임상 대사 영양학

PART I. 총 론
01. 수술 환자에서 영양공급의 중요성
I. 서론 / 3
II. 영양실조 / 4
1. 영양실조의 정의 _ 4
2. 영양실조의 빈도 _ 6
3. 영양실조의 영향 _ 6
III. 입원(수술) 환자에서의 영양공급 / 10

02. 영양소의 소화와 흡수
I. 서론 / 15
II. 탄수화물 / 15
1. 배경 _ 15
2. 탄수화물의 분류 _ 16
3. 탄수화물의 소화 _ 17
4. 탄수화물의 흡수 _ 18
III. 지질 / 21
1. 배경 _ 21
2. 지질의 구조 _ 21
3. 지방의 소화 _ 22
4. 지방의 흡수 _ 23
5. 식이 지질의 장내 운반과정 요약 _ 24
IV. 단백질 / 26
1. 배경 _ 26
2. 단백질의 구조 _ 26
3. 단백질의 소화 _ 28
4. 단백질의 흡수 _ 29
V. 비타민 / 31
VI. 수분, 미네랄(무기질), 전해질 / 32

03. 장내 미생물총
I. 서론 / 35
II. 장내 미생물총의 구성 / 36
III. 장내 미생물총 역할 / 38
1. 영양분 대사 조절 _ 38
2. 감염 방어 _ 39
3. 면역 조절 _ 39
4. 약물 대사 조절 _ 40
5. 위장관 구조와 기능 유지 _ 40
6. 뇌 건강과 인지기능 조절 _ 40
IV. 장내 미생물총에 영양을 미치는 인자 / 41
1. 연령 _ 41
2. 식이 _ 42
3. 항생제 _ 42
4. 양성자펌프억제제 _ 43
V. 장내 미생물총 불균형과 위장관 질환 / 44
1. 소화기암 _ 44
2. 염증성장질환 _ 45
3. C. difficile 감염 _ 45
4. 비알코올성 지방간질환 _ 46
VI. 장내 미생물총의 치료적 조절 / 46
1. 프로바이오틱스, 프리바이오틱스,
신바이오틱스 _ 46
2. 대변미생물총이식 _ 47
3. 항생제 _ 48
VII. 결론 / 49

04. 영양소의 대사
I. 주 영양소 (다량영양소) / 55
1. 탄수화물의 대사 _ 55
2. 지방의 대사 _ 60
3. 단백질과 아미노산 대사 _ 65
II. 미량영양소 / 74
1. 미량원소의 생리학적 기능과 결핍상태 _ 74
2. 비타민의 생리학적 기능과 결핍 상태 _ 78

05. 체성분분석기
I. 서론 / 89
1. 체성분의 측정 _ 89
2. 생체전기임피던스분석 (BIA) _ 90
II. 결론 / 97

06. 외과환자에서 대사변화
I. 외과환자에서의 대사변화 / 100
II. 금식과 대사변화 / 102
1. 단순 금식 _ 102
2. 스트레스성 금식 _ 104
III. 신체의 손상이나 스트레스 상황에서의 대사변화 / 105
1. 신경내분비계의 변화 _ 106
2. 면역체계의 변화 _ 107
3. 인슐린 반응 _ 108
IV. 영양소의 대사변화 / 109
1. 탄수화물 _ 109
2. 단백질 _ 110
3. 지방 _ 111
V. 장기의 변화 따른 대사변화 / 111
1. 복강 _ 111
2. 식도 _ 112
3. 위 _ 112
4. 소장 _ 112
5. 대장 _ 113
6. 췌장 _ 113
7. 간 _ 113

07. 수술 전후의 영양평가
I. 서론 / 117
II. 영양평가의 의의 / 118
III. 영양평가의 주요 요소 / 123
1. 체중 및 과거력 _ 123
2. 이학적 검사 _ 125
3. 진단검사의학 데이터 _ 127
IV. 영양선별 및 영양평가 도구들 / 130
1. 영양 선별 도구 _ 132
2. 영양평가 도구 _ 134
V. 결론 / 140

08. 영양공급의 적용과 선택
I. 수술 전 영양공급 / 143
II. 수술 후 영양공급 / 145
1. 목표 열량의 계산 _ 146
2. 단백질 공급 _ 148
3. 탄수화물과 지질 _ 150
4. 수분과 전해질 _ 150
5. 비타민과 미량영양소 _ 151
6. 보충정맥영양요법 (SPN) _ 151
III. 영양공급 경로의 선택 / 153
IV. 결론 / 156

09. 경장영양
I. 서론 / 159
II. 경장영양의 장점 / 159
III. 경장영양의 적응증과 금기증 / 160
1. 적응증 _ 160
2. 금기증 _ 160
IV. 경장영양액 / 161
1. 혼합화 영양액 _ 164
2. 표준 경장영양액 _ 164
3. 가수분해 경장영양액 _ 164
4. 특수질환 영양액 _ 165
5. 영양 강화제 _ 165
V. 경장영양의 시행 / 165
VI. 경장영양의 경로 / 166
1. 경장영양을 위한 기구 _ 168
VII. 경장영양의 주입방법 / 172
1. 볼루스 주입 _ 172
2. 지속 주입 _ 172
3. 간헐적 주입 _ 173
4. 주기적 주입 _ 173
VIII. 모니터링 / 174
IX. 경장영양의 합병증 / 174
1. 기계적 합병증 _ 175
2. 위장관 합병증 _ 176
3. 대사적 합병증 _ 176

10. 정맥영양
I. 서론 / 179
II. 정맥영양의 적응증과 금기증 / 180
1. 일반 지침 _ 180
2. 위장관 기능 _ 181
III. 정맥영양의 투여경로 / 182
1. 중심정맥영양 _ 183
2. 말초정맥영양 _ 183
IV. 정맥영양의 새로운 개념 / 184
V. 정맥영양 조성 / 184
1. 포도당 _ 186
2. 아미노산 _ 186
3. 지방 _ 187
4. 전해질 _ 187
5. 비타민과 미량원소 _ 188
6. 약물투약 _ 189
VI. 영양 필요량 / 189
1. 에너지소비량 _ 189
2. 단백질소비량 _ 192
3. 수분소비량 _ 194
4. 정맥영양액 계산의 예 _ 195
VII. 정맥영양의 합병증 / 196
1. 영양 관련 합병증 _ 196
2. 영양재개증후군 _ 197
3. 간담도계 합병증 _ 204
4. 대사뼈질환 _ 204

11. 영양공급 경로를 위한 중재술 및 관리
I. 서론 / 207
II. 정맥영양요법 / 208
1. 고려 사항과 기구의 선택 _ 208
2. 도관의 관리 _ 214
3. 도관 관련 합병증 _ 217
III. 경장영양요법 / 220
1. 경로 선택 시 고려사항 _ 220
2. 튜브의 삽입 _ 222
3. 튜브의 관리 _ 226

12. 면역영양
I. 서론 / 229
II. 면역영양소 / 231
1. 글루타민 _ 231
2. 아르지닌 _ 232
3. 오메가-3 지방산 _ 233
4. 뉴클레오타이드 _ 235
5. 항산화 미량영양소 _ 236
III. 외과 환자에서의 면역영양 / 237
IV. 주요 가이드라인에서의 면역영양 / 239
1. 미국정맥경장영양학회 2016년 _ 239
2. 유럽정맥경장영양학회 2020~21년 _ 239
V. 결론 / 240

13. 수술 후 조기회복 프로그램
I. 서론 / 245
1. 수술 후 조기회복 프로그램의 개념 _ 248
2. 수술 스트레스 반응 _ 249
II. 수술 후 조기회복 프로그램의 주요 항목들 / 252
1. 수술 전 환자 교육 _ 252
2. 수술 전 금식 및 경구 탄수화물 음료 공급 _ 253
3. 수술 전 장세척 _ 254
4. 수술 중 정상체온 유지 _ 254
5. 복강 내 배액관 및 코위관 삽입 _ 255
6. 수술 전 후 적정 수액공급 _ 256
7. 예방적 항생제 _ 258
8. 경막외 진통법 및 수술 후 통증 조절 _ 258
9. 조기 경구 식이 _ 260
10. 심부정맥혈전증 예방 _ 261
11. 적극적 수술 후 조기 운동 _ 261
12. 퇴원계획 및 환자 교육 _ 262
III. 수술 후 조기회복 프로그램의 임상적 근거 / 262
1. 수술 후 조기회복 프로그램의 임상 적용 _ 264
2. 향후 연구 과제 _ 267

14. 영양집중지원팀
I. 서론 / 273
II. 영양집중지원팀의 목적과 기능 / 274
III. 영양집중지원팀의 효과 / 274
IV. 영양집중지원팀의 구성 / 275
1. 의사 _ 277
2. 간호사 _ 278
3. 영양사 _ 280
4. 약사 _ 281
V. 영양지원 전문가를 위한 교육 및 인증 제도 / 282
VI. 영양지원팀의 업무 / 283
VII. 성공적인 영양지원팀을 위한 조건들 / 284
VIII. 영양집중지원팀의 발전방향 / 284

PART II. 각론
01. 상처 치유와 영양
I. 서론 / 291
1. 상처의 정의와 분류 _ 291
2. 상처 치유의 단계 _ 292
3. 만성 상처 _ 295
II. 상처 치유에 영향을 주는 인자 / 296
III. 상처 치유에 있어서의 영양의 역할 / 297
1. 다량영양소 _ 298
2. 미량영양소 _ 300
3. 특수 영양보충제 _ 304

02. 위장관 수술 환자의 영양지원
I. 서론 / 309
II. 위장관 수술 후 영양학적 변화 / 309
III. 위장관 수술 환자에서 영양불량이 미치는 영향 / 311
IV. 위장관 수술 전후의 영양지원 / 312
1. 영양공급경로 _ 313
2. 시기 및 기간 _ 316
3. 영양성분 _ 317
V. 위장관 수술 전후의 영양지원 (국내 전향적 임상시험 결과) / 319
VI. 결론 / 319

03. 염증장질환
I. 서론 / 323
II. 염증장질환에서 영양결핍의 기전 / 324
III. 염증장질환에서 영양결핍의 특징 / 325
1. 질환에 따른 영양결핍의 특징 _ 325
2. 소아에서 영양결핍 _ 327
3. 질환의 활동도에 따른 영양결핍의 양상 _ 327
IV. 염증장질환에서 영양지원 / 328
1. 경정맥영양지원 _ 329
2. 결핍에 따른 영양지원 _ 330
3. 질병의 활동도에 따른 영양지원 _ 331
V. 수술 전후의 영양지원 / 332
1. 수술 전후 영양 _ 332
2. 수술 전후 선행재활과 재활 _ 333
3. 수술 후 조기회복 프로그램 (ERAS) _ 333

04. 짧은장증후군
I. 서론 / 337
1. 짧은장증후군의 원인 _ 337
2. 짧은장증후군의 증상 _ 338
3. 짧은장증후군의 진단 _ 339
4. 짧은장증후군의 치료 _ 339
5. 짧은장증후군의 예후 _ 340
II. 짧은장증후군에서의 가정정맥영양지원 / 340
III. 짧은장증후군에서의 경장영양지원 / 342
1. 경장영양공급의 중요성 _ 342
2. 식이 선택에서 고려되어야 하는 것들 _ 342
IV. 해부학적 특성에 따른
짧은장증후군의 치료 및 결과 / 344
V. 적절한 식이의 선택 / 345
1. 모유 _ 345
2. 경장영양 유동식 조성의 선택 _ 346
VI. 소장 세균과증식 (SIBO) / 348
1. SIBO의 정의 _ 349
2. 소장 내용물의 정체 원인 _ 349
3. 결과 _ 349
4. 치료 _ 349
VII. 경장영양공급의 증량 / 350
VIII. 결론 / 353

05. 장피부샛길
I. 서론 / 355
II. 장피부샛길의 형성과 특징 / 356
III. 분류 / 356
IV. 치료 / 358
1. 안정화 _ 358
2. 치료시기 결정 _ 360
3. 복원 수술 _ 361
V. 장피부샛길과 영양 / 363
1. 영양결핍 _ 363
2. 영양평가 _ 363
3. 경정맥영양 _ 365
4. 경장영양 _ 365
VI. 결론 / 366

06. 이식
I. 서론 / 369
II. 이식 전 영양 이상 상태 / 369
III. 이식 전 영양 유지 / 371
1. 영양 유지 방법 _ 371
2. 권장되는 영양소 _ 372
IV. 영양치료의 방식 / 372
1. 이식 초기 급성기 _ 374
2. 이식 후 안정기 _ 374
3. 영양 유지 방법 _ 374
V. 장기 이식에 따른 대사성 변화 / 376
1. 포도당 _ 376
2. 지질 _ 377
3. 단백질 _ 377
VI. 영양 소비량 / 377
1. 에너지 _ 377
2. 단백질 _ 378
3. 수액 _ 378
VII. 면역억제제와 영양상태 / 378
VIII. 이식 후 대사질환 합병증 / 379
1. 이상지질혈증 _ 379
2. 이식 후 당뇨 _ 379
3. 비타민 부족 _ 380
4. 고요산증후군 _ 380
IX. 음식의 안전성 / 380
X. 결론 / 381

07. 간 절제술 후 영양지원
I. 서론 / 385
II. 간질환에서의 영양적 측면 / 386
III. 간질환 환자의 영양평가 / 387
IV. 간절제술 후 영양지원 / 388
V. 결론 / 390

08. 췌장 수술과 영양대사의 변화
I. 서론 / 393
II. 췌장의 영양대사에서의 역할 / 393
III. 췌장 외분비 기능 평가방법 / 395
1. 직접 췌장 외분비기능검사 _ 395
2. 간접 췌장 외분비기능검사 _ 395
3. 일반적인 접근법 _ 396
IV. 췌장절제술 후 영양대사의 변화 및 영양치료 / 397
1. 수술 전 환자의 영양상태 및 관리 _ 397
2. 췌장절제술 방법에 따른 영양대사의 변화 _ 398
3. 수술 후 영양요법 _ 399
V. 수술 후 췌장기능부전의 치료 / 400
1. 외분비 기능 _ 400
2. 내분비 기능 장애 _ 404

09. 비만대사수술 전후 영양 관리
I. 서론 / 407
II. 비만대사수술 전 영양 관리 / 408
1. 수술 전 체중 감소 _ 408
2. 영양소의 결핍 교정 _ 409
III. 비만대사수술 후 영양 관리 / 409
1. 비만대사수술 후 식이 진행 _ 410
2. 다량영양소 _ 411
3. 미량영양소 결핍 _ 412
IV. 비만대사수술 후 중장기 정기 검사 / 420
V. 결론 / 421

10. 암환자의 영양지원
I. 서론 / 425
II. 암환자와 영양 / 427
1. 영양선별과 평가 _ 427
2. 영양 중재 _ 428
3. 특수 영양소 _ 434
III. 암성 종말증 / 435
1. 작용기전 _ 435
2. 바이오마커 _ 437
3. 치료 _ 438
IV. 결론 / 440

11. 고위험군환자의 영양
I. 심부전 환자에서의 영양지원 / 445
1. 만성심부전 환자의 영양 _ 445
2. 경장영양 _ 447
3. 정맥영양 _ 448
II. 호흡부전 환자에서의 영양지원 / 448
1. 호흡부전 환자의 영양 _ 448
2. 경장영양 _ 451
3. 정맥영양 _ 451
III. 신부전 환자에서의 영양지원 / 452
1. 급성신부전 _ 452
2. 만성신부전 _ 454
3. 투석 _ 456
IV. 간부전 환자에서의 영양지원 / 457
1. 급성간부전 _ 457
2. 만성간병변증 _ 458

12. 외상 환자에서 영양지원
I. 외상 환자의 대사 변화 / 463
II. 외상 환자에서 영양지원의 목적 / 465
1. 급성 단백질 영양불량의 예방 및 최소화 _ 465
2. 지방제외체질량 감소 최소화 _ 465
3. 면역 기능 유지 _ 466
4. 위장관 기능의 유지 및 장관 면역의 유지 _ 466
5. 조직의 재생과 상처의 회복 촉진 _ 466
III. 영양지원의 실제 / 467
1. 영양공급량의 결정 _ 467
2. 영양지원의 시기 _ 470
3. 영양지원 방법 _ 470
4. 개복창상 환자에서 영양지원 _ 471
5. 면역영양의 사용 _ 471
IV. 결론 / 474

13. 중환자의 영양치료
I. 중환자의 대사변화 / 481
II. 영양치료 목적 / 482
III. 중환자의 영양평가 / 482
1. GLIM criteria _ 483
2. Nutrition Risk in critically III 점수 _ 485
IV. 영양계획 / 486
1. 열량소비량 _ 486
2. 단백질공급 _ 491
V. 경장영양 / 492
1. 공급시기 _ 492
2. 공급경로 _ 492
3. 공급방법 _ 492
VI. 정맥영양 / 493
1. 공급시기 _ 493
2. 정맥영양 구성 _ 494
VII. 모니터링 / 495
1. 대사상태 모니터링 _ 495
2. 정맥영양 모니터링 _ 498
3. 경장영양 모니터링 _ 499
VIII. 면역영양 / 502
1. 오메가-3 지방산 _ 502
2. 글루타민 _ 502
3. 비타민 C _ 503
4. 셀레늄 _ 504
IX. 영양치료 프로토콜 / 504
X. 결론 / 504

14. 소아외과와 영양
I. 소아의 성장 / 509
II. 소아에서의 영양평가 / 511
1. 임상적 평가 및 신체계측 _ 511
2. 병력 및 음식섭취력 _ 513
3. 영양평가의 방법 _ 514
III. 소아에서의 영양 소비량 / 516
IV. 소아에서의 장내 미생물총 / 518
1. 영아의 장내 미생물 _ 518
2. 미숙아와 신생아괴사소장대장염 _ 518
V. 소아외과 영역에서의 영양 / 519
1. 미숙아 및 저출생체중아 _ 519
2. 구토 및 위식도역류 소아환자 _ 520
3. 크론병 소아환자 _ 522
4. 심장질환 소아환자 _ 524
5. 중환자실 소아환자 _ 525
6. 외상 및 화상 _ 527
7. 만성 신장병 소아환자 _ 528

15. 고령환자에서의 영양지원
I. 서론 / 533
II. 고령환자에서의 영양평가 / 534
III. 고령환자에서의 영양지원 / 537
IV. 유럽정맥경장영양학회 고령환자 영양 관리 권고안 / 540
1. 고령환자에서의 영양 관리의 일반 원칙 _ 541
2. 고령환자에서의 영양불량의 일반적 예방 및 치료 _ 543
3. 고령환자에서의 탈수증 예방 및 치료 _ 549
4. 고령환자에서의 탈수증 진단 및 치료 _ 550
5. 고령환자에서의 비만 치료 _ 551
V. 결론 / 551

16. 화상환자에서의 영양지원
I. 서론 / 553
II. 화상으로 인한 대사 변화 / 554
III. 화상환자의 영양 소비량 / 554
1. 탄수화물 _ 554
2. 지방 _ 554
3. 단백질 _ 555
4. 비타민 _ 555
5. 미량원소 _ 555
IV. 화상환자의 영양지원 / 556
V. 영양평가방법 / 556
VI. 결론 / 557

17. 가정 영양지원
I. 서론 / 559
II. 대상자 / 559
III. 영양 관리 계획 수립 / 560
1. 기간과 목표에 따른 주입 경로 결정 _ 560
2. 영양필요량 _ 562
IV. 영양액 선택 / 563
1. 경장영양 _ 563
2. 정맥영양 _ 564
V. 퇴원 준비와 교육 / 564
1. 환경 확인 _ 564
2. 영양액 조달 _ 564
3. 환자와 보호자 교육 _ 565
VI. 영양지원 진행 (주입방법과 도구 선택) / 567
1. 경관영양 _ 567
2. 정맥영양 _ 567
VII. 모니터링 / 568
1. 가정경관영양 _ 568
2. 가정정맥영양 _ 568
VIII. 합병증과 관리 / 570
1. 중심정맥도관 관련 합병증 _ 570
2. 경관영양 합병증 _ 571
3. 장관부전관련간질환 (IFALD) _ 574
4. 대사뼈질환 _ 574
5. 수분과 전해질 불균형 _ 574
6. 비타민 및 미량영양소 불균형 _ 575
IX. 지속적인 관리 / 575

18. 선행재활
I. 서론 / 577
II. 임상적 근거 / 578
III. 선행재활의 구성 요소 / 580
1. 선별검사 _ 581
2. 평가 _ 582
3. 선행재활의 적용 _ 585
IV. 기타 고려사항 / 589
V. 결론 / 589

19. 의료용 식품
I. 서론 / 593
II. 의료용 식품의 정의 / 594
III. 국외 의료용 식품 제도 / 596
1. 미국 _ 596
2. 유럽연합 _ 598
3. 일본 _ 600
IV. 우리나라 현황 / 602
1. 경장영양제 관리 제도 _ 602
2. 특수의료용도식품 정의 및 관리 제도 _ 603
V. 결론 / 604

20. 영양치료 질 향상
I. 서론 / 607
II. 의료서비스 질 향상의 중요성 / 609
III. 질 향상과 결과연구조사 / 609
1. 목표 _ 609
2. 윤리적인 심의 _ 610
IV. 질 관리 표준 및 규제 시 고려사항 / 610
1. 전문가 실무의 기준 _ 610
2. 미국정맥경장영양학회 (ASPEN)
영양 관리 프로세스 _ 611
3. 관련법규 및 해당의료기관의 규정준수 _ 612
4. 영양관련 처방과 권한 _ 612
V. 질 향상의 방법론 / 613
1. PDSA _ 613
2. 식스 시그마 _ 614
3. 의료 정보학 _ 614
VI. 의료서비스 질의 측정 / 615
1. 질관련 지표 _ 615
2. 자료의 수집 _ 615
3. 벤치마킹 _ 616
4. 데이터 관리 _ 617
VII. 결론 / 617

21. 임상 영양윤리
I. 인공 영양 및 수분 공급 / 621
II. 병원 내 금식 / 626
III. 입원환자에서의 윤리적인 비타민, 미량영양소 처방 / 627