소동물 심장학

Part 1 총론
Chapter 01 심혈관계 검사 3
▶ 환자정보와 병력청취 3
1. 환자정보 3
2. 병력청취 4
▶ 심장 질환의 주요 임상증상 5
1. 기침 5
2. 호흡곤란과 빈호흡 9
3. 체액저류 12
4. 운동불내성 12
5. 실신 14
6. 청색증 16
▶ 이학적 검사 17
1. 점막 검사 18
2. 경정맥 검사 19
3. 전흉부 21
4. 복부 21
5. 대퇴동맥 박동 21
6. 혈압 24
Chapter 02 심장 청진 39
▶ 서론 39
▶ 정상 심음 41
1. 제1 심음(S1) 42
2. 제2 심음(S2) 45
3. 제3 심음(S3) 47
4. 제4 심음(S4) 49
5. 4중음, 가중 갤롭음 49
6. 박출음과 클릭음 49
7. 수축중기 클릭음 혹은 클릭음 50
▶ 심잡음 51
1. 해부학적 위치 52
2. 방사형태 52
3. 발생시점 53
4. 강도 53
5. 주파수(음조) 55
6. 음질 55
▶ 수축기성 심잡음 56
1. 대동맥(하) 협착증의 수축기 잡음 56
2. 심각한 폐동맥 협착증(심실 중격은 정상인)의 수축기 잡음 58
3. 팔로사증 59
4. 심방중격 결손증의 수축기 잡음 59
5. 역동적 우심실 폐색 60
6. 빈혈과 관련된 잡음 60
7. 생리적 잡음 60
8. 범수축기 또는 역류성 잡음 60
9. 심실중격 결손증 61
10. 이첨판 역류증 62
11. 확장성 심근증 64
12. 삼첨판 역류증 64
▶ 이완기성 심잡음 65
1. 대동맥 역류증 66
2. 폐동맥 역류증 66
3. 이첨판 협착증 66
▶ 지속성 잡음 67
▶ 고양이 심근증의 청진소견 68
▶ 부정맥에 대한 청진소견 70
1. 동성리듬의 청진소견 70
2. 동성 부정맥의 청진소견 71
3. 심방세동의 청진소견 71
4. Mobitz type II 2도 방실차단이나 3도 방실차단의 청진소견 73
5. 심실 조기박동 73
▶ 폐음 74
1. 정상 폐음 74
2. 비정상 폐음 76
Chapter 03 심전도 81
▶ 서론 81
▶ Cardiac vector와 심전도상 파형 형성 81
▶ Lead system 83
▶ Mean electrical axis (MEA; QRS axis) 84
▶ 기초심전도-심전도 파형 86
1. P파 88
2. PR 간격 88
3. QRS Complex 89
4. QT 간격 91
5. ST 분절 91
6. T파 92
▶ 심전도의 판독 92
1. Step I: 심박수를 계수한다 92
2. Step II: 심실 박동을 관찰한다 93
3. Step III: P파를 분석하라 94
4. Step IV: P-R 간격을 측정하라 96
5. Step V: QRS를 측정하라 97
6. Step VI: 부정맥의 발원지를 추적하라 98
▶ 심전도상 심장의 종대 패턴 98
1. 좌심방 종대 98
2. 우심방 종대 100
3. 양심방 종대 100
4. 좌심실 종대 100
5. 우심실 종대 101
▶ 홀터 심전도 모니터와 입원환자용 심전도 모니터 장치 102
Chapter 04 흉부 방사선 105
▶ 정상 심장의 방사선 소견 105
▶ 심장분방의 확인 107
▶ 심장의 크기와 모양에 영향을 주는 요인들 109
▶ 심장 실루엣의 크기 측정 114
▶ 기관과 기관용골의 위치 117
▶ Pericardial fat stripe 119
▶ 대형혈관계의 방사선 소견 119
1. 대동맥 119
2. 후대정맥 120
3. 전대정맥 121
4. 기정맥 121
5. 흉관 122
6. 주폐동맥 122
7. 전폐엽의 동맥과 정맥 122
8. 후폐엽의 동맥과 정맥 124
▶ 방사선상 폐엽의 패턴 124
▶ 방사선상 심장 실루엣의 크기나 심장 분방의 크기를 이용한 진단법 130
▶ 우심부전과 좌심부전의 방사선상 특징 139
1. 개의 좌심부전의 방사선상 특징 139
2. 고양이의 좌심부전의 방사선상 특징 140
3. 개/고양이의 우심부전의 방사선상 특징 141
Chapter 05 심초음파 145
▶ 서론 145
▶ 초음파의 원리 145
▶ 검사를 위한 장비 146
▶ 검사기법 147
▶ 정상 심장 초음파: 영상 획득법, 표준영상 및 순서 148
▶ 2D 심초음파 149
1. 2D 심초음파 검사를 위한 환자의 자세보정 149
▶ M-mode 심초음파 150
▶ 도플러 심장 초음파 154
1. 스펙트럴 도플러 158
2. Pulsed Wave 도플러 160
3. Continuous Wave (CW) 도플러 162
4. 컬러 도플러 164
5. 허상 164
▶ 특수 심초음파 검사 165
1. Doppler Tissue Imaging (DTI) 165
2. Strain과 Strain rate imaging 166
3. 경식도 심초음파 168
4. 3차원 심초음파 169
5. 대조 심초음파 170
▶ 심장의 크기와 분방확장 170
▶ 심장 수축기능 평가 172
1. Fractional shortening 173
2. Velocity of circumferential fiber shortening 173
3. 좌심실 용적 173
4. 일회박출량 174
5. 박출기 부분율 174
6. E-point to septal separation (EPSS) 175
7. LV dP/dt 175
8. 수축시간 간격 176
9. 심박출량 177
▶ 심장 이완기능 평가 178
▶ 개와 고양이 주요 심초음파 지표에 대한 올바른 측정법과 진단가이드 179
1. 개의 심장 초음파 가이드 179
2. 고양이의 심장 초음파 가이드 187
Chapter 06 심부전증의 발병기전 195
▶ 심장의 정상 기능과 심부전의 정의 195
▶ Frank-Starling 법칙 196
▶ 심박출량의 결정 인자와 심부전의 관계 199
1. 전부하 199
2. 후부하 201
3. 심실 수축력 202
4. 심박출량 202
5. 심실의 확장성 202
6. 심장 수축의 동기화 204
▶ 심부전 환자의 보상반응 205
▶ 심부전증의 발생에 관여하는 신경-내분비계 206
▶ 심장 재구성 210
▶ 심부전의 발생 기전 211
▶ 이완기성 심부전 218
▶ 심부전을 유발하는 원인들과 악화인자들 221
▶ 심부전의 기능적 장애에 따른 분류 223
Chapter 07 심부전증의 치료전략과 약물 227
▶ 서론 227
▶ 심부전증에 사용되는 약물 228
1. 이뇨제 228
2. RAAS 차단제 232
3. 혈관확장제 234
4. 강심제 239
5. 베타차단제 244
6. 부정맥 치료제 246
7. 혈전치료제 252
8. 신약 257
9. 심장 질환의 식이요법 260
▶ 심부전증의 치료전략 266
▶ 급성 폐부종을 동반한 응급 심장 질환의 치료 요령 270
▶ 만성 심부전증의 치료전략 273

Part 2 각론
Chapter 08 선천성 심장 질환 283
▶ 서론 283
▶ 심장외 동정맥 문합 288
* 동맥관 개존증(임상증례 9번) 288
1. 서론 288
2. 발병기전 289
3. 임상소견 292
4. 진단 292
5. 치료 및 예후 295
▶ 심장내 문합 299
* 심방중격 결손증(임상증례 17번) 299
1. 서론 299
2. 발병기전 300
3. 임상소견 301
4. 진단 301
5. 치료 및 예후 303
* 심실중격결손증(임상증례 10번) 304
1. 서론 304
2. 발생기전 305
3. 임상소견 306
4. 진단 307
5. 치료 및 예후 309
▶ 심실 유출로 폐색 313
* 대동맥판 협착증(임상증례 14번) 313
1. 서론 313
2. 발생기전 314
3. 임상소견 314
4. 진단 315
5. 치료 및 예후 317
* 폐동맥 협착증(임상증례 2번) 321
1. 서론 321
2. 발생기전 321
3. 임상소견 322
4. 진단 322
5. 치료 및 예후 324
▶ 방실 판막 기형 327
* 삼첨판 이형성증 327
1. 서론 327
2. 발생기전 328
3. 임상소견 328
4. 진단 329
5. 치료 및 예후 332
* Ebstein’s anomaly(임상증례 19번) 333
1. 서론 333
2. 발생기전 333
3. 임상소견 334
4. 진단 334
5. 치료 및 예후 336
▶ 복합 심장 기형 337
* 팔로사증(임상증례 7번) 337
1. 서론 337
2. 발생기전 337
3. 임상소견 338
4. 진단 339
5. 치료 및 예후 342
▶ 혈관 발생 기형 345
* 혈관륜 기형(Vascular ring anomalies) 345
1. 서론 345
2. 발병기전 346
3. 임상소견 346
4. 진단 346
5. 치료 및 예후 347
▶ 대동맥 축삭 347
1. 서론 347
2. 발병기전 348
3. 임상소견 348
4. 진단 348
5. 치료 및 예후 348
Chapter 09 심근 질환 353
▶ 개의 심근 질환 353
▶ 확장성 심근증 354
1. 서론 354
2. 발병기전 357
3. 임상소견 358
4. 진단 359
5. 치료 및 예후 365
▶ 부정맥원성 우심실 이형성증 368
1. 서론 368
2. 발병기전 369
3. 임상소견 370
4. 진단 370
5. 치료 및 예후 371
▶ 고양이의 심근 질환 373
▶ 발병기전 376
1. 비대성 심근증 377
2. 제한성 심근증 379
3. 확장성 심근증 381
4. 부정맥원성 우심실 이형성증(부정맥원성 우심실 심근증) 383
5. 미확인 심근증 384
▶ 임상 소견 385
▶ 진단 386
1. 심장 청진과 심전도 소견 387
2. 유전자 검사와 심장 바이오마커 검사 388
3. 흉부 방사선 392
4. 심초음파 검사 396
▶ 치료 410
▶ 예후 423
▶ 고양이의 동맥 혈전 색전증 424
Chapter 10 후천성 심장 질환 437
▶ 만성 이첨판 폐쇄부전증 437
1. 서론 437
2. 발병기전 439
3. 임상소견 440
4. 진단 443
5. 치료 및 예후 451
6. 심장 판막질환의 진행을 악화시키는 합병증 455
7. 심장 판막질환에 의한 전신 합병증 458
8. 이첨판 폐쇄부전증 환자의 심초음파학적 진단 가이드라인 462
▶ 세균성 심내막염 481
1. 서론 481
2. 발병원인 481
3. 발병기전 482
4. 임상증상 482
5. 진단 483
6. 치료 486
7. 예후 489
▶ 부록: 이첨판 폐쇄부전증의 영상 진단 가이드 490
1. 흉부 방사선 지표 490
2. 저자가 사용하는 주요 심초음파 지표 492
Chapter 11 심낭 질환 499
▶ 복막성 심낭성 횡격막 허니아 499
1. 서론 499
2. 발병기전 500
3. 임상소견 500
4. 진단 500
5. 치료 및 예후 502
▶ 심낭수 유출 503
1. 서론 503
2. 발병기전 505
3. 임상소견 506
4. 진단 506
5. 치료 및 예후 511
▶ 압축성 심낭염과 압축성-삼출성 심낭염 515
1. 서론 515
2. 발병기전 및 임상소견 516
3. 진단 516
4. 치료 및 예후 518
▶ 고양이의 심낭 질환 519
Chapter 12 고혈압성 질환 525
▶ 전신성 고혈압 525
1. 서론 525
2. 발병기전 530
3. 전신 고혈압의 임상소견 532
4. 전신 고혈압의 진단 533
5. 전신 고혈압의 치료 534
▶ 폐성고혈압 540
1. 서론 540
2. 발병기전 540
3. 임상소견 541
4. 진단 541
5. 치료 및 예후 545
Chapter 13 심장 사상충증 555
▶ 개의 심장 사상충증 555
1. 서론 555
2. 심장 사상충의 생활사 556
3. 병리기전 560
4. 임상증상 562
5. 진단 564
6. 치료 574
7. 예방 585
8. 공중위생학적 의의 592
9. Wolbachia 593
▶ 개의 심장 사상충 업데이트 594
1. French heartworm (Angiostrongylus vasorum)은 심장 사상충과 어떻게 다른가* 594
2. 항원검사 음성이 진짜 음성인가* Heat-pretreatment 과연 진짜 진단율을 높이는가* 596
3. 심장 사상충 치료예후를 예측할 수 있는 Biomarker 검사법 596
4. Minocycline이 과연 doxycycline보다 나은가* 597
5. AHS 2018 치료 프로토콜 문제가 없나* Susceptibility gap이 진짜 있나* 599
6. Slow kill 과연 melarsomine을 대체할 수 있나* 더 나은 slow kill 방법은 없나* 601
7. 새로운 심장 사상충 예방약(ivermectin implant, mosquitoe repellent 등) 602
8. Lack of efficacy (LOE), ML계 약물 저항 심장 사상충 출현인가* 가장 효과적 대체방법은* 603
▶ 고양이 심장 사상충 605
1. 서론 605
2. 생활사 605
3. 병리기전 606
4. 임상증상과 진단 608
5. 치료 및 예방 613
▶ 고양이의 심장 사상충 감염증 업데이트 616
1. 고양이 심장 사상충관련 호흡기질환(HARD)과 천식의 구별이 필요한가* 616
Chapter 14 심장의 전도장애 619
▶ 서론 619
▶ 부정맥의 발생기전 620
1. 충동의 전도장애 620
2. 충동 형성장애 622
3. 기타 624
▶ 동박동의 흥분성에 장애나 변조를 유발하는 부정맥 625
1. 동박동 625
2. 동성 부정맥 627
3. Wandering atrial pacemaker 627
4. 동성 빈맥 627
5. 동성 서맥 628
▶ 심방과 심실 흥분성의 장애나 변조를 유발하는 부정맥 628
1. 심방 이소박동 628
2. Junctional ectopy 629
3. Ventricular ectopy 629
4. 심방성 빈맥 631
5. 심방세동 632
6. 심방조동 634
7. 심실성 빈맥 638
8. 심실세동 639
9. 가속성 심실 박동 639
10. Torsade de pointes 640
11. Ventricular parasystole 640
▶ 전도장애에 의한 부정맥 640
▶ 기타 부정맥 646

Part 3 CASE
Case 01 고혈압성 심근증 659
Case 02 폐동맥 협착증 669
Case 03 3도 방실차단 679
Case 04 아트로핀 유도 방실차단 689
Case 05 폐동맥 협착증 695
Case 06 제한성 심근증 705
Case 07 팔로오증 713
Case 08 심방조동 723
Case 09 동맥관 개존증 733
Case 10 심실중격 결손증 745
Case 11 동방결절 기능부전 753
Case 12 만성 이첨판 폐쇄부전증 763
Case 13 이첨판 폐쇄부전증-심장신장 증후군 775
Case 14 대동맥 협착증 787
Case 15 Double outlet right ventricle 799
Case 16 원발성 폐성고혈압 809
Case 17 방실관 결손증 819
Case 18 전염성 심내막염 829
Case 19 Ebstein’s anomaly 841
Case 20 대동맥 박리 851
Case 21 팔로삼증 863
Case 22 카발신드롬 871
Case 23 확장성 심근증 883
Case 24 가속성 심실고유박동 895
Case 25 심장 사상충 903
Case 26 비대성 심근증 911
Case 27 이첨판 폐쇄부전증(건삭파열과 심장-신장증후군) 923
Case 28 이첨판 폐쇄부전증(좌심방 감압술) 933
Case 29 부정맥원성 우심실 이형성증 945
Case 30 고양이 미분류 심근증 951
Case 31 고양이 혈전색전증 959
Case 32 고양이 확장성 심근증 967
Case 33 심장-신장 증후군(Tolvaptan 치료 증례) 975
Case 34 이첨판 폐쇄부전증(좌심방 파열) 987
Case 35 이첨판 폐쇄부전증 995

Part 4 APPENDIX
APPENDIX 01 심혈관계의 기초 해부학 및 생리학 1007
▶ 심혈관계의 기초 해부학 1007
1. 흉강 1007
2. 종격 1007
3. 심낭 1008
4. 흉막 1008
5. 폐 1008
6. 심장 1008
7. 심장의 혈관계 1016
8. 심장의 전도계 1018
▶ 심혈관계의 기초 생리학 1019
1. 심혈관계의 순환 1019
2. 심장 주기 1023
3. 심장의 수축과 이완 1025
4. 심혈관계의 자율 조절 1027
5. 심장의 전도로 1032
APPENDIX 02 심장 질환에 흔히 이용되는 약물의 사용법과 주의사항 1035

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