환자 안전 WORKBOOK

초판을 내면서
제3판을 내면서

UNIT 1 꼭 알아야 하는 '위험'에 대한 지식

■주사

SECTION
1 의사의 지시 정확하게 이해하기
2 안전하지 않은 구두 지시와 지시 받기
3 잘못하기 쉬운 옮겨 쓰기 실수에 요주의
4 주사의 지시 변경, 그에 따른 실수에 요주의
5 주사약의 상표 의미를 이해하자
6 주사약의 여러 단위, 1㎖ 중 약제 성분량도 여러 가지
7 일정한 규격이 아닌 주사약, 규격의 실수에도 요주의
8 두 가지 작용을 하는 리도카인! 알아 두자
9 비슷한 수액병으로 인한 착오, 수액병명의 어미는 왜 다를까?
10 인슐린 사고는 대형 사고, 바른 지식을 몸에 익히자
11 점적 준비는 한 명의 환자 단위로, 중단 시에는 '완료', '미완료'를 구분하자
12 환자와 주사가 바뀌는 사고는 의외로 자주 일어난다?
13 잠깐! 칼륨 측관 주사 위험성 알기
14 위기 상황 해결책 카테콜아민, 잘못하면 위기로!
15 단발 정맥 주사 시에는 주입 속도에 주의하도록!
16 튜브를 여러 개 삽입한 환자의 투여 경로 확인하기
17 확실하게 사용하자, 스리웨이!
18 점적의 적수 계산과 적수 조절의 실수 방지하기
19 정맥 천자 시의 신경 손상에 주의
20 호명과 대답만으로 확인을 할 때 나타날 수 있는 환자 착오의 위험!
21 스리웨이의 어긋남으로 대출혈, 수면 중에도 접속 부위의 확인을!
22 점적이나 정맥 주사 시 피하 누출에 주의해야 할 약제와 중대한 누출에 대해 알아 두자
23 점적 속도가 느려지고 있다면 빠르게 되돌리기, 그거 괜찮을까?
24 병동에 보관해 두는 약을 잘못 보관하면 다음에 투여될 주사의 사고로 이어진다

■펌프

SECTION
1 수액 펌프에 튜브를 정확하게 장착하자!
2 주사기 펌프의 '주사기 빠짐'은 중대 실수
3 유량 설정을 잘못하지 않도록 주의하자
4 프리플로(한 번에 주입되는 것)는 최악! 펌프의 문을 열 때는 스리웨이를 잠그자
5 스리웨이 개방의 실수로 폐색 알람이 울린다. 갑자기 개방하는 것은 절대 금지!
6 여러 개의 펌프, 수액 라인 사용 시 위험성을 알아 두자
7 펌프 조작 사고와 관련된 중요 약제를 알아 두자

■내복

SECTION
1 내복약 처방전을 바르게 이해하자
2 유사 명칭의 내복약을 혼동하지 말자
3 외용약을 혼동하지 말자
4 진통·해열·항염증약의 돈용(필요시 한 번 투여) 시에 주의하자
5 혈당 강하제(당뇨병 약) 투약에 주의하자
6 내복 투약과 관련된 실수가 일어나기 쉬운 상황을 알아 두자

■수혈

SECTION
1 최악의 의료 사고, 혈액형 부적합 수혈에 대해 알아 두자
2 혈액형의 오류로 인한 수혈 사고, 혈액형 판정용 채혈은 가장 위험한 채혈!
3 혈액의 잘못된 취급으로 인한 수혈 사고, 취급이 잘못 일어나는 장소는 여러 곳
4 환자를 착각하는 수혈 사고, 혈액을 연결하는 그때가 결정적인 포인트!
5 부적합 수혈이 일어나면……. 조기 발견을 위한 신호를 알아 두자
6 혈액 제제에 따라 다른 보존 방법과 유효 기간

■경관영양

SECTION
1 폐로 잘못 주입되거나 잘못 삼키는 사고를 예방하자
2 위관 주입물을 정맥 내 잘못 주입하면 중대 사고, 투여 경로 사고에 요주의!

■튜브 종류의 관리

SECTION
1 튜브 장착 환자를 대응하는 원칙을 이해하자
2 중심 정맥 라인 접속 부위의 어긋남, 폐색, 절단에 주의
3 간호 케어에 의한 기관 튜브·캐뉼라류의 빠짐, 어긋남에 주의
4 흉강 내 음압, 흉강 드레나지의 취급에 실수가 없도록!

■검사

SECTION
1 채혈 작업을 안전·적절하게 수행하자
2 생체 검사 준비와 검사 중·후의 관찰을 적확하게 수행하자
3 검사를 하기 위한 이송 또는 검사 중에 발생하는 문제나 낙상을 방지하자

■산소

SECTION
1 의료 가스와 이동형 산소탱크(Portable oxygen tank)에 대하여
2 환기 부전의 만성 호흡 부전 환자에게 산소 과유량 흡입은 위험

■기타

SECTION
1 MRI(자기공명영상) 의료기구에 의한 감전 사고를 방지하자
2 MRI 검사할 때 금속류는 반입 금지!

UNIT 2 간호 업무에 필요한 계산 연습

SECTION 1 워밍업

STEP
1 중량의 단위를 이해하자
2 용량의 단위(액량의 단위)를 이해하자
3 투여 속도의 단위, 감마(γ)도 알아 두자

SECTION 2 지시 약제의 양을 액량 '㎖ '로 환산하여 준비한다

STEP
1 액상 주사약의 지시량을 액량으로 환산하여 준비한다
2 분말상 주사약의 지시량을 액상으로 환산하여 준비한다
3 소아용량을 희석하여 준비한다

SECTION 3 주입 속도(유량, 점적 수) 계산

STEP
1 수액 세트별로 점적 수를 계산한다
2 수액 세트의 변경에 따른 점적 수를 변경한다
3 수액 펌프 변경에 따른 점적 수에서 시간 유량을 계산한다
4 지시에 따라 점적 수, 유량을 계산한다
5 투여량, 투여 속도의 지시에 따라 유량을 계산한다

SECTION 4 이동형 산소탱크의 잔량, 사용 가능 시간을 계산한다

STEP
1 이동형 산소탱크의 잔압으로 잔량을 계산한다
2 잔압과 산소 흡입량에서 탱크 사용 가능 시간을 계산한다

UNIT 3 위험 감각 훈련

SCENE
1 환자가 스스로 움직이다가 일어나는 낙상 위험
2 치매 환자의 위험 행동
3 섭식·연하 장애 환자의 식사를 돕는 중에 생기는 위험
4 침대에서 휠체어로 옮기는 중에 일어나는 낙상의 위험
5 소아 침대에서의 낙상 위험
6 복도 보행 중의 낙상 위험
7 목욕 중인 환자의 낙상, 익수, 화상의 위험
8 검사대에서의 낙상 위험
9 배설을 돕는 가운데 발생하는 사고의 위험
10 간호사 창구에서 치매 환자가 대기할 때의 위험

UNIT 4 의사소통 훈련

SCENE
1 말기 암의 아내에게 처치를 요구하는 남편과 간호사의 대화
2 항암제 투여 중인 남편의 악화를 걱정하는 아내와 간호사의 대화
3 영유아를 데리고 온 면회 가족과 간호사의 대화
4 배설 케어로 방문한 간호사와 환자의 대화
5 다음날 퇴원하기 위해 대기 중인 고령 환자와 간호사의 대화
6 급사한 환자의 가족과 간호사의 대화
7 내시경 검사에 관한 외래 간호사와 환자의 대화

문헌
해답과 해설
후기
색인

구두 지시와 지시 수용은 잘못 듣거나, 지시를 하는 의사는 '이렇게 받아들이겠지'라고 생각하는데 지시받는 간호사는 '이러한 의미로 말했겠지'라고 생각하기 쉽습니다. 이는 불완전한 지시와 지시 수용으로 이어집니다. 서로 선입관을 가지고 지시를 주고받는 행동은 위험합니다.

단발 정맥 주사에 의한 혈중 농도의 상승이 순환이나 호흡, 중추신경계에 중대한 영향을 끼쳐 생명과 연결되는 심각한 부작용으로 이어지는 사례가 있습니다. 순환 상태에 미치는 영향으로는 쇼크, 빈맥·서맥, 부정맥 등이 있으며, 최악의 경우에는 심정지가 일어날 수 있습니다.

수액 펌프는 라인의 어딘가에 막힘이 있으면 라인의 내압 상승(폐색압)을 감지하여 폐색 경보가 울리는 구조로 되어 있습니다. 그러나 유량이 미량이면 설정된 폐색압에 이르기까지 어느 정도 시간이 걸립니다. 그래서 바로 폐색 알람이 울리진 않습니다. 알람에 의존하지 말고 액이 적절하게 보내지고 있는가를 주기적으로 확인할 필요가 있습니다.