스테로이드 처방의 비법서

PARRT 1 스테로이드는 어떤 목적으로, 어떻게 사용할까?
스테로이드의 다양한 용도 / 3
‘적당히’를 알 수 없다 / 7
‘적당히’를 가르쳐 줄 수 있을까? / 8
‘적당히’를 ‘적절히’으로 바꾼다 / 8
스테로이드를 쓸 수 있다면 커다란 무기가 하나가 늘어난다 / 9

PART 2 총론 : 처방전 작성을 위해 고려할 점
우선순위의 결정 / 13
염증을 억제하고 싶은가, 면역을 억제하고 싶은가? / 16
무엇을 어떻게 처방할까! / 19
기간을 정하는 방법 / 25
용량을 결정하는 방법 / 32
종류·제제를 정하는 방법 / 34
스테로이드 처방을 망설이는 이유 / 45

PART 3 스테로이드의 부작용과 그 대책
‘예방’은 변명 / 50
예방 가능성의 관점에서 본 그룹 분류 / 51

A. 고위험자를 대상으로 조기 진단과 대처가 필요한 증상 / 51
혈당상승 / 51
소화관 점막의 미란 및 궤양 / 52
안압상승 / 53
나트륨 저류 / 54
혈압상승 / 54

B. 스테로이드를 줄이면 경감·소실되는 증상 / 55
수면장애 / 56
식욕항진 / 56
부종 / 57
달덩이얼굴(moon face) / 57

C. 예방 가능한 것 / 57
폐포자충폐렴(pneumocystis jirovecii pneumonia) / 58
결핵증 / 61
골다공증 / 63

D. 발생 예측이 불가능한 증상 / 65
패혈증/세균감염증 / 65
척추압박골절 / 66
골괴사 / 67
기회감염증(opportunistic infection) / 68
스테로이드 근병증 / 71
시간적 차이로 파악하는 스테로이드 부작용 / 74
소량 / 10mg 이하 / 74
중등량/10~30mg / 76
고용량/40~60mg / 79
예방·대책 약제의 단점 / 82
프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitior, PPI) / 82
ST병합제 / 83
비스포스포네이트(bisphosphonate) / 84

PART 4 각 스테로이드제제의 공략법
각 항목을 보는 법 / 93
경구제 / 95
프레드니솔론(prednisolone) / 96
메틸프레드니솔론(methylprednisolone) / 98
하이드로코티손(hydrocortisone) / 102
덱사메타손(dexamethasone) / 104
베타메타손(betamethasone) / 106
주사제 / 108
프레드니솔론 숙신산 에스테르 나트륨 / 109
메틸프레드니솔론 숙신산 에스테르 나트륨 / 110
하이드로코티손 숙신산 에스테르 나트륨 / 111
하이드로코티손 인산 에스테르 나트륨 / 111
덱사메타손 인산 에스테르 나트륨 / 112
베타메타손 인산 에스테르 나트륨 / 112

PART 5 스테로이드 처방의 「형식」
증례 1 스테로이드 충격요법! / 115
증례 2 우선 1회의 정맥 점적투여 / 119
증례 3 외래에서의 프레드니솔론! / 121
증례 4 외래에서 필요시 복용하는 스테로이드! / 126
증례 5 자, 면역억제합시다! / 128
증례 6 부신부전일지도!(스테로이드로 보충하자) / 131

PART 6 매뉴얼 편
돌발 상황 / 136
1. 조영제 알레르기는 어떻게 할까? / 136
2. 약물발진 / 140
3. 천식발작은 어떻게 할까? / 147
4. 지속적으로 스테로이드를 복용하고 있던 사람이 복용하지 않게 된다면? / 150
5. 부종을 제거하는 용법 / 152
6. 전문의에게 진료를 받을 때까지 필요한 스테로이드 처방 / 155
7. 생명의 위기 / 158
8. 논란이 있는 상황! / 172
질환·병태별 : 알고 있으면 외래진료에서 도움이 되는 병태 / 179
9. 류마티스성 다발근통(polymyalgia rheumatica ; PMR) / 179
10. 기쿠치병(Kikuchi disease) / 183
11. 결절성 홍반(erythema nodosum) / 185
12. 아급성 갑상샘염 / 187
13. 호산구성 혈관부종 / 189
14. IgA혈관염[헤노호-쇤라인자반증(henoch-Schonlein purpura nephritis)] / 192
충격요법이나 고용량 스테로이드가 망설여지는 병태 / 195
15. 중증 근무력증(myasthenia gravis) / 195
16. 길랭-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome) / 198
17. 항MDA5항체가 양성인 피부근염에서의 급속 진행성의 간질성 폐렴(interstitial pneumonia) / 198
18. 심각한 Covid-19 / 199
19. 호산구가 증가하는 질환 / 199
문제해결(trouble shooting) / 203
20. 진단이 정확히 되었나? / 204
21. 확실히 복용하고 있나? / 205
22. 원래 항염증·면역억제 치료만으로 낫는다? / 205
23. 실제로는 순조롭게 치료되고 있는지도 모른다 / 206
24. 병세가 강할 수도 있고 또는 약이 적을 수도 있다 / 207
25. 스테로이드 용량이 많았는지도 모른다? / 213

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