또 하나의 혁명 쿠바 일차의료

추천의 글_정호현, 홍세화, 황상익
옮긴이의 말
책머리에

1장_쿠바 보건의료 혁명
모든 것은 정치적이다
분석을 위한 개념 틀: 건강형평성
쿠바가 걸어온 길과 1959년 혁명에 대한 짧은 소개

2장_간추린 쿠바 일차의료 모델의 발자취: 1959년부터 2000년까지
지역종합진료소Municipal polyclinics 모델에서 가족주치의Family doctors program 모델로
혁명 후 쿠바 의료제도의 역사
쿠바의 인구추이

3장_알마아타 선언과 일차보건의료 개념
알마아타 선언The Declaration of Alma-Ata
쿠바의 국가 보건의료체계
세계보건기구의 거시경제와 건강위원회

4장_아이와 엄마를 위한 쿠바 일차의료 모델

5장_일차의료를 통한 감염질환 및 전염성질환 관리 사례
말라리아 퇴치 프로그램
입법 활동
국제협정
환자사례 조사활동
소아마비 퇴치 프로그램
뎅기열 통제프로그램
면역결핍 바이러스/ 후천성 면역결핍 증후군HIV/ AIDS 관리프로그램

6장_쿠바의 일차의료와 만성질환
심혈관 질환
암
뇌혈관 사고Cerebrovascular Accidents/ 뇌졸중
당뇨
노인: 일차의료의 세 번째 대상연령층

7장_공공보건의 ‘공공성’을 다시 생각해보다: 쿠바 사례의 평가
공공보건이란 무엇인가?
새천년 개발목표와 쿠바 정책 변화의 역사

8장_쿠바 일차의료 모델이 주는 교훈
교훈1: 불평등의 감소
교훈2: 모든 이들에게 건강을
교훈3: 지역사회 속에서 만나는, 지역사회가 주인인 보건의료 서비스
교훈4: 지역사회의 실질적인 참여
교훈5: 건강증진
교훈6: 공공보건 실현을 위한 정책으로서 일차의료 체계에 대한 지속적 지원
교훈7: 예방활동
교훈8: 지역과 인구집단의 크기도 변수가 될 수 있다
교훈9: 예방보건의료는 치료의학과 아주 다른 분야이다
교훈10: 치료중심 의료는 매우 많은 비용이 소요되는 서비스이다

참고 문헌
약어
지은이 소개

“건강불평등 문제를 바라보는 관점은 정치적 입장에 따라 판이하게 달라집니다. 어떤 이는 건강불평등이 개개인의 유전적인, 생물학적인 차이 또는 경제적 능력의 차이로 인해 생겨난다고 생각합니다. 또 다른 사람들은 건강불평등은 사회적으로 만들어진 결과물이며 이 불평등이 태생적이라는 편견도 사회적으로 형성된 것이라 주장합니다. 이와 같이 “건강불평등에 대한 입장의 차이는 단지 무엇이 가능한지에 대한 과학이나 경제 영역에서의 견해 차이만이 아니라 무엇이 바람직한지에 대한 정치나 이념의 차이를 반영합니다.” 정치 이념이 한 사회의 정책 방향을 만들어낸다는 점, 그리고 그 정책에 따라 건강불평등이 감소할지 유지될지 결정된다는 점은 분명해 보입니다.”

“의사들의 집은 흔히 진료실 위층에 자리 잡고 있었기 때문에 자신의 환자들과 아주 가까운 거리에서 살게 된 것입니다. 의사들을 자기가 일하는 마을 안에 거주하도록 한 것은 혁신적인 일이었습니다. 그 밑바탕에는 이전 모델이 갖고 있던 문제점을 해결하려는 의지, 곧 의료진들을 지역사회에 더 밀착시키고, 주민들이 쉽게 의료기관을 이용할 수 있게 함으로써 이들 사이의 유대관계를 높이고 의료 이용의 형평성을 개선하려는 의도가 자리하고 있습니다. 지역사회 안에 의료진을 살게 하는 것은 이제 쿠바 일차의료의 핵심 요소가 되었습니다.”

“일차의료는 실용적이면서도 엄격한 과학적 근거 하에 제공되는 필수 의료서비스이다. 이는 한 사회가 사용 가능한 방법과 기술에 기반하여야 하고 모든 이들이 참여하여 누릴 수 있는 서비스여야 한다. 자립과 자기결정의 정신 위에, 경제발전의 매 단계에서 국가나 사회가 감당할 수 있는 비용으로 제공되는 것이다. 일차의료는 국가 보건의료제도, 그리고 사회, 경제 전반의 발전이라는 두 가지 측면의 결합에 의해 만들어진다. 일차의료는 사람들이 사는 곳이나 일하는 곳 가장 가까이에서 의료서비스를 행하는, 국가 보건의료제도의 첨병이다.”