만성통증 극복하기

제1장 만성통증이란 무엇인가? 1
I 만성통증의 정의와 분류....................................................1
1. 만성통증의 정의.............................................................2
2. 만성통증의 분류.............................................................3

II 만성통증을 둘러싼 문제...................................................6
1. 일본의 만성통증.............................................................6
2. 만성통증의 환자 수와 의료비...........................................8
3. 만성통증과 정신질환.......................................................8

III 만성통증의 평가법..........................................................11
1. 통증 강도의 평가법........................................................11
2. 질문지에 의한 통증의 평가법..........................................12

제2장 만성통증의 기전 19
I 통증을 전달하는 정보 전달계...........................................19

II 통증을 억제하는 뇌내 기전..............................................35
1. Mesolimbic dopamine system과 통증 억제 기전..............35
2. 하행성 통증 억제계.......................................................39
3. Placebo analgesia와 뇌내 변화.....................................42

제3장 침해수용성 만성통증 49
1. 퇴행성 무릎관절증에 대한 새로운 시점............................50
2. 퇴행성 무릎관절증과 만성염증........................................51
3. 퇴행성 관절증의 통증...................................................53
4. 통증을 경감시키는 약물................................................54
5. DMOADs의 약리작용과 개발 현황..................................55
6. OA 환자 급증의 사회적 위험인자...................................57

제4장 신경병증성 만성통증 61
1. 신경병증성 통증...........................................................61
2. 통증을 만성화시키는 요인.............................................62
3. 통증의 만성화를 막으려면.............................................67

제5장 비기질성 만성통증 75
1. 만성요통 : 뇌 안에서 무슨 일이 일어나고 있는가?...........76
2. 요통을 만성화시키는 요인.............................................79
3. 섬유근육통의 통증........................................................80
4. 섬유근육통 환자의 뇌에서 무슨 일이 일어나고 있는가?.....81
5. Dysfunctional pain(기능장애성 통증)..............................84
6. 불쾌정동과 만성통증.....................................................84
7. 통증의 파국적 사고.......................................................85
8. Default Mode Network와 만성통증...................................87

제6장 만성통증의 치료법 93
I 약물요법과 신경차단.........................................................93
1. 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)....................................93
2. 아세트아미노펜(Acetaminophen)......................................94
3. 마약성 진통제, 합성 마약, 오피오이드..............................95
4. 항간질제(항경련제)........................................................96
5. 항우울제(Antidepressants)..............................................98
6. 신경차단.......................................................................98

II 인지행동요법과 마음챙김.................................................100
1. 인지행동요법(CBT)........................................................100
2. 마음챙김에 근거한 인지치료(MBCT)................................101
3. 치료로 회복되는 만성통증 환자의 뇌..............................102

III 뇌자극 치료법..............................................................104
1. 대뇌피질 운동영역 자극................................................104
2. 반복경두개자기자극(rTMS).............................................104
3. 경두개직류자극(tDCS)...................................................107

IV 근육운동......................................................................110
1. 근육운동에 의한 통증의 완화.........................................110
2. 근육 활동의 생리적 의의 : 골격근은 분비기관.................111
3. 근육 활동의 생리적 의의 : PGC1-α 발현.......................114
4. PGC1-α 로 인한 만성염증의 억제.................................115
5. PGC1-α 의 항산화 및 항노화 작용................................117
6. PGC1-α 에 의한 근력 증강 작용...................................118
7. 건강 유지에 적합한 근육운동은?....................................119

제7장 신경퇴행성 질환과 만성염증 123
I 파킨슨병.....................................................................124
1. 파킨슨병 : 운동 증상과 비운동 증상.............................124
2. 파킨슨병 : 통증의 뇌내 기전........................................125
3. 뇌내 도파민의 변동과 통증..........................................127
4. 파킨슨병 : 통증의 치료...............................................129
5. 파킨슨병 : 발병의 근원으로 거슬러 올라가다................130

II 만성염증과 질환..........................................................135
1. 면역세포와 염증소체(inflammasome)............................135
2. 만성염증은 만병의 근원..............................................136
3. 만성염증의 억제.........................................................138

III 인지기능 장애............................................................140
1. 알츠하이머병.............................................................140
2. 뇌의 시한폭탄 Aβ 와 Tau............................................142
3. 뇌내 교세포로 인한 만성염증.......................................143
4. 치매와 해마...............................................................145
5. 치매의 위험요인.........................................................146

IV 기억의 메커니즘.........................................................148
1. 해마 : 기억의 중추.....................................................148
2. 해마에는 매일 뉴런이 새로 생기고 있다........................149
3. 신생 뉴런이 기억기능을 담당한다.................................150
4. 고령자의 뇌와 기억력.................................................152
5. 인지기능과 근육운동...................................................154
6. 해마 위축의 원인.......................................................155
7. 기억에는 반복과 수면.................................................155

V 고령자와 근감소증.......................................................158
1. 근감소증 - 죽음의 위험..............................................158
2. 근감소증의 진단.........................................................159
3. 근감소증의 기전.........................................................160

마지막 장 165
1. 만성통증의 수수께끼 풀이와 진화의 계보
- 고대 바다에서 우주 정거장으로....................................165
2. 쾌정동과 불쾌정동에 초점을 맞춘다
- 향후 의료의 근간........................................................167
3. 사람은 희망으로 산다.................................................168

환자를 진료하기 전에도 주위에서 아프다는 얘기를 참 많이 들었습니다. 심각한 질환도, 외상도 없었음에도 몸의 여기저기가 아픈 가족들을 생각하면 답답하고 속이 상했습니다. 그들과 함께 살아가기 위해 의사가 되었는지도 모르겠습니다. 그런데 그 통증을 배우고, 치료하는 입장이 된 지금도 통증에 관해 설명하는 것은 어렵습니다. 모르는 것이 너무 많다는 것을 매일 배우고 있기 때문입니다. 같은 질환이라고 해도 드러나는 증상은 다르고, 같은 환자에게서도 시기에 따라 호소가 달라집니다. 게다가 이 책의 주제인 만성통증으로 전환이 되면, 특별한 원인이 없어도 계속 아프게 됩니다. 이번 번역은 만성통증 환자들의 고통을 공감하고 치료해 가는 힌트를 배울 수 있는 계기가 되었습니다. 독자분들도 이 책을 통해 통증의 다양한 측면과 관련 질환, 새로운 치료에 대해 배울 수 있을 것입니다. 길지 않은 인생 중 통증이 없는 시간이 조금이라도 길어질 수 있도록 매일 노력하겠습니다. ‘일상 속의 재활로 통증을 치료하자’라는 미션을 실천해 나가겠습니다. 통증 치료에 대해 많은 통찰을 주신 이상철 교수님과 신흥메드싸이언스 관계자분들께 감사드립니다.
2022년 7월
수재활의학과의원 정 효 준