임플란트 부트캠프

PART 01
임플란트의 준비

CHAPTER 01
디자인 / Bone level implant / 피해야할 해부학적 구조물 / 골량 골질 파악하기

Implant Design
Bone-level implant와 Tissue-level implant

골이식이 필요한 경우
근원심 공간이 부족한 경우
Thin biotype 환자의 전치부에서
악간 공간이 부족한 경우 (Tissue-level implant)
악간 공간이 부족한 경우 (Bone-level implant)
정출 대합치 Intrusion 케이스
정출 대합치 Crown 케이스

임플란트가 식립될 우리의 몸
Inferior Alveolar Nerve
Submandibular Fossa
Anatomy of Maxillary Sinus
Location of IA and EA
Available Bone
3 Options in insufficient available bone

Bone Quality Classification
골질의 분류에 따른 특징

CHAPTER 02
진단 / 치료계획 / 수복물 설계 및 식립위치 가이드라인 공개하기

Diagnosis & Treatment Planning

Bone Quantity & Quality
진단 및 치료계획 하에 임플란트를 진행한 증례 예시

Implant Surgery with Sinus Graft & GBR in Rt. Mx.
Implant Surgery with Sinus Graft in Lt. Mx.

임플란트 식립 계획의 기초 규칙 몇 가지
Implant bridge를 최대한 활용하여 최소의 임플란트 개수로 치료를 끝낸 케이스
상악동 하방 잔존골이 부족하여 상악동 골이식을 많이 하였기 때문에 치아 개수에 맞게 임플란트를 식립한 케이스
잔존골 골질이 약하여 상악동 거상 후 치아 개수대로 임플란트를 식립한 케이스
잔존골이 전혀 없는 상태에서 상악동 거상 후 골이식재만 이식한 상태로 임플란트를 심지 않고 bridge로 처리한 케이스
골이식은 시행했지만 하악 골질이 양호했기 때문에 implant bridge로 진행한 케이스

Posterior Missing
Anterior Missing

측절치 missing span이 좁아서 cantilever로 제작한 케이스
측절치 골이식을 피하기 위해 cantilever로 제작한 케이스
상악이 덴쳐이고, #42 골폭이 좁아서 골이식을 피하기 위한 방편으로 pontic으로 처리한 cantilever bridge 케이스

Full Mouth Implantation

상악 10개 식립, 3-piece로 segment 보철 제작한 케이스
상악, 하악 모두 8개 식립으로 전악수복하고 3-piece 보철 제작한 케이스
상악 좌, 우 견치 제외한 8개 식립으로 full arch 수복한 케이스
상악 7개 식립으로 제1대구치까지만 수복한 케이스

임플란트의 3차원적 position에 대해서
Bucco-Lingual Position
Mesio-Distal Position
Apico-Coronal Position
Implant-Tooth Distance
Difference in Vertical Position
Various Results of studies about Implant Depth
Influence of Soft Tissue Thickness
Biologic Width of the Peri-implant Mucosa
Average Width of Teeth
Multiple Implant Placement
Conventional Surgical Stent
Digital Surgical Stent - 디지털 가이드를 사용하여 식립한 케이스

CHAPTER 03
절개와 봉합의 마인드셋

Scalpels in Implant Surgery

절개의 기초
안정적인 그립
Blade(Scalpel)의 Point가 아닌 Curve로 절개
치조골면에 요철이 있을 때 주의
Blade가 치면에 닿을 때 주의
수평절개와 수직절개가 교차할 때 주의
결손부에서 절개할 때 주의

절개법의 종류
수평 절개
열구내 절개
치간유두 보존 절개
수직 절개

판막 형성과 수술기구
Principles of Flap Design
전층판막과 부분층판막
실제로 사용하는 수술기구
Needle Point Geometry
봉합사의 종류

Mattress suture를 익히자
Horizontal Mattress Suture
Vertical Mattress Suture
Vertical Everting Mattress Suture for interdental papilla
Crossed Mattress Suture (Crisscross, X suture)
Hidden X suture
Periosteal Suture

CHAPTER 04
수술 시 적절한 식립 토크(ITV) 수치와 드릴링 잘하는 법

Handpiece Grip
임플란트 drilling의 핵심

임플란트가 식립될 때는 어느 정도의 식립 토크가 적절할까요?

임플란트의 고정(stability)
Implant Stability
Total Stability Change

임플란트의 고정력에 영향을 주는 요인들은 무엇일까요?
임플란트의 고정력을 체크하는 방법

PART 02
임플란트의 시간

CHAPTER 01
임플란트의 적절한 식립 타이밍 찾아내기 (연조직 & 골조직 치유 후 식립)

Extraction Socket Healing Process
Classification for Timing of Implant Placement
Timing을 달리 하는 이유

Late placement부터 early placement까지
발치 후 6개월 이상 경과하여 완전 골화 후 임플란트를 식립한 케이스
발치 후 약 5개월이 경과한 시점에 임플란트를 심었던 케이스
발치 후 약 4개월이 경과한 시점에 임플란트를 식립한 케이스
발치 후 약 3개월이 경과한 후 임플란트를 식립한 케이스
발치 후 약 8주 후 임플란트를 식립한 케이스
발치 후 6주가 경과한 시점에 수술한 케이스

발치 후 골조직과 연조직 변화

CHAPTER 02
임플란트의 적절한 식립 타이밍 찾아내기 (즉시 식립) (1)

구치부 즉시 식립 (Posterior Immediate Placement)
하악 구치부에 즉시 식립을 시행한 케이스
상악 구치부에 즉시 식립을 시행한 케이스

Lindemann drill을 사용한 즉시식립
전용 kit를 사용한 즉시식립

구치부 즉시 식립 가이드라인

CHAPTER 03
임플란트의 적절한 식립 타이밍 찾아내기 (즉시 식립) (2)

전치부 즉시 식립 (Anterior Immediate Placement)
Alveolar Bone Resorption after Tooth Extraction
Drilling Procedure in Anterior Immediate Placement

Intact socket & Gap filling 케이스
Intact socket & Small gap & No gap filling 케이스
Intact socket & Large gap & No gap filling 케이스

즉시 식립 과정에서 최우선적으로 살펴봐야 할 것 2가지
Critical Buccal Bone Thickness
Horizontal Defect Dimension

CHAPTER 04
치조제 보존술

발치 직후 골이식
Bundle Bone Theory부터 기억하자

ARP 케이스, 재료별로 하나씩
동종골을 사용하여 ARP를 시행한 케이스
합성골을 사용하여 ARP를 시행한 케이스
이종골을 사용하여 ARP를 시행한 케이스 (골벽이 건전한 경우)
이종골을 사용한 또 다른 케이스 (골벽이 흡수된 경우)

발치와 입구를 어떤 것으로 cover하는 것이 더 좋을까요?
Collagenated bone graft material(이종골+Collagen)을 사용한 케이스
Collagenated bone graft material(이종골+Collagen)을 사용한 또 다른 케이스
비흡수성 차폐막 d-PTFE membrane을 사용한 케이스

ARP 술식의 중요 내용을 정리하면

PART 03
임플란트의 공간

CHAPTER 01
다양한 골재생술 - Ridge Splitting

하악 구치부 Ridge Splitting 케이스

CHAPTER 02-1
Bone Biology / 성공적인 GBR을 위한 첫 번째 요소 - Biomaterials

골조직의 구성과 3가지 골형성 메커니즘
Composition of Bone Tissue
3 Mechanisms of Bone Formation

4가지 골이식재가 어떤 메커니즘으로 뼈를 만드는가

Guided Bone Regeneration (GBR)이란?
성공적인 GBR 결과를 얻기 위한 3가지 측면
재료의 관점에서 4가지 골이식재와 2가지 차폐막

CHAPTER 02-2
성공적인 GBR을 위한 두 번째 요소 - Surgical technique

골 재생 4가지 원칙
PASS principle for bone regeneration
5 Surgical objectives for successful GBR

첫 번째 원칙, Primary wound closure
Periosteal Releasing Incision 마스터하기

두 번째 원칙, Angiogenesis

세 번째 원칙, Space maintenance

네 번째 원칙, Stability of blood clot

CHAPTER 02-3
성공적인 GBR을 위한 세 번째 요소
Bone Defect (1) Extraction wounds (2) Fenestration defects

Extraction Wounds
Fenestration defect

PART 04
임플란트의 심미

CHAPTER 01
Esthetic Implant
전치부 심미 임플란트를 위한 5 Keys - 1) Implant Position

Mesio-Distal & Bucco-Lingual Position
Apico-Coronal Position
Implant Diameter Recommendations

CHAPTER 02
전치부 심미 임플란트를 위한 5 Keys - 2) Incision Design / 3) Bone Graft

Incision Designs in the Anterior Esthetic Zone
Critical Buccal Bone Thickness

CHAPTER 03
전치부 심미 임플란트를 위한 5 Keys - 4) Soft Tissue Graft (Free CTG 파헤치기)

5 Diagnostic Keys in Implant Esthetics
FGG vs. CTG
Subepithelial Connective Tissue Harvest

CHAPTER 04
Esthetic Implant
Pedicled CTG (VIP-CTG / Modified Roll Technique)

VIP-CTG
중절치 임플란트 심미를 위해 VIP-CTG를 활용한 케이스

Modified Roll Technique
2차 수술 시 Modified Roll Tech. 활용한 케이스

CHAPTER 05
전치부 심미 임플란트를 위한 5 Keys - 5) Provisional Restoration

Subgingival Contouring for Emergence Profile

부록
나의 진료실 임상 도우미
기구와 재료 소개 및 골이식 정리표