대장내시경 진단 및 치료

제 1 장 대장내시경 검사법 및 정상소견 1
대장내시경의 적응증 및 금기증 2
대장내시경의 전처치 3

1. 대장정결 3
2. 전투약(Premedication) 6

대장내시경의 기본수기 8
1. 선단부 굴절(Tip deflection) 8
2. 축 비틀기(Torque) 8
3. 지글링(Jiggling) 9
4. 뒤로 빼기(Pull-back) 10
5. 송기 및 흡기 10
6. 액체의 흡인 11
7. 밀어 넣어 통과하기(Push-through) 11
8. 미끄러져 들어가기(Slide-by) 11
9. 방향 바꾸기(Turning the scope) 12
10. 복부압박 12
11. 체위변경 12
12. 관내강의 방향 판단법 12
13. 루프의 형성여부 파악법 14
14. 기타 주의사항 14

대장내시경 삽입의 실제 및 정상소견 16
1. 항문 및 직장 16
2. 구불결장 17
3. 하행결장 21
4. 횡행결장 23
5. 간굽이 24
6. 상행결장 26
7. 회맹부 26
8. 내시경의 회수 33
9. 혈관모양 34

병변을 놓치지 않기 위한 요령 35
1. 대장정결이 불량하여 적절한 관찰이 불가능한 경우 35
2. 대장내시경의 맹점(blind spot) 부위에 병변이 있는 경우 36
3. 병변이 주위의 정상 점막에 비해 미묘한 변화만 보이는 경우 40
4. 발견된 병변을 불완전하게 관찰하거나 동시성 병변을 놓치는 경우 41
5. 병변이 중복되었거나 육안으로 보이지 않는 경우 43

대장의 정상 변이 44
1. 림프소포(Lymphoid follicles) 44
2. 비특이적 직장 발적 44
3. 아프타 궤양(Aphthous ulcer) 45
4. 흡인폴립(Suction polyp) 45
5. 외인성 압박(Extrinsic compression) 45
6. 수술 후 소견 46
7. 자궁경부(Uterine cervix) 48

제 2 장 대장의 염증성 질환 49

감별진단에 도움이 되는 내시경 소견 50
1. 병변의 위치 50
2. 병변의 연속성 50
3. 궤양의 방향 51
4. 궤양 주위 점막의 염증유무 51

염증성 장질환(Inflammatory bowel diseases) 52
1. 대장내시경의 적응증 52
2. 궤양성 대장염(Ulcerative colitis) 53
3. 크론병(Crohn's disease) 72
4. 염증성 장질환의 감별진단 86
5. 염증성 장질환 환자에서 대장암 및 형성이상의 감시 91

베체트 장염 93
1. 베체트병 93
2. 베체트 장염 95
3. 단순궤양(Simple ulcer) 99

미생물 감염에 의한 장염 100
1. 장결핵(Intestinal tuberculosis) 101
2. 세균이질(Shigellosis) 109
3. 예르시니아 장염(Yersinia enterocolitis) 109
4. 살모넬라 장염 112
5. 장출혈 대장균 대장염(Enterohemorrhagic E. coli colitis) 112
6. 거대세포바이러스 대장염(Cytomegalovirus colitis) 114
7. 아메바 대장염(Amebic colitis) 116
8. 기생충 감염증 118

약제유발 대장염(Drug-induced colitis) 124
1. 항생제 관련 대장염(Antibiotic-associated colitis) 124
2. 비스테로이드 소염제 유발 대장염(NSAID-induced colitis) 128
3. 기타 약제유발 대장염 128

허혈 대장염(Ischemic colitis) 130
방사선 대장염(Radiation colitis) 134
전환 대장염(Diversion colitis) 136
호산구 대장염(Eosinophilic colitis) 137

제 3 장 대장의 폴립모양 병변 139

대장폴립의 분류 140
1. 조직학적 분류 140
2. 육안적 분류 141
3. Pit pattern 분류 141

상피폴립 143
1. 샘종폴립(Adenomatous polyp) 143
2. 증식폴립(Hyperplastic polyp) 154
3. 소아폴립(Juvenile polyp) 156
4. 포이츠-예거 폴립(Peutz-Jeghers polyp) 156
5. 염증폴립(Inflammatory polyp) 158

비상피폴립 159
1. 감별진단에 도움이 되는 내시경 소견 159
2. 카르시노이드(Carcinoid tumor) 160
3. 림프관종(Lymphangioma) 163
4. 지방종(Lipoma) 164
5. 위장관기질종양(Gastrointestinal stromal tumor; GIST) 168
6. 평활근종(Leiomyoma) 170
7. 신경집종(Schwannoma) 170
8. 림프폴립(Lymphoid polyp) 170
기타 폴립모양 병변 173

제 4 장 폴립증 증후군(Polyposis syndrome) 175

폴립증 증후군의 분류 176
유전성 폴립증 증후군 178

1. 가족샘종폴립증(Familial adenomatous polyposis) 178
2. 포이츠-예거 증후군(Peutz-Jeghers syndrome) 181
3. 소아폴립증(Juvenile polyposis) 184
4. 카우덴 증후군(Cowden syndrome) 186
5. 장 신경절신경종증(Intestinal ganglioneuromatosis) 186

비유전성 폴립증 증후군 189
1. 크론카이트-카나다 증후군(Cronkhite-Canada syndrome) 189
2. 증식폴립증(Hyperplastic polyposis) 192
3. 염증폴립증(Inflammatory polyposis) 193
4. 모자폴립증(Cap polyposis) 194
5. 다발성 림프종폴립증(Multiple lymphomatous polyposis) 196
6. 림프증식증(Lymphoid hyperplasia) 198
7. 창자벽공기낭증(Pneumatosis cystoides intestinalis) 200
8. 지방종폴립증(Lipomatous polyposis) 202

제 5 장 대장의 악성 종양 203

대장암(Colorectal cancer) 204
1. 조기암 205
2. 진행암 221
3. 재발암 229

악성 림프종 230
대장의 전이암 234

제 6 장 대장의 기타 병변 239

게실 질환(Diverticular disease) 240
1. 게실증(Diverticulosis) 240
2. 게실염(Diverticulitis) 246
3. 게실 출혈 248

혈관 병변 249
1. 혈관확장증(Vascular ectasia) 249
2. 동정맥기형(Arteriovenous malformation) 252
3. 혈관종(Hemangioma) 252
4. 대장 정맥류 252

대장 흑색증(Melanosis coli) 255
자궁내막증(Endometriosis) 258
장겹침증(Intussusception) 261
이식편대숙주병(Graft-versus-host disease) 262
아밀로이드증(Amyloidosis) 264
헤노흐-쉔라인 자색반(Henoch-Schonlein purpura) 264
대장 방선균증(Colonic actinomycosis) 267

충수의 병변 268
1. 급성 충수염 및 충수주위 농양 268
2. 충수 점액낭종(Appendiceal mucocele) 269
3. 충수의 기타 병변 270

내시경에 의한 대장 손상 271

제 7 장 항문, 직장 병변 275

고립직장궤양 증후군(Solitary rectal ulcer syndrome) 276
심층낭 대장염(Colitis cystica profunda) 280
숙변궤양(Stercoral ulcer) 281
악성 종양 282
치핵 285
피부꼬리(Skin tag) 286
항문직장 농양 및 항문샛길(치루) 288
항문유두비대(Hypertrophied anal papilla) 289
직장림프증식증(Lymphoid hyperplasia of the rectum) 290
뾰족콘딜로마(Condyloma acuminatum) 292

제 8 장 대장종양의 내시경 절제술 293

내시경 절제술의 종류와 적응증 294
1. 생검겸자를 이용한 절제(Cold biopsy) 294
2. 고온생검(Hot biopsy) 294
3. 올가미 폴립절제술(Snare polypectomy) 295
4. 내시경 점막절제술(Endoscopic mucosal resection; EMR) 295
5. 분할 폴립절제술(Piecemeal polypectomy) 297
6. 내시경 점막하박리술(Endoscopic submucosal dissection; ESD) 297

내시경 절제술의 기본수기 299
1. 생검겸자를 이용한 절제 299
2. 고온생검 299
3. 올가미 폴립절제술 300
4. 내시경 점막절제술 304
5. 분할 폴립절제술 312
6. 내시경 점막하박리술 315

내시경 절제술의 고려 사항들 329
1. 사전 동의 329
2. 항응고제 및 항혈소판제 329
3. 예방적 항균제 332
4. 고주파 전원 장치(Electrosurgical unit) 332
5. 폴립의 모양에 따른 절제법 334
6. 암성 변화가 의심되는 경우의 절제법 338
7. 합병증에 대한 대처 343
8. 기타 고려 사항들 349

절제된 조직의 회수 350
내시경 절제 후 추가 수술 여부의 결정 351

내시경 절제 후의 추적 검사 358
1. 샘종 358
2. 조기 대장암 358
점막하 종양의 내시경 절제 360

제 9 장 기타 치료 대장내시경 365

대장 스텐트 삽입 366
1. 대장 스텐트 삽입의 적응증 366
2. 대장 스텐트의 종류 369
3. 대장 스텐트 삽입 방법 370
4. 시술 성적 및 합병증 371

지혈술 374
1. 대장내시경 지혈술의 적응증 374
2. 대장내시경 지혈술의 종류 및 방법 374
풍선 확장술 380
장염전 환원술 383
감압술 385
이물질 제거술 387

참고문헌 389
주요 용어 개정표 399
찾아보기 400
Index408