlamydophila psittaci 346
4. Chlamydophila pneumoniae 347
5. Rickettsia 속 347
6. Coxiella 속 348
7. Ehrlichia 속과 Anaplasma 속 348
8. M ycoplasma속 348
9. Ureaplasma속 350
10. L형(L-form) 350
● 학습 요약 351
● 문제 및 해설 352

X. 무산소성 세균 353
개요 355
1. 클로스트리디움(Clostridium )속 355
2. Cutibacterium (과거 명칭; Propionibacterium )속 359
3. Bacteroides 속 359
4. Fusobacterium 속 361
5. Leptotricia 속 361
● 학습 요약 362
● 문제 및 해설 364

14 의학 바이러스학

14-1 기초 바이러스학 368
1. 의학 바이러스학의 역사 368
2. 바이러스의 특성 및 감염경로 368
3. 바이러스의 구조 368
4. 바이러스의 분류와 명명 372
5. 바이러스의 증식 373
6. 프리온 374
7. 바이러스 감염의 진단과 치료 375
8. 바이러스의 배양 376

14-2 외피 보유 DNA 바이러스 379
1. 헤르페스바이러스(Herpesvirus) 379
2. Smallpox virus 383
3. 전염성 연우종 바이러스(Molluscum contagiosum virus) 384

14-3 외피 비보유 DNA 바이러스 384
1. Adenovirus 384
2. Human Papillomavirus 385
3. Parvovirus B19 386
4. JC Virus 386
14-4 외피 보유 RNA 바이러스 388
1. 인플루엔자 바이러스(Influenza virus) 388
2. 파라믹소바이러스(Paramixovirus)과 390
3. 코로나바이러스(Coronavirus) 392
4. 풍진바이러스(Rubella virus) 393
5. 사람 면역결핍 바이러스(Human immunodeficiency
virus, HIV) 393
6. 사람 T 세포 림프친화 바이러스(Human T-cell lymphotropic
virus) HTLV-Ⅰ과 HTLV-Ⅱ 397
7. 공수병(광견병)바이러스(Rabies virus) 397
8. 한타바이러스(Hantavirus ) 398
9. 절지동물 매개 바이러스(Arbovirus) 399
10. 출혈열 바이러스(hemorrhagic fever virus) 399
14-5 외피 비보유 RNA 바이러스 401
1. 리노바이러스(Rhinovirus ) 401
2. 엔테로바이러스(Enterovirus )속 402
2-1 폴리오바이러스(Poliovirus) 402
2-2 콕사키바이러스(Coxsackie Viruses) 403
3. 노로바이러스(Norwalk Virus, Norovirus) 403
4. 로타바이러스(Rotavirus) 404
14-6 간염바이러스(Hepatitis A virus, HAV) 404
1. A형 간염바이러스(Hepatitis A virus, HAV) 404
2. B형 간염바이러스(Hepatitis B virus, HBV) 405
3. C형 간염바이러스(Hepatitis C virus, HCV) 406
4. D형 간염바이러스(Delta agent; Hepatitis D virus, HDV) 407
5. E형 간염바이러스(Hepatitis E virus, HEV) 407
● 학습 요약 407
● 문제 및 해설 409

15 의학 기생충학

15-1 개요 416
인체 감염 주요 기생충의 분류 416
15-2 원충류(protozoa) 416
1. 근족충류(Sarcodina) 416
2. 섬모충류(Ciliophora) 418
3. 포자충류(Sporozoa) 419
4. 편모충류(Flagellate, mastigophora) 421
15-3 연충류(Helminth) 424
1. 선충류(Nematodes) 424
2. 조충류(Tapeworms) 431
3. 흡충류(Trematode) 432
● 학습 요약 435
● 문제 및 해설 438

16 의학 진균학

16-1 개요 444
16-2 진균의 생식 445
1. 유성생식포자 445
2. 무성생식포자 445
16-3 진균의 분류와 동정진단 445
1. 다육 진균 447
2. 효모 447
3. 사상균 452
4. 두형태 진균 459
16-4 항진균제 462
1. 아졸계 항진균제 463
2. 플루시토신 463
3. 그리세오풀빈 463
4. 암포테리신 B 463
5. 에키노칸딘 463
6. 카스포펀진 464
7. 항진균제 감수성 검사 464
● 학습 요약 466
● 문제 및 해설 466

17 병원미생물 감염병의 진단

개요 472
1. 감염병의 임상미생물학적 진단 472
2. 임상미생물 검사실 진단의 실제 485
3. 임상미생물 실험실에서의 컴퓨터 활용 488
● 학습 요약 488
● 문제 및 해설 489
참고문헌 490
찾아보기 491