개와 고양이의 심부정맥

부정맥 기초

1. 부정맥의 발생기전

이질성(Heterogeneity)의 개념

자극 전도의 이상

재진입(Reentry)

전도 장애(Conduction Disturbances)

자극 형성의 장애

자동 박동성 항진(Enhanced Automaticity)

비정상 자동 박동성의 항진(Enhanced Abnormal Automaticity)

유발 활동(Triggered Activity)

조기 후탈분극(Early Afterdepolarizations; EADs)

지연 후탈분극(Delayed Afterdepolarizations; DADs)

참고문헌



2. 자율 신경계가 부정맥에 미치는 영향

자율 신경계와 동결절

자율 신경계와 방실결절

자율 신경계와 심방세동

자율 신경계와 폐정맥 및 기타 부위에서의 충동발화

자율 신경계와 심실상성 빈맥

자율 신경계와 심실성 부정맥

자율 신경계와 심장 질환에서의 부정맥

자율 신경계와 심부전

자율 신경계와 돌연사

자율 신경계와 신경성 실신

참고문헌



3. 부정맥의 분류와 임상적 증상

부정맥의 분류

부정맥의 혈역학적 결과

임상 소견

신체검사

참고문헌



진단법

4. 부정맥 진단을 위한 심전도의 활용

심전도의 가치와 한계

심전도 장비

심전도기(Electrocardiograph)

홀터 모니터링(Holter Monitoring)

이벤트 기록기(Event Recorders)

심장 전기생리학 검사(Electrophysiological Study)

심전도 유도 시스템(Electrocardiogram Lead Systems)

심전도의 체계적인 해석(Systematic Interpretation of the Electrocardiogram)

정상 심박수(Heart Rate)

리듬(Rhythm)

P파(P Wave)

PQ 간격 및 구간(PQ Interval and Segment)

QRS 복합파(QRS Complex)

ST 분절(ST Segment)

T파(T Wave)

QT 간격(QT Interval)

부정맥의 전기생리학적 발병기전을 유추할 수 있는 심전도상 단서

좁은 QRS 복합파 빈맥의 심전도 특징

넓은 QRS 복합파 빈맥의 감별진단

서맥성 부정맥(bradyarrhythmia)의 진단적 접근법

참고문헌



5. 부정맥 평가 및 관리에 사용되는 홀터 모니터링

정의

홀터 모니터링의 적응증

기술적 측면

기록

아티팩트(Artifact)

홀터 모니터링의 판독 절차

심박수 변동성 분석

정상 개에서의 홀터 모니터링 소견

고양이에서의 홀터 모니터링: 정상 소견

다양한 부정맥에서의 홀터 모니터링

심실상성 부정맥

심실성 부정맥

서맥성 부정맥(Bradyarrhythmias)

전도 장애(Conduction Disorders)

다양한 질병 상태에서의 홀터 모니터링

확장성 심근증(Dilated Cardiomyopathy; DCM)

부정맥원성 심근증(Arrhythmogenic Cardiomyopathy; ARVC)

고양이의 심근증(Feline Cardiomyopathies)

유전성 심실성 부정맥(Inherited Ventricular Arrhythmias)

점액종성 이첨판 질환(Myxomatous Mitral Valve Disease)

대동맥 협착증(Subaortic Stenosis)

페이스메이커 기능 평가(Pacemaker Function Evaluation)

참고문헌



6. Electrophysiological mapping

서론

기법(Technique)

기본모드 전기생리학적 측정(Basal Electrophysiological Study)

심실상성 빈맥의 맵핑(Mapping Supraventricular Tachycardias)

심실성 빈맥의 맵핑(Mapping Ventricular Tachycardias)

3D 전기해부학적 맵핑(3D Electroanatomical Mapping)

참고문헌



부정맥의 치료

7. 부정맥 치료

일반 고려사항

부정맥 약물 분류법(Drug Classification)

사용 의존성(Use Dependence)

역-사용 의존성(Reverse Use Dependence)

부정맥 억제 기전

부정맥 유발 효과(Proarrhythmic Effect)

CLASS 0

IVABRADINE

CLASS Ia

QUINIDINE

PROCAINAMIDE

DISOPYRAMIDE

CLASS Ib

LIDOCAINE

MEXILETINE

CLASS Ic

PROPAFENONE

FLECAINIDE

CLASS Id

RANOLAZINE

CLASS IIa

ATENOLOL

CARVEDILOL

ESMOLOL

METOPROLOL

NADOLOL

PROPRANOLOL

CLASS IIb

ISOPROTERENOL

CLASS IIc

ATROPINE

GLYCOPYRROLATE

CLASS IId

DIGOXIN

CLASS IIe

AMINOPHYLLINE

CLASS IIIA

AMIODARONE

DRONEDARONE

CLASS IIIb

SOTALOL

CLASS IIIc

VERNAKALANT

CLASS IVa

VERAPAMIL & DILTIAZEM

참고문헌



8. 부정맥 환자에서 마취

서론

위험 평가

일반적인 고려 사항

마취 약물

진정제

마취 유도 약물

전신 마취의 유지

마취 약물과 전도계

전기생리학적 맵핑을 위한 마취

전기생리학 연구 및 절제 시술을 위한 마취

전기적 리듬전환을 위한 마취

Pacemaker 장착을 위한 마취

참고문헌



9. 전기적 리듬전환과 제세동

리듬전환 및 제세동의 기전

장비

제세동 성공과 관련된 주요 요소

전기 쇼크의 형태(Monophasic vs Biphasic)

전극 위치

흉부 임피던스(Transthoracic Impedance)

타이밍(Timing)

특정 부정맥에서 리듬전환과 제세동 치료의 역할

심실 세동 및 다태성 무박동성 심실성 빈맥

단태성 심실성 빈맥(Monomorphic Ventricular Tachycardia)

심방 세동

심실상성 빈맥

합병증

참고문헌



10. 심장 페이스메이커와 삽입형 제세동기

심장 박동 조율기(Pacemaker)

페이스메이커 치료의 적용증

페이싱의 원리

장비

장착 절차

장치 프로그래밍

합병증

장기 합병증

장착형 제세동기(Implantable Cardioverter Defibrillator)

장비

장치 프로그래밍(Device Programming)

심실성 부정맥이 있는 개에서 삽입형 심장 제세동의 역할

참고문헌



11. 카테터 절제술

카테터 절제술의 적용증

카테터 절제술의 종류

고주파 카테터 절제술

냉동 절제(Cryoablation)

심실상성 빈맥에서 고주파 카테터 절제

보조경로

국소 심방성 빈맥(Focal Atrial Tachycardia)

심방 조동 (Atrial Flutter)

심실성 빈맥에 대한 고주파 카테터 절제술(Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Tachycardias)

방실 결절에 대한 고주파 카테터 절제술

참고문헌



빈맥성 부정맥

12. 동성 빈맥

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견

임상증상

치료

참고문헌



13. 국소 심방성 부정맥

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견

심방 이소박동(Atrial ectopy)

심방 부수축(Atrial Parasystole)

심방 리듬(Atrial Rhythms)

국소 심방성 빈맥(Focal Atrial Tachycardias)

다발성 심방성 빈맥(Multifocal Atrial Tachycardia)

임상증상

기타 평가 방법

심장 초음파 검사

전기생리학적 검사

치료법

참고문헌



14. 접합부 리듬과 접합부성 빈맥

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견

접합부 박동(Junctional Beat와 Rhythm)

접합부 빈맥(Junctional Tachycardias)

임상증상

기타 평가 방법

심장초음파

전기생리학적 검사

치료

참고문헌



15. 심실 조기 흥분 및 보조 경로 매개 빈맥

정의

전기생리학적 기전(Electrophysiological Mechanism)

심전도 소견(Electrocardiographic Findings)

심실 조기 흥분(Ventricular Preexcitation)

정방향 방실 회기성 빈맥(Orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia)

영구 접합부 회기성 빈맥(Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia)

조기흥분 빈맥(Preexcited Tachycardias)

임상증상

기타 평가 방법

심장초음파

전기생리학적 연구

치료

참고문헌



16. 심방세동

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견(Electrocardiographic Findings)

임상증상

기타 평가방법

심장초음파

전기생리학적 연구

치료

박동수 조절약물

리듬 조절 약물

Cardioconversion을 이용한 전기적 리듬전환

리듬 조절을 위한 고주파 카테터 절제술

참고문헌



17. 마크로 재진입 심방성 빈맥

정의

전기생리학적 기전

해부학적 재진입 심방조동

심전도 소견(Electrocardiographic Findings)

대정맥-삼첨판 협부(Cavotricuspid Isthmus)-의존 심방조동

임상증상

기타 평가방법

심장초음파

전기생리학적 연구

치료

참고문헌



18. 심실성 부정맥

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견

심실 이소박동(Ventricular ectopic beats)

심실 부수축(Ventricular parasystole)

가속성 심실 고유리듬(Accelerated idioventricular rhythm; AIVR)

단태성 심실성 빈맥(Monomorphic ventricular tachycardia)

다태성 심실성 빈맥(Polymorphic ventricular tachycardia)

심실세동(Ventricular fibrillation)

임상증상

기타 평가 방법

심장초음파

24시간 홀터 모니터링과 이식형 루프 기록장치

전기생리학적 검사

치료

치료 결정

약물 치료

응급 치료

장기 치료

비약물적 관리

참고문헌



서맥성 부정맥

19. 동성 서맥

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견

임상증상

치료

참고문헌



20. 동결절 기능장애

정의

전기생리학적 기전

자동 박동성의 기초

동결절 회복시간(Sinus Node Recovery Time; SNRT)

과도 구동 억제(Overdrive Suppression)

아트로핀 반응 시험(Atropine Test)

동결절 리모델링과 동결절 기능장애(Sinus Node Remodeling and Sinus Node Dysfunction)

심전도 소견(Electrocardiographic Findings)

동성 서맥(Sinus Bradycardia)

동정지 및 동심방 출구 차단(Sinus arrests and sinoatrial exit block)

동결절 정지(Sinus standstill)

TACHYCARDIA-BRADYCARDIA AND BRADYCARDIA-TACHYCARDIA SYNDROMES

홀터 소견

심장 초음파

임상증상

치료

약물치료

심장 박동기(Cardiac Pacing)

예후

참고문헌



21. 심방정지

정의

전기생리학적 기전

심전도 소견

임상증상

평가 방법

치료

참고문헌



22. 전도장애

정의

동결절 복합체(Sinus Node Complex)

심방간 및 방결절 연결(Interatrial and Internodal Connections)

방실 전도 축(Atrioventricular Conduction Axis)

전기생리학적 발생기전

동결절 출구 차단(Sinus Node Exit Block)

심방 간 차단(Interatrial Block)

방실 차단 및 심실 내 차단(Atrioventricular and Intraventricular Blocks)

심전도 소견(Electrocardiographic Findings)

동방 차단(Sinoatrial Blocks)

심방 간 차단(Interatrial Blocks)

방실 차단(Atrioventricular Blocks)

단일각 차단(Monofascicular Blocks)

이중각 차단(Bifascicular Blocks)

삼중각 차단(Trifascicular Blocks)

임상증상

방실 차단(Atrioventricular Blocks)

기타 평가 방법

심장 초음파 검사

이동식 심전도 기록장치

전기생리학적 검사

치료

동결절 출구 차단(Sinus Exit Blocks)

심방 간 차단(Interatrial Blocks)

방실 차단(Atrioventricular Blocks)

심실 내 차단(Intraventricular Blocks)

참고문헌



23. 임종 리듬

정의

무수축(Asystole)

전기생리학적 메커니즘

심전도 소견

치료

심실세동

전기생리학적 메커니즘

심전도 소견

치료

무박동성 전기 활동

전기생리학적 메커니즘

심전도 소견

치료

참고문헌



부정맥관련 질환

24. 가족성 심실성 부정맥

정의

독일 셰퍼드견에서의 심실성 부정맥

로디지안 리지백(rhodesian ridgebacks)에서의 심실성 부정맥

레온버거(leonbergers)에서의 심실성 부정맥

QT연장 증후군과 관련된 심실성 부정맥

가족성 심실성 부정맥의 치료

참고문헌



25. 좌심실 비대증의 부정맥

정의

병태생리학(Pathophysiology)

임상 소견

좌심실 비대와 부정맥(Arrhythmias in Left Ventricular Hypertrophy)

QRS 복합파 이상(QRS Complex Abnormalities)

조기 심방 이소박동 및 심실상성 빈맥(Supraventricular tachycardias; SVT)

조기 심실 이소성 박동(Premature ventricular ectopic beats; PVC) 및 심실 빈맥(Ventricular tachycardias)

방실 및 심실 내 전도 차단(Atrioventricular and Intraventricular Conduction Blocks)

진단

예후

치료

참고문헌



26. 확장성 심근증과 부정맥

정의

임상 소견

확장성 심근증에서 심방성 부정맥(Supraventricular Arrhythmias in Dilated Cardiomyopathy)

심방조기수축(Atrial Premature Beats)

심방세동(Atrial Fibrillation)

확장성 심근증에서 심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmias in Dilated Cardiomyopathy)

전기생리학적 메커니즘(Electrophysiological Mechanism)

심실 조기박동(Ventricular Premature Beats)

심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia)

돌연사 위험이 높은 동물의 식별(Identification ofAnimals at High Risk for Sudden Death)

치료

심장 돌연사 예방(Prevention of Sudden Cardiac Death)

심방세동(Atrial Fibrillation)

심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmias)

참고문헌



27. 심근염 및 염증성 심근증에서의 부정맥

정의

심근염의 병인(Etiology of Myocarditis)

심근염의 병리생리학(Pathophysiology of Myocarditis)

임상적 그리고 진단적 소견

심장초음파

심근염의 부정맥

바이오마커와 바이러스 혈청학(Biomarkers and Viral Serology)

심내막 생검(Endomyocardial Biopsy)

치료

참고문헌



28. 부정맥원성 심근증에서의 부정맥

정의

병리생리학

임상증상

부정맥원성 심근증에서의 심실상성 부정맥

부정맥원성 심근증에서 심실성 부정맥

전기생리학적 기전

심실 조기수축

심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia)

돌연사 위험이 있는 고위험 동물의 식별

진단

치료

약물치료

고주파 카테터 절제술

이식형 장치

참고문헌



29. 부정맥 유발 심근증

정의

병리생리학

임상증상

진단

치료

부정맥별 진단 검사 및 치료

예후

참고문헌



30. 이첨판 질환의 부정맥

정의

전기생리학적 기전

임상증상

치료

참고문헌



31. 전신질환의 부정맥

전해질 불균형(Electrolyte Disturbances)

저칼륨혈증(Hypokalemia)

고칼륨혈증(Hyperkalemia)

저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)

샤가스 질병(Chagas’ Disease)

독사물림(Viper Envenomation)

폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive Sleep Apnea; OSA)

참고문헌



32. 실신

병태생리 및 분류

심원성 실신(Cardiac Syncope)

반사성 실신(Reflex Syncope)

혈관미주신경성 실신(Vasovagal Syncope)

상황성 실신(Situational Syncope)

경동맥동 실신(Carotid Sinus Syncope)

기립성 저혈압 실신(Orthostatic Hypotension Syncope)

실신의 진단(Diagnosis of Syncope)

병력과 임상증상

진단검사

실신의 예후

치료

참고문헌



33. 심장 돌연사

정의

심장 돌연사의 원인과 관련된 질병

심장 돌연사의 기전

구조와 기능 간의 관계

심장 돌연사 중 빈맥성 부정맥 vs. 서맥성 부정맥

심장 돌연사의 다양한 원인, 역학 및 위험도 단계에 대한 부정맥 발생 메커니즘

확장성 심근증

부정맥원성 심근증

비대성 심근증

관상동맥 이상

대동맥 판막하 협착증

심근염

급성 심부전

서맥성 부정맥

빈맥유도 심근증

원발성 전도계 질환

심장 돌연사의 예방

참고문헌