주요 간호중재 및 간호활동

머리말 5

1. 간호진단에 연계된 간호결과와 주요 간호중재
A. 실제적 간호진단별 간호결과와 주요 간호중재 9
B. 잠재적 간호진단별 간호결과와 주요 간호중재 42

2. 주요 간호중재의 정의 및 간호활동
A. 주요 간호중재의 목록 51
B. 주요 간호중재별 간호활동 65

3. Gorden 기능적 건강양상과 간호결과의 연계

4. 전문 간호 분야별 핵심 간호중재
A. 전문 간호분야의 종류 296
B. 전문 간호분야별 핵심간호중재 298

5. 전문 간호 분야별 핵심 간호결과

참고문헌 398

1. 간호진단에 연계된 간호결과와 주요 간호중재

간호학에서 공통적으로 사용할 수 있는 표준화된 용어개발을 위해서는 간호 진단, 중재, 서비스 제공의 구조와 과정, 환자가 받는 영향 등을 측정하는 방법과 이를 명명할 용어를 개발하고 검증하여 적용해야 한다. 간호진단의 표준화는 간호진단 분류를 위한 전국적인 회의가 세인트루이스에서 처음 열렸던 1973년부터 추진되었으며, 1992년 북미간호진단협회(NANDA: North American Nursing Diagnosis Association)는 공식적으로 간호진단 개발을 착수하였다. NANDA는 아이오와 대학의 간호진단분류연구팀과 합동으로 NANDA가 개발한 기존 분류법을 개정하였으며, 아이오와 대학 연구팀은 간호 중재 분류(NIC: Nursing Intervention Classification)체계를 개발하였다. 이 중재분류는 간호정보시스템 상에 코드화 되어 있어서 여러 종류의 의료 기관에서 대체 의학 혹은 전인적 치료에 대한 환급 수단으로서 간호중재의 코드를 제공하고 있다. 이와 같이 간호중재를 개발하고 분류했던 초기 작업은 간호결과 분류(NOC: Nursing outcome Classification) 연구의 근간이 되었다. 특히 간호중재의 영향을 받는 환자결과를 연구하여 개념적으로 설명하고 그 결과 측정치의 효과를 평가할 수 있는 양적/질적 측정법의 개발과 같은 주요 작업이 이루어졌다. 또한 특정 환자군 및 치료환경에서의 간호진단, 중재와 그 결과의 연관성 그리고 환자결과 사용에 대한 설명을 위해 임상자료를 사용해서 NOC 분류의 구조를 평가하였다. 여기에서는 NANDA 간호진단분류의 실제적 간호진단과 잠재적 간호진단에 연계된 NOC 간호결과들과 NIC의 주요 간호중재들을 연계하여 간호진단명의 알파벳순으로 다음과 같이 서술하였다.

A. 실제적 간호진단별 간호결과와 주요 간호중재

[1] 활동 지속성 장애(Activity Intolerance)

정의
개인이 필요하거나 원하는 일상활동을 지속하거나 끝마칠 심리적 혹은 생리적 에너지가 불충분한 상태이다.
간호 결과명
활동 내구성, 내구력, 에너지 보존, 신체적 건강, 정신운동 에너지, 자가간호-일상생활활동(ADL), 자가간호-도구적 일상생활수행능력(IADL)
주요 중재명
활동요법, 운동요법(근육조절), 운동증진(근력훈련), 운동요법(관절운동), 체력관리, 환경관리, 정서관리, 자가간호 보조, 가정환경관리보조, 자가간호 보조(도구적 일상생활수행능력)

[2] 적응장애(Impaired Adjustment)

정의
변화된 건강상태에 맞게 생활양식이나 행동을 수정하지 못한 상태이다.
간호 결과명
수용-건강상태, 신체장애에 대한 적응, 순응행위, 대응, 건강 추구행위, 동기, 심리사회적 적응-생활변화
주요 중재명
예측지도, 대응능력 강화, 정서적지지, 행동수정, 상호목표 설정, 환자와의 계약, 상담, 위기 조정, 의사결정지지, 건강교육, 가치명료화, 자기수정보조, 자기책임 강화

[3] 비효율적 기도 청결(Ineffective Airway Clearance)

정의
기도개방을 유지하기 위해 호흡기관에서 나온 분비물이나 폐쇄가 없게 할 수 없는 상태이다.
간호 결과명
흡인예방, 호흡상태-기도개방, 호흡상태-환기
주요 중재명
기도흡인, 흡입예방, 체위, 기도관리, 천식관리, 기침장려, 호흡감시, 환기보조

[4] 불안(Anxiety)

정의
자발적인 반응(근원은 종종 대상자에게 명확하지 않거나 알려지지 않은 것)에 의해 발생되는 막연하고 편안하지 않은 불편감 또는 공포: 위험을 예감할 때 생기는 두려운 감정이다. 이것은 절박한 위험을 알려주고, 개인이 그 위험을 처리하기 위한 조치를 취할 수 있게 하는 신호이다.
간호 결과명
불안수준, 불안 자기조절, 집중력, 대응
주요 중재명
불안감소, 평정법, 예측지도, 대응능력 강화, 정서적지지

[5] 자율신경 반사장애(Autonomic Dysreflexia)

정의
제 7 흉추나 그 이상의 척수손상 후 유해자극에 대한 생명을 위협할 정도 신경계통의 비억제성 교감신경반사이다.
간호 결과명
신경계상태, 신경계상태-자율신경, 신경계상태-피부, 활력징후
주요 중재명
반사장애 관리, 활력징후 감시, 피부감시,

[6] 신체적 손상(Disturbed Body Image)

정의
자신의 신체상 지각에 혼란이 온 상태이다.
간호 결과명
신체적 장애에 대한 적응, 신체상, 아동발달-2세, 아동발달-3세, 아동발달-4세, 아동발달-5세, 아동발달-학령기, 아동발달-청소년기, 심리사회적 적응-생활변화, 자존감
주요 중재명
신체상 강화, 자존감 강화, 발달증진-아동, 부모교육-아동양육가족, 위험도 확인, 발달증진-청소년, 부모교육-청소년, 예측지도, 대응능력 강화

[7] 변실금(Bowel Incontinence)

정의
불수의적인 배설로 인한 정상적인 배변습관의 변화이다
간호 결과명
배변조절, 배변, 조직 통합성-피부와 점막
주요 중재명
변실금 간호, 배변훈련, 배변관리, 회음부 간호, 피부 간호

[8] 효과적 모유수유(Effective Breastfeeding)]

정의
엄마, 영아 또는 가족이 모유수유과정에 충분히 숙달되고 만족감을 느끼는 상태이다.
간호 결과명
모유수유 관계형성-영아, 모유수유 관계형성-모성, 모유수유 유지, 모유수유 중단
주요 중재명
모유수유 보조, 수유상담, 수유억제

[9] 비효과적인 모유수유(Ineffective Breastfeeding)

정의
엄마, 영아, 가족이 모유수유 과정 시 불만족하거나 어려움을 겪는 상태이다.
간호 결과명
모유수유 관계형성-영아, 모유수유 관계형성-모성, 모유수유 유지, 모유수유 중단, 지식-모유수유
주요 중재명
모유수유 보조, 수유상담, 수유억제

[10] 모유수유 중단(Interrupted Breastfeeding)

정의
영아에게 모유수유를 할 수 없는 결과로써 모유수유과정의 중단상태이다
간호 결과명
모유수유 유지, 모유수유 중단, 지식-모유수유, 모아애착
주요 중재명
인공영양, 정서적지지, 수유상담, 수유억제, 애착증진, 환경관리-애착형성과정

[11] 비효율적 호흡양상(Ineffective Breathing Pattern)

정의
흡기나 호기를 통한 환기가 충분하지 못한 상태이다.
간호 결과명
알러지반응-전신의, 인공호흡기 반응-성인, 인공호흡기 제거반응-성인, 호흡상태-기도 개방, 호흡상태-환기, 활력징후 상태
주요 중재명
기도관리, 아나필락시스 관리, 천식관리, 인공기도 관리, 기계적 환기, 기계적 환기장치 제거, 기도흡인, 호흡과 관련된 자료 감시, 환기보조, 활력징후 감시

[12] 심박출량 감소(Decreased Cardiac Output)

정의
심장이 내뿜는 혈액량이 신체의 대사요구를 충족시키기에 불충분한 상태이다
간호 결과명
혈액손실 심각성, 심박효율, 순환상태, 조직관류-복부장기, 조직관류-심장, 조직관류-뇌, 조직관류-말초, 조직관류-폐, 활력징후 상태
주요 중재명
출혈감소, 출혈억제, 쇽관리-혈량, 심장간호, 심장간호-급성, 혈류동태 조절, 쇽관리-심장, 혈액순환 간호-동맥혈 불충분, 혈액순환 간호-정맥혈 불충분, 혈액순환 간호-기계적 보조기구, 정맥주사요법, 뇌관류 증진, 신경계관리, 색전간호-말초, 폐색전 간호, 활력징후 감시

[13] 간호제공자 역할 부담감(Caregiver Role Strain)

정의
간호제공자의 역할을 수행하는데 어려움이 있는 상태를 말한다.
간호 결과명
돌봄제공자의 정서적 건강, 돌봄제공자의 생활양식 방해, 돌봄제공자와 환자간의 관계, 돌봄제공자의 수행-직접 간호, 돌봄제공자의 수행-간접 간호, 돌봄제공자의 신체적 건강, 돌봄제공자의 안녕, 양육수행, 역할수행
주요 중재명
출혈감소, 출혈억제, 쇽관리-혈량, 심장간호, 심장간호-급성, 혈류동태 조절, 쇽관리-심장, 혈액순환 간호-동맥혈 불충분, 혈액순환 간호-정맥혈 불충분, 혈액순환 간호-기계적 보조기구, 정맥주사요법, 뇌관류 증진, 신경계관리, 색전간호-말초, 폐색전 간호, 활력징후 감시

[14] 언어소통 장애(Impaired Verbal Communication)

정의
상징체계를 사용하고 수용, 처리, 전달하는 능력이 감소되거나 지연 또는 결여된 상태이다.
간호 결과명
의사소통 능력, 의사소통-표현력, 의사소통-수용 능력, 정보처리
주요 중재명
적극적인 경청, 의사소통 강화-청력 결손, 의사소통 강화-언어능력 부족, 의사소통 강화-시력 결손, 불안감소, 기억력 훈련

[15] 의사소통 증진 가능성(Readiness for Enhanced Communication)

정의
자신의 욕구나 인생의 목적을 충족시키기에 충분하고 향상 가능성이 있는 다른 사람들과 정보나 생각을 교환하는 양상이다.
간호 결과명
의사소통 능력, 의사소통-표현력, 의사소통-수용 능력
주요 중재명
주장훈련, 복합대인관계 형성, 사회화 증진, 의사소통 강화-언어능력 부족, 의사소통 강화-청력결손

[16] 비효율적 지역사회 대응(Ineffective Community Coping)

정의
적응과 문제해결을 위한 지역사회의 활동양식이 지역사회의 요구에 충족되지 못한 상태이다.
간호 결과명
지역사회 능력, 지역사회 재난대비, 지역사회 건강상태, 지역사회 건강상태-면역, 지역사회 위험 통제-만성질병, 지역사회 위험 통제-전염성 질환, 지역사회 위험 통제-납 노출, 지역사회 위험 통제-폭력, 지역사회 폭력수준
주요 중재명
생물테러에 대한 대비, 지역사회 재난대비, 지역사회 건강개발, 환경관리-지역사회, 전염병 관리, 건강진단검사, 면역/예방주사 관리, 사례관리, 건강교육, 프로그램 개발, 환경적 위험 보호, 환경관리-폭력예방, 감시-지역사회

[17] 지역사회 대응 향상을 위한 준비(Readiness for Enhanced Community Coping)

정의
지역사회의 필요한 것이나 요구사항을 충분히 충족시킬 뿐만 아니라, 현재와 미래에 있을 문제와 스트레스 원에 대한 관리능력을 향상시키기 위한 적응과 문제해결을 위한 지역사회 활동의 양식이다.
간호 결과명
지역사회 능력, 지역사회 재난대비, 지역사회 건강-면역, 지역사회 위험 통제-전염병, 지역사회 위험 통제-납 노출, 지역사회 폭력수준
주요 중재명
생물테러에 대한 대비, 지역사회 재난 대비, 건강관련 정책감시, 프로그램 개발, 면역/예방주사 관리, 전염병 관리, 환경 관리-지역사회, 환경적 위험 보호, 환경 관리-폭력 예방, 감시-지역사회

[18] 비효과적 지역사회 치료법 관리(Ineffective Community Therapeutic Regimen Management)

정의
특정한 건강목표달성에 바람직하지 못한 질병과 후유증 치료를 위한 프로그램을 지역 사회 과정에 통합하고 조정하는 양상이다.
간호 결과명
지역사회 능력, 지역사회 건강상태, 지역사회 건강상태-면역, 지역사회 위험 통제-만성 질병, 지역사회 위험 통제-전염성 질환, 지역사회 위험 통제-납 노출
주요 중재명
지역사회 건강개발, 건강정책감시, 프로그램 개발, 환경관리-지역사회, 면역/예방주사 관리, 건강교육, 전염병 관리, 환경적 위험 보호

[19] 급성 혼돈(Acute Confusion)

정의
주의, 인지, 정신역동적 활동, 의식수준, 수면주기상의 전반적이고 일시적인 변화 혼란이 다발적으로 갑자기 발생하는 상태이다.
간호 결과명
지남력, 왜곡된 사고에 대한 통제능력, 정보처리, 신경계 상태-의식
주요 중재명
섬망관리, 망상관리, 현실적응, 환각관리, 인지자극, 뇌 관류 증진, 신경계 관리

[20] 만성 혼돈(Chronic Confusion)

정의
환경자극을 설명하는 능력 감소, 지적인 사고과정의 능력 감소, 그리고 기억력, 지남력, 행동의 장애로 나타나는 지력과 성격이 비가역적이고 지속적으로 진행되는 상태이다.
간호 결과명
인지, 지남력, 집중력, 의사결정, 왜곡된 사고 통제, 정체성, 정보처리, 기억력, 정신상태- 의식
주요 중재명
인지자극, 치매관리, 현실적응, 불안감소, 의사결정지지, 가족참여증진, 인지 재구조화, 기억력 훈련, 뇌 관류 증진, 신경계 관리

[21] 변비(Constipation)

정의
대변 배출이 어렵고 불완전하거나, 심하게 단단하고 건조한 대변의 배출에 의해 정상 적인 배변 횟수가 감소되는 상태이다.
간호 결과명
배변, 수화, 증상조절
주요 중재명
배변 관리, 변비/매복 관리, 수액 관리, 수분/전해질 관리

[22] 지각된 변비(Perceived Constipation)

정의
변비라고 자가 진단하고 하제, 관장, 좌약의 사용으로 매일 배변을 유도하는 상태이다.
간호 결과명
배변, 건강신념, 지식-건강행위
주요 중재명
배변관리, 건강 교육, 가치명료화, 교육-개인

[23] 방어적 대응(Defensive Coping)

정의
긍정적인 자기인식에 대한 위협을 지각할 때 이를 방어하기 위하여 자기보호양상에 근거를 둔 잘못된 긍정적인 자기평가의 되풀이된 방어 상태이다.
간호 결과명
수용-건강상태, 신체적 장애에 대한 적응, 아동발달-청소년기, 대응, 자존감, 사회적 상호작용 기술
주요 중재명
대응능력 강화, 정서적지지, 자기인식 강화, 신체상 강화, 자존감 강화, 자기책임 강화, 상담, 행동수정-사회적 기술, 복합관계 형성

[24] 비효율적 대응(Ineffective Coping)

정의
스트레스 원에 대해 적절한 대응을 하지 못하며, 행동 반응의 부적절 선택 또는 이용 가능한 자원을 사용할 수 없는 상태이다.
간호 결과명
수용-건강상태, 신체적 장애에 대한 적응, 입원에 대한 돌봄제공자의 적응, 아동의 입원 생활적응, 대응, 의사결정, 충돌조절, 지식-건강자원, 심리사회적 적응-생활변화, 위험 통제-음주, 위험통제-약물사용, 역할수행
주요 중재명
대응능력 강화, 정서적지지, 자존감 강화, 예측지도, 상담, 의사결정지지, 충동조절훈련, 건강체계 안내, 물질사용 예방, 역할강화

[25] 대처증진 가능성(Readiness for Enhanced Coping)

정의
안녕상태 유지와 강화시키기에 충분한 요구를 다루기 위한 인지력, 행동적 노력을 하는 양상이다.
간호 결과명
수용-건강상태, 신체적 장애에 대한 적응, 대응, 개인적인 안녕, 역할수행, 스트레스 수준
주요 중재명
대응능력 강화, 지지체계 강화, 교육-질병과정, 예측지도, 회복력 증진, 체계지지 강화, 자기인식 강화, 역할강화, 불안감소