환자의 마음

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머리말
감사의 글


1장 의학적 치료에 관한 진화론적 설명
1.1. 단순한 생물들의 자기 보호
1.1.1. 단세포생물의 자기 보호 전략
1.1.2. 무척추동물과 척추동물 모두에 존재하는 회피반사
1.2. 긁음반사부터 몸단장까지
1.2.1. 단순하지만 목적을 가진 행동, 긁음반사
1.2.2. 복잡한 행동양식으로 이뤄진 몸단장
1.3. 다른 누군가를 긁는 행동: 사회적 행동으로의 진화적 도약
1.3.1 사회적 몸단장에 많은 시간을 쓰는 영장류
1.3.2. 사회적 몸단장부터 이타적 행동까지
1.4. 아픈 사람을 돌본다는 것
1.4.1 이타주의의 초기 형태로부터 주술사의 출현까지
1.4.2 선사 시대부터 발전하기 시작한 합리적인 의학적 치료

2장. 과학으로서의 의학의 등장과 발전
2.1 동물실험을 통해 알게 된 지식과 문제점
2.1.1 과학으로서의 의학을 발전시킨 해부학과 생리학적 기초 지식
2.1.2 새로운 내과적, 외과적 기술의 습득
2.1.3 효과적인 치료법, 이해는 없어도 검증은 받아야
2.1.4 동물연구가 야기한 부정적인 영향과 윤리적 문제
2.2 생물학적, 심리학적, 사회적 요소 모두가 질병과 치유에 기여
2.2.1 심리사회적 요소도 현대의 과학으로서의 의학의 일부
2.2.2 의학의 개념, 문화는 달라도 심리사회적 요소는 같아
2.3. 신경과학과 만난 의술
2.3.1 환자와 의사의 뇌 연구
2.3.2 환자가 되는 것: 네 단계와 상응하는 뇌 반응

3장. 아픔의 경험: 상향식?하향식 프로세싱의 합작품
3.1 아픔의 경험: 상향식?하향식 프로세스
3.1.1 증상이란 무엇인가?
3.1.2 증상의 감지: 내부감각 수용체와 다른 요소들의 합작품
3.1.3 내부감각자극에 따라 반응하는 다양한 뇌 영역
3.1.4 뇌섬엽, 증상 인식의 중추
3.1.5 하향식 조절도 받는 내부감각 인식
3.2 통증의 전반적 경험: 상향식?하향식 프로세스
3.2.1 통증 경험: 말초로부터 중추신경계로
3.2.2 통증 중추: 하나가 아닌 분산된 시스템
3.2.3. 개인과 상황에 따라 바뀌는 통증 경험
3.2.4 하향식 조절에 관여하는 복잡한 신경 네트워크
3.3 정서가 증상 감지에 미치는 영향
3.3.1 아픔의 경험: 육체적 고통 이상의 의미
3.3.2 변연계: 긍정 정서와 부정 정서
3.3.3 통증에 대한 불안과 통증 관련 뇌회로
3.3.4 분노와 우울이 통증 지각에 미치는 영향

4장. 고통 경감의 추구: 동기와 보상에 관한 회로의 활성화
4.1 고통 경감과 즐거움 추구
4.1.1 동기, 내부 상태를 조절하고 보상을 얻기 위해 존재
4.1.2 배고픔, 목마름, 온도차로 인한 고통 없애기
4.1.3 섹스로부터의 쾌락 추구
4.1.4 중뇌변연 도파민 시스템, 보상 추구 행동의 중추
4.2. 아픔이라는 고통을 경감하기 위한 행동
4.2.1 동기화된 행동으로서의 아픔 경감 추구
4.2.2 동기화된 행동의 문화적 차이
4.2.3 고통 경감을 추구하고 기대할 때 활성화되는 동기/보상 시스템

5장. 치료자와의 만남: 신뢰, 희망, 공감, 그리고 동정심의 기제 탐구
5.1 치료자에 대한 신뢰
5.1.1 의사에 대한 신뢰 측정
5.1.2 신뢰 판단의 핵심 영역은 편도
5.1.3 신뢰를 증가시키는 옥시토신
5.1.4 훌륭한 성품과 기술에 대한 존경에 작용하는 서로 다른 신경 시스템
5.2 결과의 차이를 만드는 감각정보
5.2.1 다른 결과를 가져오는 언어적 의사소통의 미묘한 차이
5.2.2 시각자극, 비언어적 의사소통의 기본
5.2.3 통증을 더 참게 만드는 사랑하는 사람의 손길
5.3 오늘보다 나은 내일을 원하는 환자
5.3.1 희망과 절망이 건강에 미치는 영향
5.3.2 세로토닌/노르아드레날린 시스템, 절망과 무력감을 담당
5.4 의사의 뇌 들여다보기
5.4.1 통증 얼굴 표정, 의학적 주의를 끌 수 있도록 진화
5.4.2 의미와 기제가 다른 공감과 동정심
5.4.3 공감에 작용하는 서로 다른 신경 시스템
5.4.4 사회적 통증과 육체적 통증에 대한 동정심
5.4.5 의사의 뇌, 타인의 고통에 대한 감정 반응을 조절
5.5 의사-환자 상호 작용: 긍정적인 측면과 부정적인 측면
5.5.1 긍정적 상호 작용의 긍정적인 결과
5.5.2 부정적인 상호 작용의 부정적인 결과

6장. 치료를 받는다는 것: 기대와 위약효과 기제의 활성화
6.1 환자의 뇌를 바꾸는 치료행위 절차
6.1.1 치료 중인 환자에게 몰려드는 사회적 자극들
6.1.2 위약효과에 대한 이해: 사회적 자극이 치료적인 이유
6.1.3 뇌의 화학적 상태와 회로를 바꾸는 치료행위 절차
6.1.4 무의식중에도 나타나는 위약효과
6.1.5 유전자 변이가 위약 반응성에 미치는 영향
6.2 인지와 정서가 약물에 대한 전반적 효과에 미치는 영향
6.2.1 치료에 대해 아느냐 모르느냐에 따라 달라지는 치료결과
6.2.2 약물 작용을 방해하는 환자의 심리상태
6.2.3 치료의 기제를 완전히 안다는 것
6.3 무의식적 조건화와 의식적 기대
6.3.1 파블로프 조건화와 자극의 시간적 근접성
6.3.2 인지는 조건화가 일어나는 동안만!
6.3.3 의식적 기대와 무의식적 조건화는 모두 환자의 뇌에서

7장. 치매환자의 뇌
7.1 말할 수 없는 고통
7.1.1 누가 의사소통을 할 수 없는가
7.1.2 치매환자의 문제점
7.2 치매환자의 아픔의 경험
7.2.1 알츠하이머 병이 바깥쪽과 안쪽 통증 시스템에 미치는 영향
7.2.2 혈관성 치매와 통각과민
7.2.3 전두측두 치매와 통증 반응 감소
7.3 치매환자의 고통 경감 추구의 어려움
7.3.1 치매환자의 목적성 행동 손상
7.4 치매환자와 치료자의 만남
7.4.1 치매환자와 의사: 진정한 상호 작용의 어려움
7.5. 치매환자의 치료에 대한 반응
7.5.1 불충분한 치료를 받는 치매환자들
7.5.2 알츠하이머 치매에서의 위약 및 기대효과
7.6 전전두의 조절, 위약반응의 필수 조건
7.6.1 위약반응의 필수 조건: 전전두피질에서의 오피오이드 전달
7.6.2 전전두피질에 대한 경두개 자기자극술로 차단되는 위약반응

8장. 진화로 얻은 우리 몸의 방어기제: 세포 반응부터 사회 반응까지

8.1 생물의 다양한 방어기제
8.1.1 손상을 일으키는 침입자에 대한 세포의 반응
8.1.2 다양한 위험으로부터 자신을 보호하는 세포
8.2 방어기제에 관여하는 문화 및 사회적 측면
8.2.1 생리 및 문화적 기제의 예로서의 체온조절
8.2.2 사회집단이 건강에 미치는 영향
8.3 사회적 방어기제로서의 의사-환자 상호 작용
8.3.1 효과적 치료와 독립적으로 작용하는 시스템
8.3.2 시스템은 왜 이런 방식으로 작동하는가?
8.3.3 시스템의 일부로서의 의사

참고 문헌