알기쉬운 보툴리눔 톡신 재활치료

제1장 경직과 보툴리눔 독소치료의 기초

1-1 경직의 병태와 보툴리눔 독소 치료/ 2
❶ 경직의 병태·생리 3
❷ 부적절한 신경 가소성과 근육의 변화에 의한 경직의 발현 기전 7
❸ 뇌졸중 후 운동마비 회복 단계(stage) 이론과 경직의 발현 시기 15
❹ 뇌졸중에 있어서의 경직 발현 시기와 빈도 16
❺ 임상에서 경직 평가 방법 16
❻ 뇌졸중 후 상·하지 경직에 보툴리눔 독소의 조기 개입과 투여의 실제 19

1-2 보툴리눔 독소 치료의 기초 / 26
❶ 보툴리눔 독소 26
❷ 신경독소 성분 27
❸ 무독 성분 28
❹ 보툴리눔 독소 제제 29
❺ B형 보툴리눔 독소 제제 30
❻ 보툴리눔 독소 제제에 의한 치료에 반응하지 않는 증례 31
❼ 보툴리눔 독소 제제의 냉장 혹은 냉동 저장에 의한 활성의 변화 32
❽ 보툴리눔 독소제재에 의한 경직의 치료 32
❾ 보툴리눔 독소에 의한 치료의 실제 35

1-3 보툴리눔 독소 치료의 주사기술과 주의점(초음파, 근전도 유도) / 41
❶ 주사 방법과 각 주의점 41
❷ 주사 방법에 관한 근거 중심 의학(Evidence-based Medicine) 45
❸ 주사법에 관한 최신 지견 47

1-4 경직의 특징과 보툴리눔 독소 투입 분배 / 51
❶ 경직의 특징 51
❷ A형 보툴리눔 독소 제제의 투여 부위·투입량의 선정 57

1-5 보툴리눔 독소 치료의 반복 투여 효과 및 치료 계획 / 61
❶ 뇌졸중 후의 상지 경직에 대한 반복 투여 효과 및 치료 계획 61
❷ 뇌졸중 후의 하지 경직에 대한 반복 투여 효과 및 치료 계획 70
❸ rTMS와의 병용 효과 및 치료 계획 71

제2장 보툴리눔 독소 치료를 행하기 전에 알아 두어야 할 지식

2-1 경직 발생 후의 관절 가동 영역 제한의 기전 / 78
❶ 뇌혈관 질환과 관절 가동 영역 제한 78
❷ 뇌혈관 질환으로 보이는 관절 가동 영역 제한의 병태 79
❸ 관절 가동 영역 제한의 기전 80

2-2 경직 발생 후 통증 기전 / 93
❶ 경직 발생 후 통증의 실태 93
❷ 통증의 기초 94
❸ 경직 발생 후 통증의 발생 기전 97

2-3 상지 보툴리눔 독소 치료에 병용하는 치료 기기 / 105
❶ Bottom-up 접근법 106
❷ Top-down 접근법: rTMS 112

2-4 보행 신경 기구 생체역학·근전도 / 117
❶ 보행의 생체역학 117
❷ 보행의 신경 기구 121
❸ 보행 조절의 기전 123
❹ 편마비 보행의 특성 125

2-5 보툴리눔 독소 요법에 있어서의 다직종 연계와 팀 구성 / 131
❶ 보툴리눔 독소 요법과 팀의료 131
❷ 우리 병원의 보툴리눔 독소 요법의 흐름 133
❸ 주사 직후의 재활 치료 135

제3장 보툴리눔 독소 치료와 재활 치료

보툴리눔 독소 치료와 재활 문헌 고찰 / 140
❶ 상지·하지경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 140
❷ 상지 경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 142
❸ 하지 경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 147
❹ 경직에 대한 체외 충격파 치료(ESWT)의 문헌 고찰 149
❺ 뇌졸중 후 통증에 대한 보툴리눔 독소 요법의 문헌 고찰 152
❻ 정리 153

제4장 하지에 대한 보툴리눔 독소 요법

4-1 보툴리눔 독소 요법에 있어서의 물리 치료 / 158
❶ 평가와 주사근육의 선택 159
❷ 보툴리눔 독소 요법에 있어서 물리치료 165
❸ 보툴리눔 독소 요법에 있어서 하지 보조기와 트레이닝 170

4-2 보툴리눔 독소 치료와 하지 보조기 탈피 과정 / 184
❶ 하지 보조기 탈피를 위한 보툴리눔 독소 치료 계획과 평가 184
❷ 하지 보조기 탈피를 위한 병원에서의 대처 185
❸ 시기별에 있어서의 하지 보조기 탈피의 조건 189

칼럼 / 191
“자신다움”을 되찾기 위한 보툴리눔 독소 요법과 하지 보조기 191

제5장 상지에 대한 보툴리눔의 독소 요법

보툴리눔 독소 요법에 있어서 작업치료 / 194
❶ 보툴리눔 독소 요법의 흐름 194
❷ 증례 제시 207

제6장 보툴리눔 독소 치료와 간병 부담

보툴리눔 독소 치료와 간병 부담 경감(다리벌림 제한, 손가락 등 위생 관리) / 216
❶ 경직의 영향과 빈도 216
❷ 생활에 미치는 영향 평가 218
❸ 경직이 간병에 미치는 영향 218
❹ 간병부담 경감을 목적으로 한 보툴리눔 독소 치료 전략 221
❺ 보툴리눔 독소 치료에 있어서의 치료사의 역할 222
❻ 증례 제시 223