낙침과 어깨 전방 불안

Ⅰ. 낙침과 어깨 전방 불안 _13
1. 낙침의 이해 _14
1) 외래에서 흔한 담 결림, 낙침이란 _14
2) 낙침의 자극 원인에 따른 통증 양상과 움직임 장애 _15
3) 낙침을 유발하는 경추 원인성 통증의 생역학적 원인 _16
낙침은 뭉친 근육만 풀어주면 되는 거 아닌가요? _18
경추 후관절과 경막 자극으로 인한 연관통의 특징 _18
2. 어깨 전방 불안의 이해 _19
1) 외래에서 흔한 어깨 통증 _20
2) 어깨 전방 불안의 의미와 임상적 의의 _20
회전근개 손상의 3단계 _23
3. 증상에 대한 구조적 접근의 치료적 한계 _24
1) 영상의학적 진단의 한계 _24
2) 구조적 문제에 따른 치료 접근법 _24
(1) 스테로이드와 프롤로테라피 _24
(2) 수술의 득과 실 _25
4. 기능적 접근의 필요성 _27

Ⅱ. 경추-견갑골-상완골 복합체(CSHC)에서 기능적 퇴행 _29
구조적 퇴행과 기능적 퇴행의 비교 _31
1. CSHC의 불안정상태 _32
1) 구조적 불안정에 따른 생역학 _32
(1) 경추의 구조적 불안정 _32
(2) 견갑대의 구조적 불안정 _32
2) 기능적 불안정에 따른 생역학 _33
(1) 경추의 기능적 불안정 _33
(2) 관절와상완관절의 정적 안정장치와 동적 안정장치를 통한 안정화 _34
(3) 관절와상완관절의 정적 안정장치: 관절낭 _35
(4) 관절와상완관절의 생역학적 움직임 _36
2. 경추의 기능적 퇴행 _37
1) 기능적 부정렬 _38
2) 구조적 부정렬 _38
3) 구조적 변형 _39
경추에서 관절의 퇴행성 변화에 따른 통증 양상 _39
3. 견갑골과 상완골의 기능적 퇴행 _40
1) 기능적 부정렬 _40
2) 구조적 부정렬 _41
3) 구조적 변형 _41

Ⅲ. 경추-견갑골-상완골 복합체(CSHC)의 기능적 움직임의 개괄 _43
1. 기능적 움직임의 이해 _44
2. CSHC의 기능적 움직임 _45
1) 목 움직임에 따른 협응력 _45
2) 어깨 외전시 견갑대의 협응력 _45
(1) 견갑상완리듬이란 _45
(2) 견갑상완리듬의 고찰 _45
3. 목과 어깨에서 기능적 움직임 장애 _46
1) 기능적 움직임 장애 _46
2) 기능적 움직임 장애의 종류 _47
(1) 움직임 장애 _47
(2) 조절장애 _47
운동 조절(Motor control)이란 _48
3) CSHC에서 기능적 움직임 장애 _50
(1) 견갑골 하강 조절장애를 동반한 움직임 장애 _51
(2) 견갑골 거상 조절장애를 동반한 움직임 장애 _51
(3) 견갑골 거상 또는 하강을 동반한 외회전근 강화 _52
4. CSHC에서 견흉관절과 관절와상완관절의 협응력 회복 _52
1) 견갑골과 상완골의 협응력 회복을 위한 운동 조절 _52
부록) 인지행동치료에서 어깨 외전시 협응력 회복과 운동 조절 향상의 의의 _53
POS 시스템의 작용 _59
SMILE(sensorimotor integrative loop model for enacting) _60
CUC flow 모델이란 _61

Ⅳ. 경추-견갑골-상완골 복합체(CSHC)에서 기능적 움직임에 대한 생역학적 이해 _65
1. 굽은등 또는 둥근어깨에 대한 보상 자세 _66
1) 일자목 또는 거북목의 원인과 보상작용 _66
2. 경추 전방 불안으로 인한 근육 불균형 _66
1) 경장근과 두장근의 작용 _66
상부 경추 부정렬과 중앙패턴생성기 기능 저하 _68
턱관절의 움직임에서 턱관절 자체가 회전축이 되지 않는 이유? _71
2) 양측 사각근의 작용과 첫 번째 늑골 거상 _71
3) 머리와 목에 대한 보상적 근육 불균형 _72
4) 경추에서 분절 촉진 _73
3. 굽은등 또는 둥근어깨로 인한 견갑대의 생역학 _75
1) 어깨 외전의 생역학과 임상적 의의 _75
2) 어깨 외전시 7가지 운동학적 원칙 _77
견갑골 상방 회전의 활성화 순서 _79
3) 외전시 움직임 패턴 이상 _80

Ⅴ. 경추에서 CSHC의 기능적 퇴행 _81
1. 상부 경추 전방 불안증의 진단과 생역학적 치료 접근법 _82
1) 경추의 기능해부학 _82
2) 이학적 검사①: 경추 굴곡을 동반한 C1/C2 회전 검사 _82
3) 이학적 검사②: 양측 첫 번째 늑골 압통 비교 검사 _84
4) 상부 경추 전방 불안증의 생역학적 치료 방법 _84
2. 편측성 경추 원인성 통증 _85
1) 편측성 경추 원인성 통증의 생역학적 기전 _85
2) 경추 후방에서 생역학적 치료 접근법 _86
3. 경추에서 기능적 부정렬 _87
1) 경추 불안정에 대한 보호적 근육 경계 _87
2) 승모근의 작용과 생역학적 이해 _88
3) 흉쇄유돌근의 작용과 생역학적 이해 _89
4) 상부 승모근 부위 통증에서 상부 승모근과 견갑거근의 긴장 기전 _91
(1) 견갑거근증후군 _92
(2) 견갑거근의 임상 접근법 _94
5) 경판상근증후군 _97
도식①: 편측 경추 원인성 통증의 생역학적 분류 _101
4. 경추에서 구조적 부정렬 _102
1) 보호적 근육 경계의 손상 _102
2) 후관절성 경추 원인성 통증 _102
3) 경막성 경추 원인성 통증 _103
4) 진단과 치료적 접근법 _103
5. 경추에서 구조적 변형 _104
1) 경추 척추증의 임상적 의의 _104
2) 경추 신경뿌리병증 _105
(1) 신경뿌리 압박의 감각증상과 운동증상 _106
(2) 이학적 검사: 수정된 스퍼링 검사 _107
(3) 생역학적 치료 접근법 _108
경추 신경뿌리병증과 요추 신경뿌리병증 _108
Radiculopathy에서 신경뿌리 손상 순서와 통증 양상 _110
도식②: 경추에서 CSHC의 기능적 움직임 장애 _111

Ⅵ. 경추 신경뿌리병증의 감별 진단 _113
1. 흉곽출구증후군 _114
1) 신경혈관의 기능성 포획과 경추 분절촉진 _114
2) 진단과 임상적 의의 _117
(1) 이학적 검사①: Adson 검사 _117
(2) 이학적 검사②: Wright 검사 _118
3) 생역학적 치료 접근법 _119
2. 상지의 말초신경감작(Peripheral Nerve Sensitization) _119
말초신경감작의 기전 _120
1) 상지에서 말초신경감작의 임상증상 _121
2) 신경역동학 검사와 임상적 의의 _124
(1) 이학적 검사①: 요골신경 신경역동학 검사 _124
(2) 이학적 검사②: 정중신경 신경역동학 검사 _125
(3) 이학적 검사③: 척골신경 신경역동학 검사 _126
3) 생역학적 치료 접근법 _126
임상에서 흔한 손 저림 환자의 임상 접근법 _127

Ⅶ. 견갑대에서 CSHC의 기능적 퇴행 _129
1. 외래에서 흔한 어깨 통증 _130
1) 기능적 움직임에서 어깨의 전후방 통증 _130
2) 어깨 스크린 검사 _131
(1) 이학적 검사①: 수동적 어깨 외전 검사 _131
(2) 이학적 검사②: 수동적 어깨 외회전 검사 _132
(3) 이학적 검사③: 불안정유발(Apprehension) 검사와 재위치복구(Relocation) 검사 _133
3) 액와신경의 기능적 포획 _134
(1) 액와신경 기능적 포획의 진단과 임상적 의의 _135
(2) 생역학적 치료 접근법 _137
2. 견갑대에서 기능적 부정렬 _137
1) 불안정한 기능적 부정렬 _137
어깨질환에서 감각운동 반응에 대한 상체의 일반적 자세 _138
2) 관절와상완관절의 부정렬로 인한 생역학적 움직임 _139
어깨 외전시 7가지 운동학적 원칙과 임상적 의의 _140
3) 후방 관절낭 긴장과 회전근개의 보상작용 _142
4) 회전근개 손상을 동반한 어깨충돌증후군 _143
(1) 진단과 임상적 의의 _143
(2) 어깨충돌증후군의 생역학적 치료 접근법 _144
견봉돌기의 형태에 따른 수술 적응증의 한계 _145
3. 견갑대에서 구조적 부정렬 _145
1) 안정상태에서 구조적 부정렬 _146
(1) 후방 관절낭 긴장을 동반한 회전근개사이공간의 유착 _146
(2) 진단과 생역학적 치료 접근법 _147
2) 불안정상태에서 구조적 부정렬 _147
(1) 후방 관절낭 긴장을 동반한 어깨 전방 불안 _147
(2) 진단과 생역학적 치료 접근법 _148
4. 견갑대에서 구조적 변형 _148
1) 안정상태에서 구조적 변형 _148
(1) 심한 동결견으로 인한 전방 관절낭 유착 _149
(2) 진단과 생역학적 치료 접근법 _150
2) 불안정상태에서 구조적 변형 _150
(1) 내부 충돌 손상으로 인한 SLAP과 Bankart _151
(2) 진단과 임상적 의의 _151
도식③: 어깨에서 발생하는 CSHC의 기능적 움직임 장애 _152
도식④: 어깨 통증의 기능적 움직임에 따른 진단 알고리즘 _153

Ⅷ. 경추-견갑골-상완골 복합체(CSHC)에서 기능적 퇴행의 임상 접근법 _155
1. 경추 전방 접근법(상부, 하부) _156
1) 상부 경추 전방 접근법 _156
2) 하부 경추 전방 접근법 _157
2. 상부 경추 후방 접근법 _159
1) C0/C1(후두골/경추1번) 견인 교정 _159
2) C1/C2(경추1번/경추2번) 측굴을 동반한 굴곡 교정 _160
3. 거상된 첫 번째 늑골 교정 _161
4. 중하부 경추 후방 접근법 _162
1) 3 fingers 간접교정 _162
2) CT junction(Cervicothoracic Junction) 직접교정 _164
3) 상부 흉추 신전을 통한 하부 경추 신전 교정 _166
5. 견갑대의 협응력 회복 접근법 _167
1) 흉쇄관절 가동술 _167
2) 견갑골 거상 또는 하강을 동반한 외회전근 강화 _168
3) 견갑골과 상완골의 협응력 회복을 위한 운동 조절 _169
4) 관절와상완관절에서 상완골의 외회전을 동반한 하방 견인 _173
6. 관절와상완관절의 부정렬 교정 _174
1) 관절와상완관절에서 상완골두의 재위치 교정 _174
2) 근위부 관절(관절와상완관절)을 이용한 신경 가동술 _176
(1) 근위부 관절(관절와상완관절)을 이용한 신경 가동술: 요골신경 _176
(2) 근위부 관절(관절와상완관절)을 이용한 신경 가동술: 정중신경 _178
(3) 근위부 관절(관절와상완관절)을 이용한 신경 가동술: 척골신경 _179
3) 원위부 관절을 이용한 신경 가동술 _180
(1) 요골두의 부정렬 교정① _180
(2) 요골두의 부정렬 교정② _180
7. 생역학적 침술요법 _181
1) 상부 승모근 _181
2) 견갑거근 _182
3) 흉쇄유돌근 _183
4) 경판상근 _184
5) 소흉근 _184
6) 극상근 _185
7) 극하근 _186
8) 대원근 _187
9) 협척혈(분절적 접근) _188
(1) 경추 중부 분절 자침 _188
(2) 경추 하부 분절 자침 _189
10) 견갑하근 _190
11) 삼각근 _190
8. 자하거 재생약침 _192
1) 하부 경추 협척혈 _192
2) 극상근, 극하근 _192
9. 레이저 자극 요법 _193
1) 성상신경절 레이저 자극 _193
2) 상완신경총에 레이저 자극 _194