임상진료 대처법

Part 1│감염과 관련된 고민!

원내감염 대책에서 주의해야 할 것2
Q 1 ▶ 원내감염에서 감염 예방대책이 필요한 것은 어느 경우입니까? 또한 어떤 감염 예방대책을 시행하면 될까요?
Q 2 ▶ 감염 예방대책을 시작한 환자는 언제까지 해야 할까요?
감염 예방대책의 시행 시기4
Q 1 ▶ 감염 예방대책이 필요한 감염에 대해 익숙하지 않고 언제 어떤 예방대책을 해야 좋은지 판단이 어렵습니다.
Q 2 ▶ 비전형적인 증상을 보이는 감염의 핵심을 가르쳐 주세요.
입원 후에 결핵이 의심되면6
Q 1 ▶ 원내 환자에게 결핵이 의심되는 경우 어떻게 대처해야 할까요?
Q 2 ▶ 같은 병실 환자의 격리·검사는 필요합니까?
같은 병실 환자에 그치지 않고 병동, 의료진, 문병객 등도 검사가 필요할까요?
등교 중지기간은 절대로 지켜야 하나?8
Q 1 ▶ 학교보건안전법에서 정한 등교 중지기간에 의학적 근거는 있나요?
질병에서 회복된 지 얼마 지나지 않았을 때의 예방접종10
Q 1 ▶ 의학적으로 어느 경우에 백신접종을 연기하는 것이 좋을까요?
Q 2 ▶ 생백신·불활성화 백신의 접종 간격에 근거가 있을까요?
외상, 동물교상에 대한 대응12
Q 1 ▶ 교상 후 파상풍 예방에 대해서 알려주세요.
Q 2 ▶ 광견병 백신은 맞지 않아도 괜찮습니까?

Part 2│혈관투여경로·카테터와 관련된 고민!

말초정맥 혈관투여경로의 합병증 예방16
Q 1 ▶ 말초정맥 투여경로의 합병증 예방에 있어서 핵심을 짚어주세요.
수액방울누출로 염증이 발생18
Q 1 ▶ 어느 때에 피부과 전문의에게 진료받는 것이 좋을까요?
Q 2 ▶ 수액방울누출이 되면 어떻게 될까요?
Q 3 ▶ 약물에 따른 분류를 설명해 주십시오.
Q 4 ▶ 정맥염의 대처법을 설명해 주십시오.
중심정맥카테터 삽입의 합병증① ▶ 기흉 20
Q 1 ▶ 어떤 때에 기흉을 의심할 수 있을까요?
Q 2 ▶ 기흉을 만들게 되면 어떻게 해야 할까요?
중심정맥카테터 삽입의 합병증① ▶ 동맥천자 22
Q 1 ▶ 동맥을 찔렀는지 알아차릴 수 있는 핵심은?
Q 2 ▶ 동맥을 찔렀을 경우 어떻게 하면 좋을까요?
Q 3 ▶ 단락(shunt) 형성을 의심하게 하는 핵심은 무엇인가요?
중심정맥카테터의 관리24
Q 1 ▶ 카테터가 빠지는 사고 시 언제 바로 다시 삽관을 고려하는 것이 좋을까요?
Q 2 ▶ 막혔을 때 어떻게 하면 좋을까요?
도뇨관의 교체시기와 주의점26
Q 1 ▶ 유치기간은 얼마까지 허용될까요?
Q 2 ▶ 주의사항을 질문하면 어떻게 조언할까요?
도뇨관의 커프가 빠지지 않는다.28
Q 1 ▶ 어떻게 대처하면 좋을까요?
도뇨관이 빠지는 사고30
Q 1 ▶ 남자 환자가 도뇨관을 잡아 빼는 사고 시 더 굵은 도뇨관을 넣는 것이 맞습니까?
Q 2 ▶ 도뇨관이 들어가지 않을 때는 어떻게 하면 좋을까요?
도뇨관에서 혈전이 나오면32
Q 1 ▶ 세척액이 나오지 않는 경우의 대처법을 알려주세요.
Q 2 ▶ 어떤 질환을 의심하여 검사를 해야 할까요?
도뇨관을 유치 중인 환자가 음부의 가려움증을 호소하면34
Q 1 ▶ 어떤 질환을 염두에 두고 검사를 해야 할까요?
Q 2 ▶ 도뇨관을 유지한 채로 두어도 괜찮을까요?
방광루의 도뇨관 유치36
Q 1 ▶ 어느 정도 길이까지 넣어도 좋을까요?
Q 2 ▶ 역류가 없어도 괜찮을까요?
소아의 도뇨38
Q 1 ▶ 소아의 도뇨 시 주의할 점은 무엇입니까?
기관삽관의 시기, 진정방법40
Q 1 ▶ 언제쯤 삽관하면 좋을까요? 시기를 가르쳐 주세요.
Q 2 ▶ 응급 기관삽관이 필요할 때 진정방법을 가르쳐 주세요.
기관캐뉼라가 빠져버리면42
Q 1 ▶ 캐뉼라가 없으면 호흡이 불가능합니까?
Q 2 ▶ 빠지지 않도록 하려면 어떻게 하는 것이 좋을까요?
기관절개부의 출혈과 육아 형성44
Q 1 ▶ 간호사는 출혈은 자주 있는 일이라고는 하는데 내버려두어도 괜찮을까요?
Q 2 ▶ 잘 삽입되었는지 확인하기 위해 X선 촬영이 필요할까요? 흡인과 청진으로 충분할까요?
Q 3 ▶ 서서히 주위에 육아를 형성하고 있는 것 같은데 경과 관찰로 괜찮을까요?
흉관병을 넘어뜨렸을 때, 공기가 너무 나와 버렸을 때46
Q 1 ▶ 흉관병을 넘어뜨린 경우 어떻게 하면 좋을까요?
Q 2 ▶ 흉관에서 공기나 흉수는 어느 정도 빠져도 괜찮을까요?
흉관이 빠졌을 때48
Q 1 ▶ 흉관이 빠졌을 때 대처법을 알려주세요.
경비위관(코위영양관)의 삽입50
Q 1 ▶ 경비위관 삽입시 매번 X선으로 확인하는 게 좋을까요? 아니면 청진만으로 괜찮을까요?
위루카테터의 관리52
Q 1 ▶ 위루카테터를 빼는 사고에서 어떻게 대처하면 좋을까요?
Q 2 ▶ “위루카테터가 딱딱해서 움직이지 않는다"는 것은 무엇이 문제일까요?
Q 3 ▶ 풍선식 위루카테터의 교체 시 주의할 점이 있습니까?
PTCD의 관리54
Q 1 ▶ PTCD 튜브의 배액량이 변했을 때 어떻게 대처해야 할까요?
ENBD의 관리56
Q 1 ▶ ENBD 튜브에서 배액이 없는 경우 경과 관찰해도 될까요?
투석용 카테터내의 혈전과 천자부 출혈58
Q 1 ▶ 역류가 없을 때 어떻게 하면 좋을까요?
Q 2 ▶ 카테터 천자부에서 출혈이 있으면 어떻게 해야 할까요?

Part 3│수술 전후 관리와 관련된 고민!

수술 전 발열62
Q 1 ▶ 수술을 연기하는 것이 맞을까요?
Q 2 ▶ 수술 전 금식은 근거가 있는 것일까요?
수술 전 장세척64
Q 1 ▶ 어떨 때 장세척이 충분하다고 할 수 있습니까?
Q 2 ▶ 아직 변 찌꺼기가 나오고 있는 상태에서 수술을 해도 될까요?
수술 전 혈당 조절66
Q 1 ▶ 혈당 조절 상태가 불량인 채로 수술해도 괜찮을까요?
Q 2 ▶ 수술 후 혈당 조절은 어떻게 하면 좋을까요?
수술 전후 기간의 항응고제, 항혈소판제68
Q 1 ▶ 항혈소판제, 와파린￠c의 중지 및 재개 시점을 알려주세요.
Q 2 ▶ 헤파린 주입 방법을 알려주세요.
수술 전후의 배액관 관리70
Q 1 ▶ 배액관은 왜 유치하고 있습니까?
Q 2 ▶ 수술에 따라 배액관을 유치하는 위치가 정해져 있습니까?
수술 전후의 스테로이드 투여 - 수술 후 경구 투여 재개는 언제부터?72
Q 1 ▶ 스테로이드는 언제부터 경구용 약제로 변경해야 할까요?
Q 2 ▶ 수술 전후 스테로이드 투여의 통일된 방법은 없을까요?
수술 후 발열74
Q 1 ▶ 흡수열은 일반적으로 어느 정도(몇 ℃, 수술 후 며칠)의 발열입니까?
수술 후 핍뇨의 대처76
Q 1 ▶ 수술 후 핍뇨의 병태생리를 알려주세요.
Q 2 ▶ 핍뇨 시 무엇으로 수액 또는 이뇨제의 사용을 결정하면 좋을까요?
수술 후 상처 처치, 피부 자동봉합기 제거, 실밥 제거78
Q 1 ▶ 상처 감염은 어느 때 의심하면 될까요? 어떤 처치를 하면 좋을까요?
Q 2 ▶ 피부 자동봉합기와 실밥의 제거 시점은 어느 때인가요?
Q 3 ▶ 재봉합해도 괜찮을까요?
위장관 수술 후의 식단 변경80
Q 1 ▶ 위장관 수술 후 식단 변경이 근거가 있습니까?
조기 보행을 할 수 없을 때의 DVT 예방82
Q 1 ▶ 조기 보행할 수 없는 환자의 DVT 예방법으로 어떤 것이 있을까요?
Q 2 ▶ DVT, PE 예방을 위해 일상적으로 관찰해야 할 사항은 무엇일까요?

Part 4│약물과 관련된 고민!

신기능장애와 진통제86
Q 1 ▶ NSAIDs에 의한 신기능장애는 무엇입니까?
Q 2 ▶ 신기능장애 환자에게 어떤 진통제를 사용하면 좋을까요?
NSAIDs와 함께 처방하는 위장약의 종류88
Q 1 ▶ NSAIDs 유발성 위궤양이라고 자주 하는데 NSAIDs 유발성 궤양을 예방하는데
효과적인 위장약은 무엇이 있습니까? 위장약이라면 일단 아무거나 괜찮을까요?
아스피린 천식90
Q 1 ▶ 아스피린 천식 발작의 치료 시 유념해야 할 것을 알려주세요.
Q 2 ▶ 아스피린 천식은 아스피린 이외에서도 유발될까요?
인플루엔자에서 해열제92
Q 1 ▶ 인플루엔자 환자에게 NSAIDs를 처방해도 괜찮을까요? 혹시 해열제를 처방한다면
무엇을 사용하면 좋을까요?
아세트아미노펜 중독과 간기능장애94
Q 1 ▶ 간기능장애의 병력이 있는 환자에게 아세트아미노펜을 사용할 경우
어느 정도까지 사용해도 괜찮을까요?
암성 통증의 대처96
Q 1 ▶ 돌발성 통증 약물의 사용횟수에 제한이 있습니까?
Q 2 ▶ 부작용이 일어났을 때의 대처법을 알려주세요.
수면제를 신중히 투여할 때98
Q 1 ▶ 호흡상태가 나쁜 환자에게 안심하고 사용할 수 있는 수면제가 있습니까?
푸로세미드의 투여방법- 반복 투여할 것인가? 지속적으로 정맥주사할 것인가?100
Q 1 ▶ 푸로세미드(라식스￠c)의 반복 투여와 지속 정맥주사의 효과 차이가 있습니까?
Q 2 ▶ 경구 투여와 정맥주사는 어떤 차이가 있습니까?
중심정맥카테터로 투약할 때102
Q 1 ▶ 배합금기에 대하여 알려주세요.
Q 2 ▶ 혈관손상에 대하여 알려주세요.
임신 중 요로결석과 진통제106
Q 1 ▶ 임신 중 발병한 요로결석의 발작에 대하여 어떻게 하면 좋을까요?
임신 중 항알레르기약물108
Q 1 ▶ 임신 중 꽃가루에 의한 계절성 알레르기비염 치료는 어떻게 하면 좋을까요?
Q 2 ▶ 이 증례에서는 어떻게 설명하면 좋을까요?
소아의 진통제110
Q 1 ▶ 소아에서 아세트아미노펜 사용량의 상한선은 어느 정도일까요?
Q 2 ▶ 소아에서 안심하고 사용할 수 있는 진통제는 아세트아미노펜 외에 없을까요?

Part 5│영양과 관련된 고민!

말초정맥에서 영양투여114
Q 1 ▶ 말초정맥으로 점적에 의한 영양투여는 어느 정도의 기간이 적절할까요?
영양제제의 적절한 사용116
Q 1 ▶ 말초정맥영양과 중심정맥영양에 비해 장관영양 쪽이 훨씬 생리적이고
다양한 장점이 있다고 알고 있습니다.
장관영양제는 어떻게 적절히 사용하면 좋을까요?
장마비와 수액118
Q 1 ▶ 환자를 금식시키고 수액 관리할 때 주의할 과거력이 있습니까?
Q 2 ▶ 중심정맥카테터를 유치해야 할까요?
Q 3 ▶ 장폐색시 수액에 대해 특히 주의해야 할 것이 있습니까?
역류성식도염의 식사관리120
Q 1 ▶ 역류성식도염 환자가 식사 시 주의해야 할 것을 알려주세요.
췌장염의 식사 관리122
Q 1 ▶ 췌장염 환자의 식사 시작 기준을 알려주세요.
Q 2 ▶ 만성 췌장염 환자의 식사요법에 대하여 알려주세요.
췌장염에서 물 마시는 것을 제한 - 목마름을 호소한다면124
Q 1 ▶ 췌장염 환자는 물을 조금 마셔도 괜찮을까요?

Part 6│검사와 관련된 고민!

상부위장관내시경검사 후의 복통128
Q 1 ▶ 상부위장관내시경검사의 주된 합병증은 무엇입니까?
Q 2 ▶ 상부위장관내시경검사의 복통에 대해 어떻게 대처해야 합니까?
하부위장관내시경검사의 전처치130
Q 1 ▶ 하부위장관내시경검사 전처치의 핵심은 무엇입니까?
Q 2 ▶ 하부위장관내시경검사의 주요 합병증은 무엇입니까?
ERCP 후 췌장염132
Q 1 ▶ ERCP 후 췌장염이 일어났을 때 대처법을 알려주세요.
Q 2 ▶ 췌장염 이외에 주의할 합병증이 있습니까?
기관지내시경검사의 주의점134
Q 1 ▶ 기관지내시경검사를 시행하는 경우는 어느 때입니까?
Q 2 ▶ 기관지내시경검사 전후의 주의사항이 있습니까?
검사 시 피폭에 의한 발암 위험성136
Q 1 ▶ CT 피폭에 의한 발암 등의 위험은 어느 정도입니까?
소아의 방사선피폭138
Q 1 ▶ 소아의 방사선피폭에서 성인과 비교해 주의할 점이 있습니까?
Q 2 ▶ 걱정하는 엄마에게 어떻게 설명하는 것이 좋을까요?
의료종사자의 직업 피폭140
Q 1 ▶ IVR, ERCP 등 투시검사에 따른 의료인의 피폭이 많다고 하는데 어느 정도입니까?
Q 2 ▶ 피폭량은 얼마까지 허용될까요?
이동형 X선 검사의 피폭144
Q 1 ▶ 어느 정도 떨어지는 것이 좋을까요?
검사치가 완전히 다르다!146
Q 1 ▶ 검사 결과를 믿고 수혈을 중단해도 될까요?

Part 7│증상·징후 상의 고민!

설사 ① - 항생제가 필요한가요?150
Q 1 ▶ 설사 치료시 항생제가 필요할까요?
Q 2 ▶ 대변배양검사가 필요할까요?
Q 3 ▶ 항생제 이외의 약물은 어떻게 사용해야 할까요?
설사 ② - 지사제가 필요한 경우152
Q 1 ▶ 지사제를 사용해도 괜찮을까요?
Q 2 ▶ 절대로 멈추지 않으면 안 되는 설사가 있을까요?
기침 ① - 멈추지 않는 기침의 평가154
Q 1 ▶ 필요한 검사 항목이 있습니까?
Q 2 ▶ 어떻게 치료하면 좋을까요?
기침 ② - 해소천식156
Q 1 ▶ “해소천식"에 대해 알려주세요.
혈당치의 이상 ① - 고혈당158
Q 1 ▶ 당뇨병의 병력이 없는 환자가 몸 상태가 안 좋다고 할 때 당뇨병성 케톤산증(DKA)이나
고삼투압고혈당증후군(HHS)을 의심해야 할까요?
Q 2 ▶ 케톤체와 케톤산증의 정도는 관계가 있을까요?
Q 3 ▶ 치료시 주의할 점이 있습니까?
혈당치의 이상 ② - 저혈당160
Q 1 ▶ 저혈당의 정의가 있나요? 어느 경우에 대처가 필요한가요?
Q 2 ▶ 당뇨병의 병력이 없는 환자가 저혈당일 때 무엇을 생각하면 좋을까요?
혈압 상승162
Q 1 ▶ 어느 때 혈압강하제를 투여하면 좋을까요?
섬망과 노인의 불면166
Q 1 ▶ 섬망에서 주의할 점을 알려주세요.
Q 2 ▶ 노인에서 불면증 진료의 핵심은 무엇입니까?
욕창168
Q 1 ▶ 욕창의 예방이나 악화를 방지하기 위해 어떻게 하는 것이 좋을까요?
넘어졌을 때 상처170
Q 1 ▶ 상처의 진찰과 처치의 핵심을 알려주세요.
Q 2 ▶ 봉합 후 처치를 알려주세요.
Q 3 ▶ 멸균필름의 특징을 알려주세요.
Q 4 ▶ 연고사용 시 주의점을 알려주세요.
Q 5 ▶ 예방적 항생제 투여가 필요합니까?
잦은 코피172
Q 1 ▶ 전공의가 대처할 수 있는 코피와 전공의가 대처해서는 안 될, 즉 전문의의 판단이
필요한 코피를 알려주세요.
Q 2 ▶ 어느 시기에 이비인후과에 알려야 할까요?
피부의 가려움증, 황달174
Q 1 ▶ 황달이 원인인 가려움증은 어떻게 해야 할까요?
모유영양아의 알레르기175
Q 1 ▶ 어떻게 대답하면 좋을까요?
골절 처치 후 통증을 호소하면176
Q 1 ▶ 어떻게 대처하면 좋을까요?

●Column●
정기적인 카테터 교체가 꼭 필요한 것일까요? / 17
채혈 / 19
도뇨관의 선택 / 29
개인선량계를 잘 착용하고 있습니까? / 141
진해제를 처방하는 경우 / 157
입원 환자가 넘어지면 / 177