통증을 길들이다

추천글1_통증은 현대 의학이 도전하고 굴복시켜야 할 의학적 목표다
추천글2_통증은 존중되어야 하는가
이 책에 대하여_통증의 세계를 탐험하기 전에

서문_통증이란 무엇인가?

1장 통증을 식별하고 치료하기
통증의 다양한 차원을 고려해 치료하다
태아와 신생아는 통증을 느낄까?
다중장애아의 통증은 어떻게 식별할 수 있을까?
통증에 맞서는 첫 번째 무기

2장 통증을 밝히다
철학과 통증
유대
기독교 전통에서 본 통증
문학과 통증

3장 통증에 대한 환자의 권리
통증 환자의 동반 간호와 간호 인력
통증 치료의 변화
총제적 결론

감사의 말
참고문헌

이 책에 대하여_통증의 세계를 탐험하기 전에
인간은 자신의 감정을 글로 표현하기 시작하면서부터 통증을 묘사해왔다. 3,000년도 더 된 이집트의 파피루스들에 이미 진통제 제조법이 실려 있었다. 그것은 양귀비 추출물인 마약으로, 이것으로부터 19세기 말의 모르핀이 합성된다. … 의학적 관점에서 보면 이 책이 다루는 것은 고통이 아니라 오로지 통증이다. 통증, 고통, 이 두 단어는 동일한 아픔을 표현하는 말일까? 언어학적으로 이 두 단어는 서로 혼용된다. 반면 통증 전문가들에게 있어서는 이 두 단어가 다른 의미를 지닌다. 통증은 우선 신체 기관의 지엽적 신체 상해와 관련이 있고 물리치료사가 다루는 것이다. 반면 고통은 훨씬 광범위한 개념으로 신체적, 정신적, 사회적 차원에서 사람의 온전한 상태를 위협할 만한 전반적인 형상이고, “성찰, 언어, 자신과의 관계, 타자와의 관계, 의미와의 관계, 물음과의 관계에 열려 있는”(폴 리쾨르) 정신 상태이며, 심리요법 의사의 소관이다. 우리는 이 책에서 통증만을 다루기로 했다. 이것은 하나의 선택을 의미하는 것이지 다른 것을 부정한다는 뜻은 아니다._15~17쪽
1장은 통증을 다루는 의료진의 관점에서 통증에 접근할 것이다. … 자신의 통증을 표현할 수 없는 사람들의 경우에는 어떻게 통증을 측정하고 처치할까? … 어린아이의 경우 또는 질병이 있거나 정신적 장애나 다중장애가 있어 말로 표현하지 못하는 어른의 경우, 어떻게 통증을 식별하고 다룰 것인가?
2장은 철학적, 종교적 문학적 세계들로 우리를 이끌어갈 것이다. … 통증의 다양한 표현을 따라가는 동안, 철학자, 가톨릭 신학자, 문학 전문가가 우리의 이해를 도울 것이다.
3장은 통증의 처치 방법을 분석할 것이다. 프랑스에서는 1975~1980년 사이에 국제통증학회(IASP, 오늘날 8,000명 이상의 통증 전문가, 연구원, 의사, 간호 인력을 규합하는 국제 협회)의 지회인 ‘프랑스 통증학회’가 설립되고 통증 측정과 치료 센터들이 생긴 이래로 통증 처치 방법이 발전했다. 통증 처리를 위해 행해지는 간병이나 간호사들의 치료와 관련해 연이어 공문이 발표되고, 통증 환자의 권리가 법적으로 수정됨으로써 이러한 변화는 행정 분야에서나 입법 분야에서 구체화되기도 했다._18~20쪽

서문_통증이란 무엇인가?
우선 통증에 대한 명확한 정의를 내리려고 할 때 부닥치는 어려움을 강조하는 일이 중요한 것 같다. 국제통증학회는 통증에 대해 “세포조직의 실제적 또는 잠재적 상해와 관련된 또는 그러한 통증의 표현들로 묘사된 불쾌한 감각적 감정적 경험”이라는 정의를 제안한다. 매우 광범위한 이 정의의 주요 이점은 상처 없는 통증들을 정당화하고 통증의 감각적 차원뿐만 아니라 감정적 차원까지도 감안한다는 점이다. 그 결과 이 정의는 감각적 측면에만 한정되지 않고 매우 중요한 감정적인 (따라서 주관적인) 차원도 똑같이 고려하기 때문에, 통증은 감각생리학 안에서 매우 특별한 자리를 차지하게 된다._23쪽
통증은 네 가지 성분으로 구분된다. 이 성분들은 서열이 있고 상호 간에 영향을 미치고 변조되는 만큼 따로 떼어 생각할 수 없다. 감각 판별적 성분 이것은 도식적으로는 ‘노시셉션 과다로 인한 통증’이라 불리며 통증들의 기초가 되는 신경생리학적 메커니즘에 해당한다. 감정적 성분 통증의 감각에 불쾌하고 힘들고 참을 수 없는 느낌을 부여하며, 특히 만성 통증의 경우에는 불안이나 의기소침처럼 보다 차별화된 감정 상태로 연장된다. … 예를 들어 통증의 원인이 되는 질병의 성격, 질병 진행 여부의 불확실성, 환자의 사회 환경이나 가족 환경 등도 통증의 감정적 성분을 변화시키는 요인들이다. 인지적 성분 통증의 지각을 변화시키는 과정 전체에 해당한다. 예를 들어 주의력, 연습을 통해 통증을 약화시키거나 심지어 피하는 행동 전략을 구성할 수 있게 하는 예측, 문화나 종교 또는 사회적 소속 집단에 준거하여 통증에 부여된 해석과 가치, 이전의 통증 경험에 대한 참조 등관 관련된 것이다. 행태적 성분 통증을 겪고 있는 환자의 구두적, 비구두적 표현 전체와 관련된 것이다. 예를 들어 불평, 흐느낌, 자세, 몸짓 등은 대부분 주위 사람들과의 소통이자 임상 진단의 한 요소다._24~26쪽
… 그러므로 감각생리학에서부터 심리학까지, 노시셉션으로부터 통증 지각까지, 감각에서 감정까지 통증에 관한 현재의 개념 속에서 통증은 중추신경계에서 통증의 중심에 의해서가 아니라 많은 경로들과 구조들에 의해 발효되는 다요인적인 과정으로 나타난다. 이 개념은 다양한 유형의 통증들 간의 차이를 좀 더 잘 이해하게 해주고 물리치료, 약리학, 심리학 등의 다양한 수단을 더 효과적으로 결합하면서 통증 치료의 전반적 접근을 용이하게 한다._40~41쪽

1장_통증을 식별하고 치료하기
통증의 다양한 차원을 고려해 치료하다_통증은 주관적이고 복합적인 신경심리학적 현상이다. … 다른 한편, 의학적 진단은 통증을 제대로 설명하기에는 충분치 못하다. 증상의 원인, 메커니즘, 강도, 여파에 대한 측정이 필요하다. … 그런데 타인의 통증처럼 그렇게 주관적이면서 다요인적인 현상을 어떻게 양적으로 측정할 수 있을까? 통증의 강도는 증상들 전체를 포함시키는 더 광범위한 과정을 통해 측정할 수밖에 없다. 언제나 자가 측정을 우선시해야 한다. 왜냐하면 환장의 통증을 가장 잘 측정하는 사람은 바로 환자 자신이기 때문이다. 이를 위해 우리가 사용할 만한 효능이 인정된 도구들이 있다. 시각적 상사 통증 척도VAS, 구두 통증 척도VRS 등이 있다._45~46쪽
치료해야 할 통증의 유형과 배경에 대한 측정이 끝나면 치료 전략을 선택할 수 있을 것이다. 이 전략은 일반적으로 약물 치료와 비非약물 치료에 동시에 접근하는 다양한 치료법을 조합한다. … 그러므로 통증 환자의 치료는 모든 구성요소들을 아우르는 인격체에 대한 전반적 평가에 속하는 일이다. 이것은 상호적 신뢰, 주의 깊게 듣기, 처방약 복용 규칙 준수를 바탕으로 하고, 환자가 밀접히 개입하는 의사-환자의 긴밀한 관계가 꼭 필요한 협동 작업이다._50~54쪽