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책 정보
· 분류 : 국내도서 > 인문학 > 교양 인문학
· ISBN : 9788932319070
· 쪽수 : 480쪽
· 출판일 : 2018-03-30
책 소개
목차
들어가며
01 말기 환자를 돌보는 의료 체계
입원 환자 전문의
: 병원에서 말기 의료를 담당하는 의사
중환자실의 역할
병원과 의사의 관계
완화 의료팀과 일하기
의사들의 견해가 다를 때
연명 의료 거부를 둘러싼 논란
말기 의료에서 가장 흔히 접하는 환자
호흡기 및 폐 질환 | 심혈관 질환 | 뇌졸중 | 암
기타 말기 의료 기관 및 임종 장소
가정 임종 | 호스피스 시설 | 생활 보조 시설 | 요양원
누가 결정하는가
02 말기 의료에 거는 기대와 오해
말기 의료를 담당하는 의료진의 역할
의사와 의료진은 어떻게 환자와 가족을 돕는가
임종기를 둘러싼 핵심 쟁점 이해하기
심정지를 일으킨 환자에게 벌어지는 일
심정지를 유발하는 원인
낮은 심정지 생존율
병원에서 심정지를 일으켰을 때
소생술의 효과
03 든든한 가족과 맑은 정신
04 고독한 환자의 현실 부정
05 끝까지 웃어넘기기
06 합병증
07 단순할수록 좋다
자연스러운 마지막을 맞이할 준비
어느 쪽도 결정할 수 없는 마음
08 중환자실에서 맞이하는 임종
09 치매 환자
치매 환자에게 연명 의료에 대해 설명하기
멀쩡해 보이지만 사실은 치매 환자인 경우
치매 환자의 의사 결정 능력과 법적 책임
치매 판정의 파급력
10 가족, 문화, 종교
비현실적인 기대를 품는 가족들
스스로 결정할 권리와 가족의 동의
환자와 가족 구성원들의 입장이 제각각일 때 합의 이끌어내기
하지만 이해가 안 돼요
종교가 가족의 선택을 좌우할 때
소원했던 가족의 때늦은 간섭
가족 구성원의 개인적인 사정
누구에게 결정권이 있는가
정리 : 가족 상대하기
11 연명 의료에 대한 이해 부족
무슨 소리인지 하나도 모르겠어요
부족하거나 부정확한 정보
복잡하고 어려운 선택지
서류나 기록으로 남기지 않았을 때
환자와 가족의 선택을 지지하고 응원하기
말기 판정을 부정하는 환자
기술의 복잡함
12 법적 문제
법적 테두리 내에서 선택하기
어디까지 허용할 것인가
잠재적인 법적 분쟁 소지에 대처하기
응급 상황에 대처하기
의사 조력 자살
13 말기 판정과 회복 가능성
말기 환자인가의 여부
예상치 못했던 말기 판정
진행성 질환이 말기 단계에 들어섰는지 판단하기
일시적인 회복과 재발
암과 당뇨병을 앓고 있는 환자
응급 상황 그리고 심경 변화
암 진단을 받은 뒤 준비할 것들
14 환자의 선택과 의료진의 결정
믿고 싶지 않은 죽음
이제 뭘 해주실 수 있나요
심경의 변화
계획의 수정
진단 오류와 의견 불일치
얼마나 적극적으로 치료할 것인가
참고문헌
찾아보기
책속에서
말기 환자를 치료하는 의사는 환자가 자신의 예후와 회복 가능성이 어느 정도나 되는지 더 잘 이해하도록 도울 수 있다. 그다음에 벌어지는 일은 질병이나 부상과 싸우고자 하는 환자의 의지에 어느 정도 달려 있기도 하다. 그러나 환자의 신체가 이미 회복 불가능한 상태에 빠져서 극도로 쇠약해진 상태에서 기적이 일어나는 일은 드물다. 이는 환자의 의지나 행동과는 무관하다. 그러니 말기 의료를 제공하는 의사의 역할은 환자에게 조언하고 격려하는 것이다. 질병에 맞서 싸우도록 격려하거나 불가피한 죽음을 받아들여 최선의 말기 의료를 선택하도록 돕는다. 환자는 끝가지 소생시켜달라고 하면서 불가피한 죽음의 순간까지 엄청난 고통에 시달리는 일이 없도록 가능한 빨리 통증이 적거나 없는 임종기 의료comfort and compassion option를 선택하는 것이 좋다.
가족들 중 한 명 이상이 환자가 어떻게 임종을 맞이해야 하는지에 대해 선입견을 가지고 자기주장만을 내세울 때에도 완화 의료팀이 개입해야 한다. 환자의 입장을 가족이나 친지에게 설명해서 설득할 수 있기 때문이다. 아니면 적어도 가족이나 친지가 환자의 입장에 동의하지는 않더라도 받아들이게 도울 수 있다. 그래서 환자가 가정의 평화를 위해 자신의 뜻을 굽히고 원하지 않는 선택을 하는 일을 막는다.
말기 상태에 있다는 것은 특정 시점을 전후로 나뉘는 것이 아니라 일정 시간에 걸쳐 전개되거나 진행되는 과정이라는 사실을 제대로 이해하지 못해서 이런 혼란이 생긴다. 즉, 말기 의료에서는 대개 중간중간 여러 차례에 걸쳐 평가하는 시점들이 필요하며 이런 평가는 짧은 상담과 즉각적인 권고만으로 끝낼 수 있는 것이 아니다.
