모태독성학

partⅠ 태아기형발생물질
1장 태아기형발생물질의 상담
1. 서론 3
2. 기형발생물질의 평가 5
3. 알려진 기형발생물질과 기형발생의 기전 6
4. 기형발생물질에 관한 임신부의 민감성 15
기형발생물질과 임신시기 15
기형발생물질의 노출량과 반응형태 - 역치개념 21
유전적 감수성 23
임신 중 노출된 기형발생물질에 의해 지연되어 나타나는 지능저하와 행동장애 24
5. 태아기형발생물질의 상담 25
참고문헌 27

2장 임신중 약물 노출에 따른 임신결과 및 수유 중 노출 약물 부작용 평가
1. 연구의 배경 29
1) 비 계획 임신과 약물 등의 위험물질 노출 실태 32
2) 약물 등에 노출된 임신부와 가족 그리고 의료인 대부분의 반응 33
3) 노출된 약물의 위험성 및 안전성에 관한 정보의 구조적 문제점 35
4) 기형발생약물과 근거 중심적 상담 : 불필요한 임신중절 예방 41
5) 태아 기형발생물질 정보 센타(Teratogen Information Services)와
한국마더리스크 프로그램 41
2. 연구의 목표 44
3. 연구방법 및 대상 45
1) 임신부의 약물노출에 관한 조사연구 및 생식발생독성 평가 45
2) 수유부의 약물 노출 및 부작용조사 46
4. 연구결과 47
1) 임신부에서의 연구결과 47
2) 수유부와 수유아에서 약물의 부작용에 관한 조사 결과 53
5. 본연구의 임신중 수유중 결과와 문헌고찰를 포함한 데이터베이스 63
01. 건조수산화알루미늄겔(Dried aluminum hydroxide gel) 64
02. 겐타마이신(Gentamicin) 66
03. 구아이페네신(Guaifenesin) 69
04. 나프록센(Naproxen) 71
05. 덱사메타손(Dexamethasone) 77
06. 덱스트로메토르판(Dextromethorphan HBr) 80
07. 덱시부프로펜(Dexibuprofen((S)-ibuprofen)) 82
08. 독시사이클린(Doxycycline) 84
09. 돔페리돈(Domperidone maleate) 88
10. 디아제팜(Diazepam) 90
11. 디클로페낙(Diclofenac) 92
12. 라니티딘(Ranitidine) 95
13. 락토바실루스 아시도필루스(Lactobacilus acidophillus) 97
14. 레바미피드(Rebamipide) 100
15. 레보노르게스트렐(Levonorgestrel) 103
16. 레보설피리드(Levosulpiride) 105
17. 로라타딘(Loratadine) 108
18. 록소프로펜(Loxoprofen Sodium) 112
19. 록시스로마이신(Roxithromycin) 114
20. 리도카인(Lidocaine) 117
21. 리보스타마이신(Ribostamycin) 121
22. 리소짐(Lysozyme) 123
23. 린코마이신(Lincomycin) 125
24. 마그네슘 카보네이트(Magnesium Carbonate) 129
25. 메칠에페드린 (M ethylephedrine) 131
26. 메칠프레드니솔론(Methylprednisolone) 133
27. 메퀴타진(Mequitazine) 137
28. 메토클로프라미드(Metoclopramide) 140
29. 메트로니다졸(Metronidazole) 143
30. 메페나믹 산(Mefenamic acid) 146
31. 멘톨(Menthol) 148
32. 멜릴로투스 엑기스(Melilotus Extract) 150
33. 모사프라이드(Mosapride) 153
34. 미다졸람(Midazolam) 155
35. 바실루스 서브틸리스(Bacillus subtilis) 158
36. 베타메타손(Betamethasone) 160
37. 벤지다민(Benzydamine) 163
38. 브로멜라인(Bromelain) 166
39. 브롬페니라민(Brompheniramine maleate) 168
40. 브롬헥신(Bromhexine) 170
41. 비사코딜(Bisacodyl) 172
42. 비오디아스타제(Biodiastase, biotamylase) 175
43. 세라티오펩티다제(Serratiopeptidase) 176
44. 세티리진(Cetirizine) 178
45. 세파드록실(Cefadroxil) 180
46. 세파클러(Cefaclor) 183
47. 세프라딘(Cephradine) 185
48. 소브레롤(Sobrerol) 188
49. 슈도에페드린(Pseudoephedrine) 191
50. 슈크랄페이트(Sucralfate) 195
51. 스코폴라민(Scopolamine) 197
52. 스코폴리아 엑기스(Scopolia Extract) 199
53. 스트렙토도나제 / 스트렙토키나제(Streptodornase / Streptokinase) 201
55. 시메치콘(Simethicone) 205
56. 시메티딘(Cimetidine) 207
57. 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 212
58. 아목시실린(Amoxicillin) 216
59. 아세클로페낙(Aceclofenac) 221
60. 아세트아미노펜(Acetaminophen) 226
61. 아세틸시스테인(Acetylcysteine) 230
62. 아스피린(Aspirin) 232
63. 아젤라스틴(Azelastine) 236
64. 알루미늄(Aluminum hydroxide) 239
65. 알리벤돌(Alibendol) 240
67. 알벤다졸(Albendazole) 246
68. 알프라졸람(Alprazolam) 249
69. 암모니움(Ammonium) 253
70. 암브록솔(Ambroxol) 255
71. 에바스틴(Ebastine) 257
72. 에티닐 에스트라디올(Ethinyl estradiol) 259
73. 에페드린(Ephedrine) 262
74. 오플록사신(Ofloxacin) 264
75. 우루소데스옥시콜린 산(Ursodeoxycholic acid) 267
76. 이부프로펜(Ibuprofen) 269
77. 이토프리드(Itopride) 273
78. 이트라코나졸(Itraconazole) 276
79. 종합비타민(Multivitamine) 283
① 비타민 A(Vitamin A) 283
② 비타민 B1(Vitamin B1) 288
③ 비타민 B2(Vitamin B2: Riboflavin) 291
④ 비타민 B6(Vitamin B6: Pyridoxine) 295
⑤ 비타민 B12(Vitamin B12) 298
⑥ 비타민 C(Vitamin C) 302
⑦ 비타민 D2(Vitamin D2) 304
⑧ 비타민 D3(Vitamin D3) 307
⑨ 비타민 E (Vitamin E, alpha tocoperol) 309
⑩ 비타민 K1(Vitamin K1, Phytonadione) 313
80. 카르복시메칠시스테인(S-Carboxymethylcystein) 315
81. 카페인(Caffeine) 318
82. 칼슘 카보네이트(Calcium Carbonate) 321
83. 코데인(Codeine bitartrate) 324
84. 클라불란산 칼륨(Clavulanate potassium) 326
85. 클로르페니라민(Chlorpheniramine maleate) 329
86. 탄산수소 나트륨(Sodium Bicarbonate) 332
87. 탈니플루메이트(Talniflumate) 334
88. 트라마돌(Tramadol) 336
89. 트리메부틴(Trimebutine Maleate) 341
90. 트리암시놀론(Triamcinolone) 343
91. 트리프로리딘(Triprolidine) 345
92. 티로프라미드(Tiropramide) 347
93. 파모티딘(Famotidine) 349
94. 판크레아틴(Pancreatin) 353
95. 페닐에프린(Phenylephrine) 355
96. 페닐프로파놀라민(Phenylpropanolamine) 357
97. 펙소페나딘(Fexofenadine) 360
098. 펜디메트라진(Phendimetrazine tartrate) 362
099. 프레드니손 / 프레드니솔론(Prednisone / Prednisolone) 365
100. 플루옥세틴(Fluoxetine) 367
101. 피프린히드리네이트(Piprinhydrinate) 375
102. 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 377
103. 히드록시진(Hydroxyzine) 381
기형우려약물 385
01. 아시트레틴(Acitretin) 385
02. 풀루코나졸(Fluconazole) 387
03. 이소트레티노인(Isotretinoin) 391
04. 테마제팜(Temazepam) 396
05. 로라제팜(Lorazepam) 398
06. 테트라사이클린(Tetracycline) 400
07. 카바마제핀(Carbamazepine) 403
08. 프로필티오우라실(Propylthiouracil) 405
09. 클로나제팜(Clonazepam) 407
10. 페노바비탈(Phenobarbital) 409
11. 류프롤리드(leuprolide) 411
12. 리튬(Lithium) 413
13. 미소프로스톨(Misoprostol) 415
14. 가나마이신(Kanamycin) 417
15. 메티마졸(Methimazole) 419
16. 발프로익애시드(Valproic acid) 421
17. 아토르바스타틴 칼슘( Atorvastatin calcium) 423
18. 메토트렉세이트(Methotrexate) 426
19. 페니토인(Phenytoin) 428
20. 알렌드론산나트륨(Sodium alendronate) 430
6. 연구결과 고찰 및 결론 434
참고문헌 442

3장 임신 중 안전한 약물 사용
1. 서론 533
2. 임신 중 약물의 약동학적 변화 534
임신 중 모체의 변화에 따른 약동학적 변화 534
태반-태아 구획 효과(Placental-Fetal Compartment Effect)에 따른 약동학적 변화 536
약물의 태반 통과를 위한 조건 538
3. 임신 중 자주 나타나는 증상에 따른 약물치료 539
입덧(Morning sickness) 539
변비(Constipation) 541
감기(Common cold) 541
두통(Headache) 542
알레르기성 비염(Allergic rhinitis) 544
가슴앓이(Heart burn) 545
소화성 궤양(Peptic ulcer) 546
소양증(Pruritus) 546
요통 및 골반통(Back and pelvic pain) 547
빈뇨증(Urinary frequency) 548
4. 임신 중 동반되는 만성질환의 약물치료 548
간질(Epilepsy) 548
우울증(Depression) 551
임신 중 갑상선질환 553
임신과 당뇨병 556
임신 중 결핵 563
임신 중 관절염 564
임신 중 요로감염(Urinary tract infection) 566
임신 중 질염(Vaginitis) 567
임신 중 바이러스질환(감염성 질환) 568
임신 중 혈전증(Thrombosis) 569
참고문헌 573

4장 방사선 및 초음파와 임신
1. 서론 575
2. 방사선의 종류 575
3. 방사선의 단위 576
4. 생물학적 영향 576
고환에 미치는 영향 577
난소에 미치는 영향 577
임신에 대한 영향 577
유전질환에 대한 영향 578
기형발생에 대한 영향 578
5. 임신과 진단적 방사선 583
임신이전의 방사선 노출 583
방사선 검사 이전 확인 사항 583
검사를 시행하게 되는 경우 584
방사선 노출후 585
6. 핵의학 586
방사선 조사 이전 586
검사를 하게 된 경우 586
갑상선기능항진증, 갑상선암에서의 핵의학치료 587
방사선 노출후 588
7. 임신과 방사선 치료 589
방사선 치료 전에 고려할 사항 589
방사선 치료를 하게 된 경우 589
방사선 치료후 591
8. 임신과 초음파 591
9. 임신 중인 의료진의 관리 592
10. 방사선 노출 후 임신중절여부의 문제 593
11. 상담에서의 실제 594
12. 결론 596
참고문헌 597

5장 임신과 고열(Hyperthermia)
01. 서론 599
02. 고열의 정의 601
03. 고열에 의한 기형발생을 유발하는 노출시기와 반응형태 601
04. 고열에 의한 기형발생을 유발하는 노출량과 반응형태 604
05. 모체-태아의 열교환(heat exchange) 605
06. 고열에 의한 기형발생 기전 606
07. 열-충격 반응(Heat Shock Response) 607
08. 고열과 다른 약물 또는 물질과의 상호작용 609
09. 고열의 발생요인 609
10. 고열이 human development에 미치는 영향 연구 610
11. 결론 614
참고문헌 615

6장 태아알코올증후군
1. 서론 623
2. 역사적 배경 624
3. 알코올의 약리작용 624
4. 알코올이 기형발생에 관여하는 기전 625
5. FASD와 연관된 유전인자 626
6. 역학 및 사회적 영향 626
7. 임상 양상 628
특징적인 얼굴모양 및 동반 기형 628
뇌구조의 변화 629
신경심리학적인 변화와 행동변화 631
이차적 장애 632
8. 진 단 633
진단 기준 633
신체 검진 635
음주력을 평가하는 선별검사 637
생물학적 지표 640
9. 한국마더리스크 프로그램을 통한 FASD 상담 및 앞으로의 과제 642
10. 부모와 의료진을 위한 FAS 웹 싸이트 643
참고문헌 644

7장 독성 중금속(Toxic metals)과 임신
1. 서론 647
2. 수은(Mercury, Hg) 647
수은의 분류 647
수은의 이용 647
수은의 노출경로 648
독성약동학 648
독성기전 648
태아독성 649
수은의 허용농도 652
3. 납(lead, Pb) 653
납의 분류 653
납의 이용 653
납의 노출경로 653
독성약동학 654
독성기전 654
태아독성 655
참고문헌 656

8장 임신과 한약
1. 서론 657
2. 자궁수축을 일으키는 약제 658
천궁(Cnidii Rhizoma) 659
현호색(Corydalis Tuber) 659
홍화(Carthami Flos) 660
당귀(Angelicae Gigantis Radix) 660
결명자(Cassiae Semen) 661
지각(Aurantii Fructus Immaturus) 662
산사(Crataegi Fructus) 663
3. 유산을 일으키는 한약제 663
박하(Menthae Herba) 665
목단피(Moutan Radicis Cortex) 665
금은화(Lonicerae Flos) 666
반하(Pinelliae Rhizoma) 666
위령선(Clematidis Radix) 667
강황(Curcumae Longae Tuber) 668
참고문헌 670

9장 면역독성:알레르기질환 태아기부터 시작되는가
1. 서론 671
2. 아토피피부염의 진단과 중증도 평가 672
3. 아토피피부염의 감별진단 674
4. 발생인자 675
5. 유전 676
6. 병태생리학 676
7. 태내 면역환경 682
8. 아토피피부염의 발현 685
9. 예방 689
참고문헌 692

10장 예비 임신부 관리(Preconception care)
1. 서론 697
2. 계획임신과 엽산 699
엽산의 태아 기형 예방 효과 699
캐나다 Preconceptional vitamin/folic acid supplementation 701
3. 다른 국가의 계획 임신 모델 702
미국 702
홍콩 704
4. 계획임신에서의 기형발생 물질의 관리 705
알코올(Alcohol) 705
흡연(Smoking) 706
아큐탄(Accutane, isotretinoin) 707
항경련제(Phenytoin, Carbamazepine, Valproic acid etc.) 708
와파린(Warfarin, Coumarins) 709
5. 계획임신과 감염관리 711
풍진 711
톡소플라즈마(Toxoplasmosis) 712
6. 계획임신과 내과적 질환 715
갑상선 기능저하증 715
당뇨병 716
비만 717
7. 한국 마더리스크 프로그램과 계획임신 717
엽산제 공급 718
부부의 위험성 평가 718
참고문헌 725

partⅡ 모유수유와 약물
1장 모유수유와 약물
1. 서론 735
2. 약물 노출에 따른 수유부가 느끼는 우려의 정도 737
3. 모유수유의 장점 738
4. 모유수유 시 약물의 안전성과 위험성 평가 742
모유로 약물의 통과 742
영아의 약물 노출을 평가하는 방법 745
모유수유 시 약물의 위험 평가하는 분류: Lactation Risk Category 746
모유수유부의 약물 처방 시 임상의사들을 위한 지침 747
5. 수유부에서 안전한 약물의 사용 748
치과에서 흔히 사용되는 약물과 수유부에서의 안전성 748
마취과에서 흔히 사용되는 약물의 안전성 750
질병과 관련하여 사용되는 약물 752
모유수유 중 예방접종 755
수유 중 피임 755
젖 분비를 촉진하는 약(Galactogogues) 756
젖 분비를 억제하는 약(Lactation suppressants) 757
6. 수유 중 기호품 사용 757
7. 모유 수유와 약물의 안전성 평가 759

참고문헌 785