문답으로 풀어가는 신경안과진료

01 시각 및 눈운동계 기능해부학 ••• 1
1. 시각계 기능해부학 …1
2. 눈운동해부학 …14
(1) 외안근(extraocular muscle)의 구조와 기능 …14
(2) 눈돌림신경 …16
(3) 4번 뇌신경: 도르래신경 …19
(4) 6번 뇌신경: 갓돌림신경 …20
(5) 홱보기 …20
(6) 원활추종운동 …23
(7) 시운동성안진 …25
(8) 전정안반사 …26
(9) 이향운동(vergence) …28
(10) 눈꺼풀의 구조와 기능 …30
(11) 동공의 구조와 기능 …30

02 시각 및 눈운동기능의 검사 ••• 33
1. 시기능검사 …33
(1) 시력검사 …33
(2) 대비감도검사(contrast sensitivity test) …38
(3) 색각검사 …40
(4) 빛 밝기 검사 …42
(5) 시야검사 …42
(6) 안저검사 …45
(7) 광부하검사(photostress test) …46
(8) 풀프리히(pulfrich) 현상 …46
(9) 굴절검사 …46
(10) 안저사진 …47
(11) 입체시검사 …47
(12) 워드 4점 검사(Worth 4-dot test) …49
(13) 조절 및 눈모음검사 …50
기타 검사 …51
2. 빛간섭단층촬영(Optical coherence tomography, OCT)과 빛간섭단층혈관조 영술(Optical coherence tomography angiography, OCTA) …52
(1) OCT (optical coherence tomogra¬phy) …52
(2) OCTA (optical coherence tomogra¬phy angiography) …63
3. 전기생리검사 …70
4. 초음파(Ultrasonography) …80
5. 눈운동검사 …85
(1) 눈위치와 복시의 검사 …85
(2) 눈운동범위의 검사 …90
(3) 홱보기(saccades) …91
(4) 원활추종운동(smooth pursuit) …92
(5) 시운동성안진(optokinetic nystagmus) …92
(6) 전정안반사(vestibulo-ocular reflex) …93
(7) 눈꺼풀 기능의 평가 …95
(8) 근력검사(force generation test) …96
(9) 견인검사(forced duction test) …96
(10) 동공 기능의 평가 …97

03 신경안과질환의 영상 진단 ••• 101

04 시각계 질환 ••• 115
1. 신경안과질환의 시야이상 …115
대면시야검사(confrontation visual field test) …116
2. 시신경질환 …140
(1) 시신경유두부종 …140
(2) 시신경염 …163
(3) 허혈시신경병증 …199
(4) 압박시신경병증(compressive optic neuropathy) …211
(5) 독성, 영양시신경병증 …240
(6) 외상시신경병증 …249
(7) 유전시신경병증 …256
(8) 시신경기형 …280
(9) 시신경종양 …290
(10) 시신경위축(optic atrophy) …299
3. 시신경병증과 감별해야 할 질환 …305
(1) 시신경병증과 녹내장의 감별 …305
(2) 신경안과질환으로 오진될 수 있는 망막질환 …313
(3) 시각계의 역행변성(retrograde degen¬eration) …334
4. 고위겉질시각장애 …339
(1) 고위겉질시각장애 …339
(2) 후부대뇌피질위축(posterior cortical atrophy) …348
(3) 비주얼 스노우(visual snow) …353
5. 일시적 시력소실 …358
6. 기능성 시력소실 …366

05 눈운동계질환 ••• 383
1. 복시검사와 감별진단 …383
2. 눈 수술과 관련된 복시 …390
(1) 백내장 수술과 관련된 복시 …390
(2) 굴절 수술과 관련된 복시 …394
(3) 기타 눈 수술과 관련된 복시 …397
3. Infranuclear ophthalmoplegia …401
(1) 눈돌림신경마비 …401
(2) 4번 뇌신경(도르래신경)마비 …409
(3) 6번 뇌신경(갓돌림신경)마비 …415
(4) 안근무력증 …421
(5) 밀러피셔증후군 …431
(6) 만성진행외안근마비 …439
4. Supranuclear ophthalmoplegia …449
(1) 수평주시마비(horizontal gaze palsy) …449
(2) 신경핵사이눈근육마비 …454
(3) 수직주시마비(vertical gaze palsy) …459
(4) 눈기울임반응(ocular tilt reaction) …463
(5) 주시편위(gaze deviation) …472
(6) 눈돌림실행증(ocular motor apraxia) …475
(7) 베르니케뇌병증 …478
(8) 기타 눈운동마비 …485
5. 중추병변부위에 따른 눈운동이상 …488
(1) 연수병변(medullary lesions) …488
(2) 교뇌병변(pontine lesions) …494
(3) 중뇌병변(midbrain lesions) …504
(4) 소뇌병변 …516
(5) 기저핵(basal ganglia) 병변 …525
(6) 대뇌병변(cerebral hemispheric le¬sions) …531
6. 눈떨림 …535
(1) 자발안진(spontaneous nystagmus) …535
(2) 유발안진(triggered nystagmus) …548
(3) 속진(saccadic intrusions and oscilla¬tions) …556
(4) 기타 눈떨림(other ocular oscillations) …564
(5) 진동시(oscillopsia) …569
(6) 눈떨림의 치료 …574

06동공이상 ••• 581
1. 동공부등(Anisocoria) … 581
2. 호너증후군(Horner syndrome) …590
3. 긴장동공(Tonic pupil) …596

07 눈꺼풀질환 ••• 601
1. 눈꺼풀처짐(Ptosis) …601
2. 눈꺼풀뒤당김(Lid retraction) …607
3. 눈꺼풀연축(Blepharospasm) …613
4. 메이지증후군(Meige syndrome) …617
5. 얼굴 근육파동증(Facial myokymia) …620

08 눈확질환 ••• 623
1. 눈알돌출(Exophthalmos) …623
2. 갑상샘눈병증(Thyroid associated orbi¬topathy) …628
3. 비특이눈확염(Nonspecific orbital in¬flammation) …635
4. 눈확꼭지증후군(Orbital apex syn¬drome) …644

09눈과 관련된 안통 및 두통 ••• 653

10 전신질환과 관련된 신경안과질환 ••• 675
1. 내분비질환 …677
(1) 당뇨 …677
(2) 고혈압 …681
(3) 갑상샘질환 …682
2. 감염성 질환 …682
3. 대사성질환 …696
(1) 대사시신경병증(metabolic optic neu¬ropathy) …696
(2) 대사눈운동이상 …697
4. 종양과 신생물딸림질환 …698
(1) 종양에 의한 시신경병증 …698
(2) 신생물딸림 시신경병증 …698
(3) 종양에 의한 눈운동이상 …701
5. 결체조직질환 …702
(1) 결체조직질환에 동반되는 시신경병증 …702
(2) 결체조직질환에 동반된 눈운동이상 …705
6. 치료 합병증 …706
(1) 치료 합병증으로 인한 시력저하 …706
(2) 치료 합병증으로 인한 눈운동이상 …707
7. 임신 …708
8. 폐쇄성수면무호흡 …712
9. 신경퇴행성질환 …713

11 혈관질환과 관련된 신경안과질환 ••• 717
1. 망막혈관질환(Retinal vascular disease) …717
(1) 망막동맥폐쇄(retinal artery occlusion) …718
(2) 망막정맥폐쇄(retinal vein occlusion) …737
2. 뇌혈관질환(Cerebral vascular disease) …745
(1) 해면정맥굴루, 목동맥해면정맥굴루, 경막 해면정맥굴루 …745
(2) 동맥류와 눈의 증상 …755
(3) 목동맥박리와 눈의 증상 …761
(4) 뇌정맥혈전증(cerebral venous throm¬bosis) …762

12 응급처치를 요하는 신경안과질환 ••• 773

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