한 권으로 이해하는 욕창 랩 요법

제1장 랩 요법을 처음 시도하는 분들께

1. 랩 요법의 명칭
2. 99% 실패하지 않는 랩 요법 입문
① 증례를 선택합니다.
② 부위를 선택합니다.
③ 적색기의 상처를 선택합니다.
④ 시판용 Wet Dressing(습윤 드레싱)으로 치료하고 나서, 랩 요법으로 치료합니다.
⑤ 의료용 필름을 사용하여 랩 요법을 실시합니다.
⑥ 생리식염수로 세정합니다.
⑦ 압력제거를 확실히 합니다.
⑧ 계절을 선택합니다.
⑨ 설명과 동의를 얻습니다.
⑩ 감염되면 신속하게 변연절제술을 하고 항생제를 전신 투여합니다.
3. 올바른 상처의 사정
[1] 그 상처는 정말 욕창입니까? - 욕창으로 혼동하기 쉬운 질병
[2] 이것은 양성 육아, 불량 육아, 과잉 육아? - 절단할 것인가, 절단하지 않을 것인가?
증례 1 천골부 III단계 욕창
증례 2 천골부 IV단계 욕창
[3] 이것은 감염? 감염이 아닌가?
감염 사례 1 욕창에서의 감염
감염 사례 2 감염 합병
[4] 이것은 악화? 악화가 아닌가?
① 랩 요법을 실시하면 삼출액이 많아진다.
증례 1 배부(背部)에 생긴 만성 피부 궤양
② 다량의 화농성 삼출액이 보였는데 악화한 것인가?
증례 2 천골부의 욕창. 변연절제술 후 다량의 화농성 삼출액이 보인 증례
③ 랩 요법을 실시해도 좀처럼 낫지 않는다.
④ 한번 치료됐는데 악화했다.
증례 3 배부(背部) III단계 욕창
[5] 침연(maceration)의 진짜 이유
[6] 삼출액에 의한 염증? 진균증?
증례 1 진균증 합병 사례 1
증례 2 진균증 합병 사례 2
증례 3 진균증 합병 사례 3
[7] 드레싱 교환 기준 (의료관계자가 아닌 분들을 위해)
[8] 변연절제술의 요령
증례 1 III단계 욕창. 흑색기
증례 2 IV단계 욕창. 흑색기
증례 3 천골부 IV단계 욕창
4. 랩 요법에서 사용하는 드레싱의 여러 종류
1] 드레싱의 4분류
2] 랩 요법에서 사용하는 드레싱
a. 키친용 구멍 뚫린 폴리에틸렌 비닐을 사용한 Wet Dressing
b. 의료용 필름을 사용한 Wet Dressing
3] 랩 요법에 의한 상처 처치
a. 천골부 · 미골부 욕창
b. 좌골부 욕창
c. 대전자부 욕창
d. 종부(발뒤꿈치) 욕창
e. 발가락의 욕창
4] Wet Dressing의 흡수 능력
5. 랩 요법 / 개방성 Wet Dressing(습윤 드레싱)의 기본적 처치
[1] 랩을 사용하는 랩 요법
[2] 랩을 사용하지 않는 랩 요법
▶Q&A. 1 : 영양에 대해 어떻게 생각합니까?
▶Q&A. 2 : 당뇨병성괴저, 폐색성동맥경화증에 랩 요법은 유효합니까?
▶Q&A. 3 : 건조 처치(dry dressing)란 어떤 것입니까?
▶Q&A. 4 : 랩 식에서 기저귀 발진이 생겼습니다.
▶Q&A. 5 : 랩 요법에는 증례(evidence)가 있습니까?
▶Q&A. 6 : 해외에서도 랩 요법과 같은 치료가 시행되고 있습니까?
▶Q&A. 7 : Wet Dressing(습윤 드레싱) 요법의 역사를 간단하게 설명해 주십시오.

제2장 부위별 처치법

A : 이개(귓바퀴)의 궤양
① 산소마스크 고정용 고무 끈이나 캐뉼러가 귀에 닿아서 생기는 궤양
② 베개에 귓바퀴가 눌려서 생기는 궤양
B : 후두부의 궤양
C : 손과 팔의 표피 박리
① 억제대에 의해 생긴 표피 박리
② 표피 박리 ― 과도한 육아 형성 사례
③ 메가폰 모양의 억제 도구의 고정 부위(손목)에 표피 박리가 생긴 예
④ 고령자 피부 박리에 대한 랩 요법(OpWT)의 응용 (●카네코 미노루)
D : 흉부의 욕창
① 측흉부(lateral chest)의 욕창
② 늑골부의 욕창
E : 흉추의 욕창
F : 천골부의 욕창
① 60대 남성 / 천골부 II단계 욕창 / 뇌출혈 후유증
② 70대 남성 / 둔부 II단계 욕창 / 파킨슨증후군
③ 9 0대 여성 / 천골부 II단계 욕창 / 뇌경색 후유증 / 현저한 저영양, 백선증, 소화기관 출혈
④ 80대 여성 / 천골부 II단계 욕창 / 뼈 돌출 사례
⑤ 70대 여성 / 천골부 III단계 욕창 / 혈액 투석
⑥ 70대 남성 / 천골부 IV단계 욕창 / 사지 마비 / 장기 치료 사례
⑦ 70대 남성 / 천골부 III단계 욕창 / 장기 치료 사례 (●온다 케이지)
G : 미골부의 욕창
① 70대 여성 / 미골부 II단계 욕창 / 탈지면에 의한 피부 손상
② 60대 남성 / 미골부 둔부에 다발하는 II단계 욕창 / 뇌경색
③ 70대 남성 / 미골부 II단계 욕창 / 미란(erosion) 사례
④ 80대 여성 / 재활 팬티를 착용해서 생긴 미골부 욕창
⑤ 80대 남성 / 미골부 II단계 욕창 / 치매
⑥ 80대 남성 / 미골부 III단계 욕창 / 폐암 / 주머니(Pocket) 형성
H : 좌골부의 욕창
① 좌골부에 생긴 IV단계 욕창
② 피판 수술 후, 창상열개(wound dehiscence)가 일어난 좌골부 욕창
I : 대전자부의 욕창
① 70대 여성 / 좌측 대전자부 II단계 욕창
② 80대 남성 / 우측 대전자부 IV단계 욕창 / 와상 / 감염 합병 사례 (●야마시타 미치노리)
③ 80대 여성 / 우측 대전자부 IV단계 욕창/ 치료에 어려움이 있는 사례 (●야마시타 미치노리)
④ 80대 여성 / 좌측 대전자부 IV단계 욕창 (●온다 케이지)
J : 장골부의 욕창
① 80대 여성 / 우측 장골부 IV단계 욕창 / 좌측 장골 II-III단계 욕창 / 악조건에서의 치료
사례 (●카네코 미노루)
K : 무릎의 욕창
① 쓸개 III단계 욕창
② 무릎 뒤쪽에 생긴 욕창
L : 하퇴(종아리)의 욕창
① 70대 여성 / 비골(종아리뼈)에 따라 생긴 III단계 욕창
② 탄력스타킹 의한 III단계 욕창
M : 발의 욕창
① 발뒤꿈치의 욕창 ― 수포가 있는 증례
② 발뒤꿈치 IV단계 욕창 ― 감염 사례
③ 보조 장비로 인해 발뒤꿈치에 욕창 생긴 사례
④ 족외측의 IV단계 욕창 ― 감염 사례
⑤ 족외측 복사(족외과, Malleouls lateralis)의 III단계 욕창
⑥ 발가락의 III단계 욕창
N : 폐색성동맥경화증 (ASO)
[1] 랩 요법으로 치료할 수 있는 ASO 증례 (●타케우치 켄스케)
① 90대 남성 / 족외측 궤양 형성 사례 (●타케우치 켄스케)
② 50대 여성 / 좌측 제1족지 궤양 형성 사례 (●타케우치 켄스케)
③ 폐색성동맥경화증 (●온다 케이지)
[2] 랩 요법으로 치료할 수 없는 ASO 증례
① 90대 여성 / 우측 전경골동맥 폐색증 증례의 완화 케어
② 우측 전경골동맥 폐색 자발적이단(dactylolysis spontanea)의 사례
③ 70대 남성 / 좌측 제4족지 궤양 형성 사례 (●타케우치 켄스케)
O : 당뇨병성괴저
① 40대 남성 / 당뇨병성 신증 / 왼발의 신발 쓸림 / 발열 (●리 유키)
② 50대 여성 / 왼발 궤양 / 발열 (●리 유키)
③ 60대 남성 / 양쪽 발가락끝 열상 (●리 유키)
P : 저온 열상
① 전기코타츠로 저온 열상이 발증한 사례
Q : 말기 암 환자의 피부 관리 (악성 피부 궤양, 부종…)
① 유방암의 피부 침윤
② 유방암의 천골 전이성 골종양
③ 하지의 암성 림프 부종
R : 발가락의 궤양
① 지간(Toe-claft) II단계 욕창 / 발톱 백선증(Tinea unguium) 합병
S : 재택 치료 사례
① 재택에서 치료하고 있는 폐색성동맥경화증 증례 (●나카노 카즈시 · 츠네마츠 케이코)
T : 기관 절개
① 기관 절개공 주위의 피부 궤양

■ 칼럼 ■
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