건강보험실무

제1장 총 론
1. 의료보장제도
2. 요양급여 기준에 관한 규칙
3. 보험급여

제2장 행위 및 그 상대가치 점수
1. 일반원칙
2. 행위급여목록 및 산정지침
3. 영상진단 및 방사선 치료료
4. 투약 및 조제로
5. 주사료
6. 마취료
7. 이학요법료
8. 정신요법료
9. 처치 및 수술료
10. 치과 처치 및 수술료
11. 한방 검사료
12. 한방시술 및 처치료
13. 약국 약제비
14. 전혈 및 혈액성분제제료
15. 입원환자 식대

제3장 요양급여행위 중 각 항목별 심사지침
1. 기본진찰료
2. 검사료
3. 영상진단 및 방사선 치료료
4. 투약 및 조제로
5. 주사료
6. 이학요법료
7. 처치 및 수술료 등
8. 비급여 대상
9. 기 타

제4장 요양급여비용 심사청구서·명세서 작성 요령
1. 요양급여비용심사청구서 및 명세서 구분방법
2. 심사청구서 작성요령
3. 요양급여비용명세서 작성요령
1) 일반(공통)사항
2) 진료내역별 사항
4. 별표 서식
5. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준

제5장 요양급여비용 명세서 작성방법 및 실습
1. 요양급여비용명세서 작성방법
2. 외래 요양급여비용명세서 작성 및 실습
3. 입원 요양급여비용명세서 작성 및 실습

제6장 질병군 및 그 상대가치점수
1. 질병군 급여 일반원칙
2. 질병군 급여 목록·상대가치점수표 및 적용지침
3. 질병군 분류번호 결정요령
4. 질병군 요양급여비용 명세서 작성시 진단분류기호 부여기준
5. 질병군 요양급여비용 세부작성요령
6. 질병군 요양급여비용 사후 확인심사(Monitoring)

제7장 요양병원 상대가치점수
1. 요양병원 급여 일반원칙
2. 요양급여 환자군 급여목록·상대가치 점수 및 산정지침
3. 요양병원 행위 급여목록·상대가치 점수 및 산정지침

제8장 국민건강보험제도와 관련된 각 기관의 역할
1. 국민건강보험공단
2. 요양 기관(병·의원 및 약국)
3. 심사평가원
4. 현지 확인 심사
5. 요양급여의 적정성 평가의 법적근거
6. 기타 사항

부록 요양급여비용중 약제 인정기준