연속혈당측정을 이용한 혈당 조절 길잡이

Chapter1
다회 인슐린 주사요법의 올바른 이해

1. 체내 정상적인 인슐린 분비 … 8
기저 인슐린 분비 … 9
식사에 따른 인슐린 분비 … 10

2. 지속성(장시간형) 인슐린, 초속효성 인슐린의 작용 시간과 특성 … 12
지속성(장시간형) 인슐린(Long Acting lnsulin) … 12
초속효성 인슐린(Rapid Acting lnsulin) … 14

3. 알기 쉬운 지속성 인슐린 조정 방법 … 16
지속성 인슐린의 용량 조절 예시 … 17

4. 알기 쉬운 초속효성 인슐린 조정 방법 … 18
초속효성 인슐린의 역할 … 18
기본 용량과 교정 용량의 역할 … 19
교정 단위가 반복적으로 요구되는 경우의 접근법 … 27
교정 단위에 대한 반응이 부적절한 경우의 접근법 … 28
탄수화물 계산법(Carbohydrate counting) … 31

Chapter2
탄수화물 계량의 실제

1. 혈당과 영양소 … 38
2. 탄수화물이 함유된 식품 알기 … 39
탄수화물의 종류 … 39
탄수화물 함유 식품 … 40
3. 식사의 탄수화물 섭취량 계산하기 … 41
식품교환표 … 41
영양성분표시 … 43
다양한 정보 활용 … 45

4. 탄수화물 계수 계산하기 … 48
5. 교정 계수 … 50
6. 식사 요인에 따른 혈당 패턴과 개선사항 … 52
혈당 양상에 따른 그래프 유형 및 식사 개선사항 … 52
단백질 및 지방의 섭취가 과다한 경우 … 57

Chapter3
‘연속혈당 측정(CGM)’이란?

1. 연속혈당 측정(CGM) 기기의 원리 및 구성요소 … 60
연속혈당 측정(CGM)의 원리 … 60
연속혈당 측정(CGM) 기기의 구성요소 … 62
연속혈당 측정(CGM) 기기의 착용 방법 … 63
연속혈당 측정(CGM) 기기의 보정(calibration) … 68

2. 연속혈당 측정(CGM)의 정확도 및 정확도 감소가 의심되는 경우 대처 방법 … 69
연속혈당 측정(CGM) 정확도 감소가 의심되는 경우 대처 방법 … 69
연속혈당 측정(CMG)의 정확도 및 기기별 특성 … 70

3. AGP(Ambulatory Glucose Profile) 리포트 구성요소 … 75
외래 혈당 프로필(Ambulatory Glucose Profile, AGP) 구성 … 75
구성요소의 의미와 권장 목표치 … 77

4. 연속혈당 측정(CGM) 기기 종류 및 구매 방법 <2020년 12월 기준> … 82

5. 보험급여 대상자 및 기준금액 … 84
지원대상자 … 84
청구금액 … 84
지급절차 … 85
AGP 자료확인 방법 … 87

Chapter4
연속혈당 측정(CGM) 패턴을 이용한 다회 인슐린 주사요법과 인슐린 펌프의 사용

1. 연속혈당 측정의 야간/공복 시의 패턴 및 기저 인슐린 용량의 조정 … 92
야간 동안 혈당의 변동폭이 50mg/dL 이내인 이상적인 혈당 패턴 … 93
저녁 식전 초속효성 인슐린 용량 증량, 지속성 인슐린 용량은 감량 고려 … 93
지속성 인슐린 용량이 너무 높음: 원래 용량에서 10~20% 감량 후 관찰 … 94
지속성 인슐린 용량이 너무 낮음: 원래 용량에서 10% 증량 후 관찰 … 95
새벽 현상이 있는 혈당 패턴 … 96
취침 전 초속효성 인슐린 투여 없이 간식을 섭취한 혈당 패턴 … 97
자정에 교정 용량을 투여한 혈당 패턴: 기저 용량 그대로 유지 … 98

2. 연속혈당 측정의 식사 전후 패턴 및 초속효성 인슐린 용량의 조정 … 99
이상적인 식후 혈당 패턴 … 100
인슐린 투여 시기에 문제가 있는 혈당 패턴: 인슐린을 너무 늦게 투여 또는 높은 당질지수,
매우 빠른 식사 속도 … 100

인슐린 투여 시기의 문제가 있는 혈당 패턴: 인슐린을 너무 빨리 투여 또는 탄수화물 흡수가
느림 … 102

인슐린 투여 용량의 문제가 있는 혈당 패턴: 초속효성 인슐린 감량이 필요함 … 103
인슐린 투여 용량의 문제가 있는 혈당 패턴: 초속효성 인슐린 증량이 필요함 … 104

3. 연속혈당 측정을 활용한 교정 단위 및 탄수화물 계수의 조정 … 106
교정 계수의 조정 … 106
탄수화물 계수 조정 … 108

4. 인슐린 펌프의 사용 … 109
인슐린 펌프의 개요 … 109
연속혈당 측정 패턴을 이용한 기저 인슐린 용량의 조절 … 112
연속혈당 측정 패턴을 이용한 볼러스 인슐린 용량의 조절 … 113
인슐린 펌프 구매 방법 … 115
인슐린 펌프의 종류 … 116
OpenAPS: 현황과 법적 문제점 … 118
인슐린 펌프 급여 지원 … 120
제1형 당뇨병 재택의료 시범 사업 … 122

Chapter5
실시간 연속혈당 측정장치에서 추세 화살표의 활용

1. 추세 화살표란? … 126
2. 추세 화살표를 이용한 식전 초속효성 인슐린 용량 조절 및 대처법 … 128
덱스콤 G5/G6 혹은 가디언 커넥트 기기의 경우 … 129
프리스타일 리브레의 경우 … 129

3. 추세 화살표를 이용한 ‘식후 2~4시간’ 인슐린 용량 조절 및 대처법 … 136
고혈당 예방 … 136
저혈당 예방 … 140

4. 추세 화살표를 이용한 운동의 준비 … 143
5. 추세 화살표를 이용한 저혈당 교정의 적정화 … 146

부록
1. 식품군별 1교환단위 … 147
2. 식품군별 1교환단위 및 탄수화물 양 … 151
3. 이상적인 혈당 양상 그래프 유형 및 바람직한 식습관 … 156