유방 초음파 유도하 침생검 가이드

I 초음파 유도하 침생검이란 1

1 다양한 관점에서 생각하기 2
A. 임상의의 기술적 관점 … 2
B. 병리학적 관점 … 3
C. 치료의 관점 … 3
D. 환자의 관점 … 3
E. 사회적 관점 … 4
F. 경제적 관점 … 4

2 임상연구결과로 얻어진 각종 천자법의 의의 5
A. 미세침흡인세포검사 (FNAC) … 5
B. 코어 침생검 (CNB) … 5
C. 진공보조흡인생검 (VABB) … 6
D. 각각의 침생검의 진단 정확도와 그 비교 … 6
① FNAC의 진단 정확도 6
② CNB의 진단 정확도 6
③ FNAC와 CNB 비교 7
④ CNB와 VABB 비교 7
E. 병리학적 형태에 따른 적절한 사용 … 8
① 비침윤성 유관암 8
② 침윤성 암 8
③ 유두상 병변 8
④ 섬유상피성 종양 9
⑤ 방사상 경화성 병변 9

3 침생검 장비 13
A. 코어 침생검 (CNB) … 13
B. 진공보조흡인생검 (VABB) … 13


Ⅱ 침생검의 기본 17

1 환경 정비와 자세 18
A. 생검 시의 환경 정비 … 18
B. 자 세 … 19

2 미세침흡인세포검사법 (FNAC) 21
A. 기 구 … 21
B. 천자법 … 22
① 평행법과 교차법 22
② 프리핸드(free hand)법과 탐촉자 유도법 22
C. 시 술 … 23
① 자 세 23
② 천자침의 삽입 23
D. 검체 처리 … 24
① 분사법 25
② 내려치기법 26
E. 지 혈 … 26
F. 미세침흡인세포검사 (FNAC) Q&A … 27

3 코어 침생검 (CNB) 31
A. 기 구 … 31
B. 시 술 … 32
① 필요물품 32
② 실제 시술 32
C. 코어 침생검(CNB) Q&A … 38

4 진공보조흡인생검 (VABB) 41
A. 시술을 받는 사람에게 시행 전 설명 … 41
B. 필요물품 … 42
C. 시 술 … 44
① 자 세 44
② 실제 시술 44
D. 합병증 발생 시 대책 … 47
① 출혈 및 혈종 47
② 대흉근(근막)의 손상 49
E. 진공보조흡인생검(VABB) Q&A … 50

5 침생검 Q&A 56

6 연습방법 60

7 병리의사의 관점에서 본 바람직한 검체와 의뢰서 63
A. 진공보조흡인생검(VABB)을 포함한 침생검 검체의 중요성 … 63
B. 검체 채취량 … 64
C. 적절한 검체의 취급법 … 65
D. 침생검 조직에 의한 유두상 병변의 진단 … 67
E. 바람직한 의뢰서와 의사소통의 중요성 … 69


III 침생검의 주의점 71

1 합병증과 그 대책 72
A. 출혈 및 혈종 … 72
B. 감 염 … 73
C. 피부 결손 … 73
D. 파 종 … 73
E. 흉벽 천자에 의한 기흉 … 74
F. 기 타 … 74

2 항응고요법 중인 환자의 침생검 75


IV 침생검의 발전 79
1 겨드랑이 림프절에 대한 침생검 80
A. 겨드랑이 림프절의 초음파 진단 … 80
B. 겨드랑이 림프절에 대한 미세침흡인세포검사(FNAC) … 83
① 적응증 83
② 시 술 84
③ 각 영역에 있어서의 주의점 85
C. 겨드랑이 림프절에 대한 코어 침생검(CNB) … 88
① 적응증 88
② 시 술 88

2 전이•재발병소에 대한 접근 95

3 코어 침생검(CNB)•진공보조흡인생검(VABB)의 정밀도 100

4 세포검사로 획득한 검체에 대한 수용체 검사 (cell-block법) 103
① cell-block법이란 103
② 알긴산나트륨(Sodium Alginate)법 103
③ cell-block을 제작할 때의 주의점 103
④ 염색 방법과 판정하는데 있어서의 주의점 105
⑤ 염색 사례 105


V 증 례 107

1 미세침흡인세포검사 (FNAC) 108
A. 증례 1 … 108
① 시 술 109
② 검체 처리 110

2 코어 침생검 (CNB) 111
A. 증례 1 … 111
① 준 비 112
② 병변의 확인과 국소 마취 113
③ 시 술 113
④ 표본 정리 114
⑤ 생검 후의 처리 115
B. 증례 2 … 117
① 준 비 117
② 시 술 117

3 진공보조흡인생검 (VABB) 121
A. 증례 1 : 통상적인 채취 … 121
① 순 서 121
B. 증례 2 : 암조직 채취 시, 관통법으로의 채취 … 121
① 순 서 123
C. 증례 3 … 123
① 영상소견 123
② 시 술 124
③ 병리조직 진단 127


VI 침생검의 병리진단 129
A. FNAC와 광의의 침생검의 진단 정확도 … 130
B. 진단이 어려운 병변에 대한 대처 방법 … 131
① 세포검사 및 침생검의 보고 양식 131
② 진단이 어려운 유관•소엽내 병변에서 사용되는 용어와 그 해설 131
C. 침생검으로는 진단이 어려운 증례의 제시 … 133
① 샘플링 오류에 의한 진단 곤란 증례 133
② artifact에 의한 진단 곤란 증례 134
③ 소량의 조직만으로는 진단이 어려운 유관•소엽내 병변 135

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