한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 : Part 2 하지.전신자세교정

Chapter 01 Hip pain
고관절의 진단과 치료 1

INTRODUCTION 3

해부학 구조 7
전방의 인대 구조(anterior part ligament) 7
후방의 인대 구조(posterior part ligament) 7
대퇴경부의 각도(femoral neck angle) 9
근육의 구조물 10
해부학적 특이성 10
외반고(coxa valga) 10
내반고(coxa vara) 11
대퇴전념(anteversion) 12
대퇴후념(retroversion) 12
Craig검사 13
둔부, 고관절(buttock, hip)에서의 연관통(referred pain) 14
고관절(hip) 주변에서 밑으로 퍼지는 방향 14
상위 구조물에서 고관절(hip)로 내려오는 방향 15

임상검사 16
수동 고관절 굴곡 16
수동 고관절 신전 17
수동 고관절 외전 18
수동 고관절 내전 18
수동 고관절 내회전 19
수동 고관절 외회전 20
저항 신전검사 20
저항 굴곡검사 22
저항 외전검사 22
저항 내전검사 22
저항 외회전검사 23
저항 내회전검사 24
저항 슬관절 신전 24
저항 슬관절 굴곡 24
보조검사 25

임상질환 27
수축성 구조물의 병변 27
저항 굴곡 27
저항 신전 28
저항 내전 28
저항 외전 28
저항 내회전 29
저항 외회전 29
저항 슬관절 신전 29
저항 슬관절 굴곡 29
근육조직의 병변 30

회전근육(rotator muscle) 30
외회전근육(external rotator) 31
내회전근육들(internal rotator) 50
고관절 굴곡근(flexor muscle): 요추 1, 2, 3번의 신경지배 62
외전근(abductor muscle): 요추 5번의 신경지배 72
신전근(extensor muscle): 천추 1, 2번의 신경지배 72
비수축성 구조물의 문제 79
관절낭 패턴 79
활액막염(transient hip synovitis) 80
페르테스병(legg-calve-perthes disease) 81
스테로이드 반응성 관절염(monoarticular steroid sensitive arthritis) 82
골관절염(osteoarthritis) 83
류마티스관절염(rheumatoid arthritis) 85
비관절낭 패턴 86
둔부 사인(buttock sign) 86
대퇴경의 스트레스성 골절(steress fracture of femur neck) 87
박리성 골절(avulsion fracture) 88
고관절의 유리체(loose body) 89
장요근점액낭염(psoas bursitis) 90
둔근점액낭염(gluteal bursitis) 93
대전자점액낭염(trochanteric bursitis) 94
좌골점액낭염(ischial bursitis) 95
비구관절순파열(acetabular labral tear) 97
비구이형성증(acetabular dysplasia) 98
hip pointer 98
화골성 근염(myositis ossificans) 99
치골염(osteitis pubis) 99
허혈성 괴사(ischemic necrosis) 101
대퇴골단분리증(slipped capital femoral epiphysis) 102
신경포착증후군(entrapment syndrome) 103
이상근증후군(piriformis syndrome) 104
대퇴외측피신경(meralgia paresthesia) 106
장골서혜신경(ilioinguinal nerve) 108
음부대퇴신경(genitofemoral nerve) 109
상둔피신경(superior cluneal nerve) 109
대퇴신경 포착(femoral nerve entrapment) 111
후피부신경(posterior cutaneous nerve entrapment) 111

영양(nutrition) 113
Reference 119

Chapter 02 Knee pain
슬관절의 진단과 치료 125

INTRODUCTION 127
시상면상의 변화 130
전두면상의 변화 132
횡단면상에서의 변화 134
대퇴경골관절에 가해지는 하중 135
슬개대퇴관절에 가해지는 하중 136

해부학 구조 136
임상검사 142
임상검사의 요점 142
슬개대퇴통증(patello femoral pain) 142
연령에 따른 임상 양상 143
무릎 통증의 단계 분류 144

임상검사 145
수동 굴곡검사 145
수동 신전검사 147
수동 외회전검사 147
수동 내회전검사 148
수동 외반검사 148
수동 내반검사 149
Lachman's검사와 전방견인검사(anterior drawer test) 149
후방견인검사(posterior drawer test) 151
Medial shearing test와 lateral shearing test 151
저항 신전검사 151
저항 굴곡검사 153
저항 내회전검사 153
저항 외회전검사 153
관절내 부종 및 활액막의 비후검사 154
반월판검사: Mcmurray test, Steinmann test 154

임상질환 156
수축성 구조물의 병변 156
대퇴사두근(quadriceps) 156
Osgood schlatter disease 164
Sinding Larsen Johansson syndrome 165
슬개골지대(patella retinaculum) 165
관절근(articular genus) 166
봉공근(sartorius) 167
슬괵근(hamstring) 171
슬와근(popliteus) 177
대퇴근막장근과 장경인대증후군 182
가자미, 비복근 185
비수축성 구조물의 병변 189
십자인대 손상 191
측부인대(collateral ligament) 194
외측측부인대 199
관상인대(coronary ligament)-반월판경골인대(menisco tibial ligament) 200
경비골인대(upper tibiofibular ligament) 202
반월판의 문제 204
유리체(loose body) 211
연골연화증(osteo chondromalacia) 214
추벽증후군(plica syndrome) 216
베이커낭종(baker's cyst) 218
골관절증(osteoarthrosis) 220
슬개대퇴관절증(patello femoral arthrosis) 222
슬개대퇴지대(patello femoral retinaculum) 225
슬개전점액낭염(prepatella bursistis) 226
슬개후점액낭염(retropatellar bursitis) 226
거위족 점액낭염(pes anserine bursitis) 228
슬개하지방패드증후군(hoffa's fat pad syndrome) 230

신경병증(neuropathy) 및 기타질환 231
복재신경(saphenous nerve)의 폐색 232
내측슬신경(genicular nerve) 233
비복신경(sural nerve) 233
경골신경 포착(tibial nerve entrapment) 234
비골신경 포착(peroneal nerve entrapment) 234
족근관증후군(tarsal tunnel syndrome) 239
내측경골 스트레스증후군(medial tibial stress syndrome: shin splints) 240
슬와동맥 포착(popliteus artery entrapment) 241
경골, 비골의 스트레스성 골절(stress fracture of tibia, fibula) 242
지간신경(interdigital nerve) 242
만성분획증후군(chronic exertional compartment syndrome) 242

자세와 연관된 운동사슬(postural kinetic chain) 245

영양(nutrition) 246
Reference 252

Chapter 03 Foot & Ankle Pain
족부관절의 진단과 치료 257

INTRODUCTION 259

해부학적 구조 261
후족부 261
족궁(arch) 262
전족부(forefoot) 264
경비골관절 264
경비골-거골관절 266
거골하관절 267
중족근관절 268
족근중족관절(tarsometatarsal joint) 268
중족지절관절 269
지절관절 270
족저건막 270
네 개의 해부학적 구획(four anatomical compartment) 272
임상검사 277
능동검사 277
수동검사 278
저항검사 282
보조검사-전방견인검사(anterior drawer test) 285

임상질환 286
수축성 구조물의 병변 286
족지신전근의 건초염(tenosynovitis of the toe extensor) 286
전경골근의 근활막염(myosynovitis of the tibialis anterior) 288
전방구획증후군(anterior compartment syndrome) 290
테니스 레그(tennis leg): 비복근의 미세한 파열(mini-rupture of the gastrocnemius muscle) 292
족저근 295
아킬레스건염(achilles tendinitis) 296
족저굴곡의 약화 300
아킬레스건 파열(achilles tendon rupture) 300
장지굴근 301
저항 내반 시 통증 303
전경골근 303
후경골근 304
저항 외반(resisted eversion) 307
장지신근 307
비골근건염(peroneal tendinitis) 308
발목 염좌(ankle sprain): 인대의 손상 313
비수축성 구조물의 문제 321
족관절(ankle joint) 321
거골하관절(subtalar joint) 327
중족근골관절(mid tarsal joint) 330
전족부질환(forefoot disorder) 334
모지외반증(hallux valgus) 347
족저건막염(plantar fascitis) 349
힐패드증후군(heel pad syndrome) 354
족근관증후군(tarsal tunnel syndrome) 355
전방족근관증후군(anterior tarsal tunnel syndrome) 357

영양(nutrition) 361
Reference 362

Chapter 04 Holistic Web
전신자세 교정치료 367

INTRODUCTION 369
이상적인 자세란 369
다양한 자세와 유형 369
자세 긴장과 스트레스(postural stress) 369
신경학적 부조화(switching-neurological disorganization) 371
교차보행 패턴(cross crawl) 373
동측 보행 패턴(homolateral pattern) 374
신경학적 발달 과정(neurological development) 374
두부 전방전위자세(head forward posture) 376
척추신전근 약화 패턴(spinal extensor muscle weakness pattern) 379
인체를 보는 관점 379
운동사슬 기능부전(kinetic chain dysfunction) 383
Logan basic에서 보는 인체의 변위 패턴 388
distortion 1 388
distortion 2 388
distortion 3 388
distortion 4 388
distortion 5 390
distortion 6 390
distortion 7 391
distortion 8 391
distortion 9 392
distortion 10 392
자세의 결정에 영향을 주는 요소 392
근육의 불균형으로 인한 자세 패턴 393
사지의 이상(faults in the extremity-congenital) 395

발의 해부학적 구조와 기능 398
거골하관절과 하지의 역학구조(subtalar joint and lower limb biomechanics) 398
보행주기와 동작 400
접촉기(contact period) 400
중립위(midstance period) 401
추돌기(propulsive period) 401
유각기(swing phase) 402
발의 충격 흡수(shock absorber) 407
정상 종골지표(normal calcaneal index) 407
A.K에서의 보행검사(gait testing) 408
보행 시 정상적인 억제반응(gait inhibition) 410
보행근육(muscles of gait) 411
보폭(stride length) 413
발의 영향력이 전체에 미치는 기전(ascending mechanism) 413
열린운동사슬·닫힌운동사슬(open kinetic chain·closed kinetic chain) 414
발의 과회내 원인(hyperpronation) 416
과소 회내의 문제점(hypopronation) 418
Orthotics의 종류 420

발의 변형(foot deformity) 423
후족부 내반 변형(rearfoot varus deformity) 423
전족부 내반 변형(forefoot varus deformity) 425
후족부 외반 변형(rearfoot valgus) 428
전족부 외반 변형(forefoot valgus) 428
Morton's foot 429
제1중족골열의 과다운동성(hypermobile 1st ray) 429
족저건막염(plantar fascitis) 430
몰톤신경종(Morton's neuroma) 432
모지외반증(hallux valgus) 433
Club foot 434
발의 관찰로 알 수 있는 단서들 434
하지의 생체역학 문제 시 발생하는 증상 437
하지의 불균형(장단족, 과회내의 문제 포함)에 대한 검사와 평가 438

T.M.J를 통한 인체 구조의 이해 443
TMJ의 편위 동작 446
턱이 닫힌 상태에서 잠김(closed lock) 447
턱이 벌어진 상태에서 잠김(open lock) 447
입을 벌릴 때 나는 소리(opening click) 448
TMJ의 움직임에 대한 정리 449
TMJ의 해부학적 구조와 기능 450
측두하악관절에 관여하는 근육들 454
TMJ의 움직임 462
측두골의 내회전과 외회전 462
측두하악관절의 검사(TMJ examination) 463
설골의 구조와 기능 465
설골(hyoid)과 주변근육 465
설골의 운동학적 기능(kinesiological fucntion of hyoid) 467
두개골이나 하악관절에서 아래로 영향을 미치는 기전 468
SOT에서 보는 안면망진(facial contortions of TMJ fault) 471
동작 촉진(manual and palpatory abnormalities) 471
두개천골의 움직임(cranio sacral movement: respiration) 472
TMJ: 전체적인 관점에서의 접근(holistic approach) 472
TMJ 위치에 대한 개념(position) 475
구강호흡은 보통 과호흡증후군을 만든다(hyperventilation syndrome). 479
혀의 위치(tongue position) 481
스트레스의 유발인자(stress trigger) 481
스트레스로 유발되는 증상 패턴들 483
호흡에 관여하는 늑골의 구조 483
흡기를 하는 동안의 근골격계 움직임 486
두개골 하악관절의 문제 발생원인 487
스프린트(splint)요법의 효과 488
상악과 하악 사이의 수직고경(vertical height)이 낮아진 원인 490
Pitch, Roll, Yaw, Tilt(P.R.Y.T.) 491
편위된 자세로의 안구 편향(eye in to distortion,EID) 495
체중부하 시 저작 움직임 497
구강하악 시스템-닫힌운동사슬(stomatognathic system-closed kinetic muscle chain) 498
치조인대(periodontal ligament) 498
환자에 대한 평가 499
TMJ 불균형의 치료 502

전체적인 체형의 분석과 진단, 치료(reading the body) 506
PRI(postural restoration institute)에서 보는 일반적인 패턴 506
일반적인 자세 패턴의 부위별 분석 511
발(foot) 512
골반, 무릎(pelvis, knee) 513
전방회전된 장골(anterior ilium) 514
횡격막(diaphragm)의 구조와 기능 523
어깨(shoulder) 525
TMJ와 두개골(cranial bone) 526
우측측두하악경추사슬(right TMCC) 패턴의 경우 528
이상적인 호흡 530
일반적 자세 패턴에 대한 검사 534
간단한 대뇌기능의 편차(hemishericity)
결정방법 535
안면의 골상과 특징을 통한 두개골 진단(reading the face) 536
후두골의 신전 시 나타나는 특징(occiput extension) 536
후두골의 굴곡 시 나타나는 특징(occiput flexion) 538
측두골의 내회전 시 특징(temporal internal rotation) 538
측두골의 외회전 시 특징(temporal external rotation) 538
전두골의 내회전 시 특징(frontal internal rotation) 539
전두골의 외회전 시 특징(frontal external rotation) 540

측만증(scoliosis) 540
특발성 측만증(idiopathic scoliosis) 543
측만증의 전체적인 분류 546
특발성(idiopathic) 546
신경근의 문제로 인한 측만증(neuromuscular) 546
근병증으로 인한 측만증(myopathic) 546
선천적인 문제로 인한 측만증(congenital) 546
중간엽조직의 이상으로 인한 측만증(mesenchymal) 546
기타 원인에 의한 측만증(other causes) 546
측만증의 치료 547
교정치료 548
전정기능 이상 및 고유감각 이상 치료 548
영양대사 및 호르몬 대사이상 치료 549
근육의 재활 및 전기치료 549
보조기 치료 550
내장기 조절에 관한 기법(visceral manipulation) 551
직구법 551
호흡법 551
통증의 위치와 임상적 의미 552
Reference 556

Chapter 05 Index
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