IBD 실전 Q&A

제 Ⅰ 장 IBD 기초지식
●IBD환자를 진료할 때의 마음가짐은? 20
●IBD의 치료 목표는? 암진료, 생활습관병과의 차이는? 21
●UC와 CD 진료시 판단 방식의 차이는? 24
●IBD환자와의 문진은 어떻게 하는가? 25
●IBD환자의 혈액 검사 데이터를 어떻게 보는가? 26
●UC의 기본치료 알고리즘은? 27
●CD의 기본치료 알고리즘은? 28

제 Ⅱ 장 궤양성 대장염(UC)
1 진단
●어떤 환자에서 UC를 의심하는가? 30
●UC가 의심되는 환자에게 문진해야 할 것은? 31
●UC의 전형적 내시경 영상은? 32
●UC가 의심되는 환자의 내시경 검사에서 조심해야 할 점은? 33
●UC가 의심되는 환자의 병리소견은 어떻게 봐야 하나? 34
●감별이 필요한 질환과 감별 포인트는? 35
●감염성 장염과의 감별은? 36
●UC라고 진단이 된 후, 환자에게는 무엇을 설명해야만 하는가? 37

2 최초발병 외래치료
●UC 증상 경과와 치료 목표는? 39
●UC 관해상태라는 것은? 40
●UC의 치료 수단과 그 특징은? 41
●치료 시작 전에 평가, 검사해 둘 것은? 42
●어떤 치료법으로 치료를 시작하는가? 44
●치료 효과는 언제 어떻게 판정하고, 효과가 없을 때에는 어떻게 하는가? 내시경은 필요한가? 45
●5-ASA 투여법은? (최초 발병일 때) 46
●Pentasa®와 Asacol® 중 어느쪽이 효과적인가? 47
●5-ASA의 주의해야 할 부작용은? 48
●5-ASA의 알레르기 증상과 대처법은? 49
●5-ASA 내복으로는 효과가 약간 부족할 경우에는? 50
●어떠한 증상에서 좌약이나 약물관장이 효과가 있으며, 어떤 약제를 선택해야 하는가? 51
●좌약, 약물관장의 사용법과 환자에의 설명 포인트는? 52
●Salazopyrin®은 언제 사용하는가? 53
●외래에서 스테로이드 투여법은? 55
●외래에서 스테로이드 투여할 때, 주의할 부작용과 그 대책은? 56
●CAP요법의 적응은? 스테로이드와 어떻게 분담해서 사용할 것인가? 57
●CAP요법의 종류와 시행빈도는? 효과 판정은 언제 하는가? 59
●스테로이드도 CAP요법도 효과가 없을 때는 어찌하는가? 61
●정장제나 ATM요법은 효과적인가? 62

3 관해유지치료
●재발시키지 않는 관해유지의 포인트는? 63
●외래진찰의 요령과 진찰 빈도는? 64
●유지기의 환자에 물어야 할 것, 차트에 기재해야 할 것은? 65
●유지기 환자에서 최소한 달성해야 할 것은? 66
●스테로이드를 줄이는 방법과 유지기 스테로이드 투여법은? 68
●스테로이드가 년 단위로 투여된 증례에서는 어떻게 양을 줄일까? 69
●5-ASA 제제 투여법은? (유지기) 70
●혈액검사는 필요한가? 혈액검사에서 필수인 항목은 무엇인가? 72
●내시경검사의 빈도와 주의점은? 74
●UC 임상증상이나 내시경 소견, 조직소견의 scoring은 필요한가? 75
●5-ASA full dose로도 증상이 지속, 또는 재발할 때는 어떻게 하는가? 77
●어떻게 해도 스테로이드를 off로 할 수 없을 때는 어떻게 하는가? 78
●Imuran®/Leukerin®은 어떨 때 사용하는가? 각각의 차이는 79
●Imuran® 과 Leukerin® 의 투여법은? 81
●Imuran®/Leukerin®의 부작용과 그 대책은? 83
●Imuran®/Leukerin®의 투여를 포기하는 부작용과 충분한 양을 투여해도 재발하는 경우는? 84
●Imuran®/Leukerin®은 언제까지 처방하는가? 85

4 재발 치료
●외래에서 재발증례를 진찰할 했을 때 당황하지 않기 위한 마음가짐은? 87
●재발 치료의 concept는? 88
●환자로부터‘ 몸 상태가 안 좋습니다만’이라고 전화가 오거나, 응급진료를 요청하는 경우에는? 89
●재발의 원인으로 많은 것과 재발 예방의 포인트는? 91
●UC 재발인지, 감염성 장염을 합병한 것뿐인지를 구별하는 포인트는? 92
●UC 재발을 사전에 예측할 수 있는가? 93
●재발 정도를 증상으로 판단할 수 있는가? 재발했을 때, 내시경은 필요한가? 95
●재발했을 때 내시경의 주의점은? 96
●재발했을 때 해야 할 다른 검사는? 97
●5-ASA 제제만 투여 중에 재발했을 때는 어떻게 하는가? 98
●스테로이드 양을 점차 줄이는 중이나 줄인 후에 재발한 때는 어떻게 하는가? 99
●CAP요법으로 관해가 된 후에 재발했을 때는 어떻게 하는가? 100
●지난번에 효과가 있었던 치료는 다음에도 효과가 있는가? 지난번에 효과가 없었던 치료가 효과가 있는 경우가 있는가? 101
●스테로이드나 CAP요법을 포기할 시기와 그 때의 대처법은? 102
●항TNF- 항체와 tacrolimus 중 어느 것을 선택하는가? 103
●UC의 항TNF- 항체 사용법은 CD의 경우와 무엇이 다른가? 104
●항TNF- 항체의 효과 판정과 그 후 유지는? 105
●Remicade®/Humira® 중 어느쪽을 선택하는가? 106
●외래에서의 tacrolimus 투여법은? 107
●tacrolimus로 관해한 후 유지요법은? 108

5 입원치료
●입원치료가 필요한 환자와 입원 기간의 기준은? 109
●중증도의 scoring과 치료평가는? 110
●문진에서 무엇을 듣고, 차트에 무엇을 적으면 좋은가? 111
●입원했을 때 해야 할 검사는? 112
●절식 TPN은 필요한가? 어떤 식사로 하는가? 113
●TPN할 때 주의할 점은? 114
●입원했을 때 복통의 대처법은? 115
●어떠한 전략을 세워서 치료하는가? 116
●고용량 스테로이드 투여법과 주의할 점은? 117
●스테로이드 효과 판정과 효과가 있었을 때 점차 양을 줄이는 방법은? 118
●입원환자에게 CAP요법을 해야 하는가? 119
●tacrolimus/ciclosporin 중 어느 쪽을 선택해야 하는가? 언제부터 시작해야 하나? 120
●입원했을 때의 tacrolimus 투여법은? 121
●tacrolimus 투여할 때 주의할 점과 부작용, 그 대책은? 122
●입원 했을 때 ciclosporin, 항TNF- 항체 투여법은? 123
●tacrolimus/ciclosporin으로 관해한 다음 치료는? 124
●입원환자가 갑자기 높은 열이 날 때는 어떻게 하는가? 125
●퇴원을 결정하는 포인트는? 126

6 수술
●UC에서 수술에 대한 생각은? 127
●어떠한 환자가 수술이 필요한가? 128
●수술 술식은 어떤 것이 있고, 어떻게 선택하는가? 129
●수술 후 환자는 어떠한 상태가 되는가? 131
●환자가 수술을 거부했을 때는 어떻게 하는가? 132
●수술 전 약의 사용은 어떻게 하는가? 133
●수술 후 follow up은 어떻게 하는가? 134
●수술 후 합병증에는 어떤 것이 있는가? 135
●pouchitis의 대처법은? 136

제 Ⅲ 장 크론병(CD)

1 진단
●어떤 환자가 오면 CD를 의심하는가? 138
●CD가 의심되는 환자에게 해야 할 문진과 진찰, 처음에 해야 할 검사는? 139
●CD의 전형적인 내시경영상은? 140
●소장형 CD를 검사하는 방법은? 141
●감별이 필요한 질환과 감별의 포인트는? 142
●비건락성 육아종 검출이 확정진단에 필요한가? 144
●CD라 진단이 된 후, 환자에게 무엇을 설명해야 하는가? 145

2 치료의 원칙과 흐름
●CD의 증상 경과와 치료 목표는? 147
●CD는 어떤 치료 선택지가 있으며, 외래에서 검사, 치료가 가능한가? 150
●CD의 관해상태란? 151
●치료 시작 전에 평가, 검사해두어야 할 것은? 153
●CDAI를 계산해야 하는가? 다른 병세 평가법은? 154
●내과적 치료 시작보다 수술을 우선하는 경우가 있는가? 156
●Top요법과 Step-up요법 중 어느 쪽을 선택해야 하는가? 157
●Step-up요법의 적응과 치료법은? 158
●5-ASA 제제는 효과적인가? 159
●CD환자에게 스테로이드를 투여해야 하는가? 160
●CD환자에 CAP요법을 어떻게 해야 하나? 161
●영양요법은 어떻게 해야 하는가? 162
●영양제는 Elental® 만 사용해야 하는가? 163
●항생제 치료는 효과적인가? 165
●항문병변은 어떻게 해야 하는가? 166

3 항TNF- 항체 치료
●항TNF- 항체치료의 기본은? 167
●모든 환자가 항TNF- 항체 치료를 필요로 하는가? 169
●항TNF- 항체(Top요법)의 절대적응은? 170
●Step-up요법에서 항TNF- 항체 치료로 전환할 타이밍은? 171
●항TNF- 항체를 바로 사용하면 안 되는 증례는? 172
●항TNF- 항체 사용 전에 해야 할 검사는? 173
●항TNF- 항체를 사용하는데 있어 환자에게 설명해야 할 것은? 174
●간염, 결핵증례에서의 항TNF- 항체 투여법은? 175
●면역억제제를 병용해야 하는가? 176
●Remicade®/Humira® 중 어느 쪽을 먼저 투여해야 하나? 177
●infliximab에 대한 알레르기 대책은? 178
●간염, 결핵 외에 문제가 되는 감염증과 그 대책은? 179
●알레르기와 감염증 외의 주요 부작용은? 180
●언제까지 투여를 계속하는가? 투여를 중지하면 안되는가? 181
●항TNF- 항체를 사용 중에 필요한 검사와 효과 판정법은? 182
●1차 무효는 언제 판단하고, 어떠한 치료를 하는가? 183
●2차 무효를 막는 방법과 효과가 떨어지기 시작했을 때 확인해야 할 것은? 184
●2차 무효가 되었을 때는 어떻게 하는가? 185
●항TNF- 항체 치료를 중단한 후, 다시 시작할 때의 주의점은? 186

4 관해기 유지의 follow
●관해유지기에 가장 주의가 필요한 점은? 187
●환자로부터 무엇을 듣고, 무엇을 진찰하고, 차트에 무엇을 적는가? 188
●혈액검사에 필요한 항목은 무엇인가? data를 어떻게 봐야하나? 189
●언제, 어떻게 병변의 평가를 하는가? 190

5 입원치료
●입원치료가 필요한 환자는? 191
●어떤 전략을 세워서 치료하고, 퇴원을 목표로 하는가? 192
●절식, TPN, 영양요법의 목적은? 193

6 수술
●CD에서 수술에 대한 생각은? 194
●어떤 환자에게 언제 수술을 하는가? 195
●어떠한 수술 술식이 있는가? 196
●수술 전 약 사용은 어떻게 하는가? 197
●소장절제는 몇 번까지 허용되는가? 198
●단장증후군이 되었을 때는 어떻게 하는가? 199
●인공항문의 적응은? 200
●내과적 치료로 좋아지는 협착과 수술이 필요한 협착의 차이는? 201
●내시경 확장술의 적응은? 202
●항문병변에 대한 수술은? 203
●수술후 치료는 이떻게 하는가? 항TNF- 항체 투여는 필수인가? 204
●수술 후 검사는 언제, 어떻게 하는가? 205

제 Ⅳ 장 UC/CD의 공통지식
1 합병증
●IBD에서 빈혈과 그 대처법은? 208
●IBD의 통증과 그 대처법은? 209
●IBD에서 감염증과 그 대처법은? 210
●CMV감염 합병은 언제 의심하는가? 211
●CMV가 감염 합병한 UC의 내시경 영상은? 212
●CMV감염 합병의 확정 진단은? 213
●CMV를 감염 합병했을 때의 치료법은? 214
●CMV감염 합병을 사전에 예방하는 요령은? 215
●toxic megacolon이란? 216
●장관외 합병증에는 어떠한 종류가 있는가? 217
●피부 합병증의 대처법은? 218
●관절통, 관절염의 대처법은? 219
●CD에 합병되는 담석, 요로결석의 주의점은? 220
●PSC를 합병하는 UC란? 221
●스테로이드 연속사용에 의한 부작용과 그 대처법은? 222

2 암 screening
●어떠한 UC에서 대장암이 발암하기 쉬운가? 225
●일반적인 대장암과 UC에 합병한 대장암은 어떻게 다른가? 227
●암 screening의 방법과 검사 간격은? 229
●암 screening 내시경의 관찰법과 생검법은? 230
●확대내시경이나 pit pattern, NBI는 유용한가? 231
●dyplasia나 암이 검출된 때는 어떻게 하는가? 232
●내시경치료의 적응이 되는 병변은 어떤 것인가? 233
●CD에서도 암은 합병하는가? 그 암의 screening 방법은? 234
●IBD 합병암의 예방법은? 235

3 임신 출산
●IBD 환자의 임신, 출산에 대해서 알아둬야 할 것은? 236
●임신한 경우, 약 사용은 어떻게 하는가? 237
●임신중 IBD환자에서의 항TNF- 항체 투여법은? 238
●임신중에 재발했을 때는 어떻게 대처하는가? 239
●수유중 약의 사용은 어떻게 하는가? 240

4 소아·고령자
●어떠한 증상의 소아에서 IBD를 의심하는가? 241
●소아 IBD환자를 follow up할 때의 포인트는? 242
●소아와 성인의 IBD에 있어 병태, 치료의 차이점은? 243
●소아에게 필요한 문진이나 검사는? 244
●소아에의 내시경검사, 수술은 어떻게 하는가? 245
●어머니에 대한 대책은 어떻게 하는가? 246
●소아에게 스테로이드 투여, CAP요법을 어떻게 하는가? 247
●소아에의 면역억제제 투여는 어떻게 하는가? 248
●소아에의 항TNF- 항체 치료는 어떻게 하는가? 250
●고령 IBD환자에서 치료의 주의점은? 251

5 전문의에 소개
●적절한 타이밍에 전문의에 소개하기 위한 마음가짐은? 252
●소개할 병원은 어떻게 선택하는가? 253
●전문의에 소개하는 타이밍은? (급성기) 254
●전문의에 소개하는 타이밍은? (만성기) 255
●환자가 second opinion을 원할 때는 어떻게 하는가? 256
●환자가 다른 병원으로 통원, 입원을 희망할 때는 어떻게 하는가? 257
●소개한 환자에 대하여 왜 전문의로부터 대답이 돌아오지 않는가? 258
●전문의에 소개한 환자는 왜 소개한 병원으로부터 되돌아오지 않는가? 259
●적절한 의원―병원 연대, 병원―병원 연대를 하기 위한 포인트는? 260

6 일상생활
●특정질환 신청은 어떻게 하는가? 262
●신체장애인 신청은 어떻게 하는가? 264
●장애연금이나 생명보험에 대해서? 265
●평소 식생활은 어떻게 하는가? 266
●흡연이나 알코올, 운동, 스트레스와의 관계성에 대해서? 267
●학교생활이나 취직활동, 직장은 어떻게 되는가? 268
●감기약이나 NSAIDs, 독감 등의 예방접종은 어떻게 하는가? 269
●환자로부터 건강식품이나 한방약, 민간요법에 대해 질문 받았을 때 어떻게 하는가? 271

참고지식

●IBD의 임상연구와 그 해석이란? 22
●IBD환자의 QoL이란? 23
●환자로부터‘왜 IBD에 걸리는가?’라고 질문 받으면? 38
●IBD 병변 범위는 변하는가? 43
●CAP요법은 왜 효과가 있는가? 58
●왜 관해유지에 스테로이드를 사용해서는 안 되는가? 67
●관해 UC환자에게 5-ASA 제제를 계속 투여하는 것이 필요한가? 71
●IBD와 amylase의 관계는? 73
●Imuran®/Leukerin®은 왜 사용되기 힘든가? 80
●Imuran®/Leukerin® 사용할 때 6-TGN 측정은 필요한가? 82
●Imuran®/Leukerin®의 보다 고도한 조절법이란? 86
●당직 시간대나 주말에 병원에 오는 것을 방지하는 요령은? 90
●IBD 염증평가와 혈소판 수의 관계는? 94
●스테로이드나 면역억제제 투여를 거부하는 환자에 대한 대처법은? 146
●환자로부터‘ IBD는 유전하는가?’라고 질문 받으면? 149
●IBD 치료목표는 mucosal healing인가? 152
●환자가 Elental® 을 편하게 먹게 하는 요령은? 164
●제약회사의 전략과 IBD진료와의 관계는? 206
●IBD환자에게서 정신질환이란? 224
●면역억제제에 의한 림프종 발생의 위험과 염증성 대장 발암의 위험은? 226
●일반적인 대장암과 UC유래 대장암의 유전자변이의 차이는? 228
●‘면역조절제’인가‘ 면역억제제’인가? 249
●CAP요법과 의료연대는? 261
●특정질환 의료비조성 제도의 문제점은? 263
●IBD 신약개발의 현재상황은? 270
●히로시마 한방(청대)이란? 272

약어 일람 18
색인 273