2012 치과건강보험의 달인되기

Unit 01 부당청구와 허위청구 1

01 임의비급여란 무엇인가? 3
임의비급여 3
급여와 비급여? 4


02 비급여 가능한 치과치료 7
비급여대상 7
행위 비급여 목록 9
치료재료의 비급여 15


03 부당청구와 허위청구 관련 법률 25
허위·부당 청구의 정의 25
부당청구와 허위청구의 처벌 기준 27
부당·허위청구의 신고 30

Unit 02 치과 건강보험이란? 35

04 국민건강보험이란? 37
국민건강보험의 정의 37
국민건강보험의 의의 38
국민과 관계기관별 업무 관련도 39
심평원 청구업무포털서비스 40
건강보험의 역사 41
우리나라 건강보험의 현실 42
건강보험 요양기관이란? 43
요양기관의 지정 44

05 치과건강보험의 현실 47
치과건강보험이란? 47
치과건강보험청구의 현황과 문제점 48
다른 종별의 요양기관과 비교 50
치과 건강보험에 절대적인 관심 필요 51


06 치과건강보험과 치과경영 53
치과건강보험이 치과 경영에 미치는 영향 53
치과의사가 건강보험을 알아야 한다 54
치과직원에게 건강보험은 곳간열쇠이다 57

Unit 03 치과 건강보험의 진료비 59

07 치과 건강보험 진료비의 구성 61
진료비의 구성 요약 61
치과에서 사용하는 재료대 63

08 진료비의 가산 65
행위료에 대해 가산 65
진찰료(기본진료비)의 가산 66

09 본인부담금과 청구액 69
건강보험의 본인부담금 69
의료급여의 본인부담금 71
본인부담금은 꼭 받자 75

10 초·재진과 기본진료비(진찰료) 85
초진의 정의 85
2012년 기본진료비(진찰료)의 금액 87
기본 진료에 해당되는 진료 87
차등수가란? 90

11 구강검진 91
건강보험공단 건강검진 91
학교구강검진 94

Unit 04 건강보험청구를 위한 올바른 의무기록 99


12 건강보험청구를 위한 효율적인 의무기록 101
의무기록의 중요성 101
의무기록 보기 103

13 체계적인 의무기록을 위한 치과내 시스템 107

14 다른 사람의 차트 한번 훑어보기 109

15 내역설명이란? 139
내역설명의 정의 139
내역설명을 반드시 서술해야 하는 경우 140
심사 조정에 중요한 역할을 하는 경우 142

Unit 05 진료항목별 청구방법 145

행위 설명에 대하여 147
행위표 설명은 이렇게 보세요 147
16 방사선사진 촬영의 청구 151
17 마취 및 주사의 청구 163
18 투약 및 처방, 조제료 169
19 보존치료의 보험청구 179
20 보철치료의 보험청구 203
21 근관치료의 보험청구 213
22 외과 치료의 보험청구 227
23 치주치료의 보험청구 249
24 구강내과 치료 267

Unit 06 상병명 271

25 치과 건강보험 관련 상병명이란? 273
치과관련 상병명이란? 273
상병명의 중요성 276
사용하기 좋게 정리한 상병명표 278

26 치과 관련 상병명 훑어보기 285

Unit 07 기타 337

27 건강보험 청구시 주의사항 339

28 자율시정통보제도 345
자율시정통보제도란? 345
지표에 대한 기본적인 설명 347
치과 지표 확인하기 351

29 자주하는 질문 357

30 재밌게 풀어보는 건강보험문제 393

31 재밌게 풀어보는 건강보험문제 답안 405

참고문헌 424