식이장애에 대한 모든 것

책을 시작하며

1장. 식이장애 알아가기
1. 식이장애란 무엇인가
2. 현대 사회에서 식이장애 환자가 증가하는 이유
3. ‘의지가 약해서’라는 착각
4. 단순한 다이어트가 식이장애로 바뀌는 과정
5. 복잡하게 얽히고설킨 원인
6. 식이장애 진단 분류
7. 숨기는 탓에 놓치기 쉬운 식이장애의 위험한 증상
8. 왜 치료가 어려운가
9. 식이장애 치료의 역사
10. 투트랙 접근법
11. 여섯 가지 핵심 치료법
12. 약물치료의 현실과 가능성
13. 입원치료, 언제 필요하고 어떻게 준비해야 할까

2장. 식사 행동 바로잡기
1. 사례 개념화: 식이장애 구조를 이해하는 지도
2. 식사 행동의 자기 모니터링
3. 식이장애 극복을 위한 네 가지 식사 규칙
4. 여섯 가지 두려움과 대처법
5. “정말 이렇게까지 하면서 먹어야 할까?”
6. 규칙적인 식사, 이렇게 시작하자
7. 체중 변화 수용하기
8. 폭식은 왜 멈출 수 없는가
9. 나도 몰랐던 ‘비밀 식사 규칙’
10. 정서적 폭식
11. 제거행동에서 벗어나기
12. 신경성 거식증: 체중 회복이 반드시 필요한 이유
13. 변화를 두려워하는 마음 이해하기

3장. 식이장애의 핵심 감정, 수치심 파헤치기
1. 거식과 폭식의 이면에 감춰진 감정
2. 수치심이라는 생존 전략
3. 독성 수치심이 생겨나는 이유
4. 수치심의 방어 기능
5. 수치심의 다양한 얼굴
6. 수치심과 친해지기
7. 내면의 비판자란?
8. 다시 일어서는 힘
9. 수치심 해독제

4장. 식이장애 가족을 위한 가이드
1. 단순한 식사 습관 문제가 아니다 - 정신의학적 접근이 필요한 이유
2. “왜 나만 애쓰는 것 같지?” - 부모의 혼란과 자책
3. 직선이 아닌 나선형으로 - 회복의 습성
4. 혼자 싸우지 마라 - 연결의 중요성
5. 태양과 먹구름 - 흔들리는 마음 알아차리기
6. 한 걸음 물러서야 아이가 숨을 쉰다 - 보호와 통제 사이
7. 식사 시간이 전쟁터가 되지 않기 위해 - 그저 곁에 있어 주기
8. 이해하기와 허용하기 - 분명한 경계 세우기
9. 절대 하지 말아야 할 것 - 아이를 감정 쓰레기통으로 만들지 마라

책을 마치며_회복은 어느 날, 조용히 찾아온다

임상 경험이 쌓이면서 나는 인지행동치료라는 틀 안에서만 환자의 회복을 기대하는 데는 한계가 있음을 깨달았다. 이 치료법은 분명 강력한 도구지만, 환자의 내면 깊이 뿌리내린 복잡한 감정과 삶에 각인된 오랜 상처를 다루기에는 구조적으로 부족할 수 있다는 생각이 점점 더 확실해졌다.
2000년대 초반부터 나는 치료 방향을 조금씩 바꾸기 시작했다. 눈에 보이는 증상만 쫓기보다 그 증상이 반복해서 나타나는 이유를 탐색하기 시작했다. 자연스럽게 환자들이 살아온 삶 전체의 이야기에 관심이 갔다. 왜 이 사람은 계속 저체중을 유지하려 이토록 애쓰는가? 왜 폭식과 구토를 끝없이 반복하는가? 그 행동은 어떤 감정을 대신 표현하고 있는가? 그 감정 아래 숨은 외로움, 분노, 말하지 못한 상처는 무엇인가? 나는 이 모든 것을 함께 들여다보는 일이 더 중요하다고 느꼈다. 그때부터 내 치료는 증상을 없애려는 작업에서, 증상 아래에 숨은 근본 원인을 이해하는 여정으로 조금씩 이동했다.
- <책을 시작하며> 중에서

이런 상황에서는 많은 사람이 자신의 체중이나 식사 습관을 조절하는 데 집착하게 된다. 외부 세계는 복잡하고 견디기 힘든 스트레스를 유발하기 때문에, 식욕이나 체형 같은 자신의 내부 세계를 조절함으로써 감정을 통제하려 하는 것이다.
대학생 B는 시험 기간만 되면 자신도 모르게 폭식 행동이 심해진다.
“제가 조절할 수 있는 건 오직 먹는 것뿐이에요. 시험공부는 아무리 노력해도 결과를 장담할 수 없지만, 음식만큼은 제 마음대로 할 수 있으니까요.”
반대로 직장인 C는 업무 스트레스가 심할 때 아무것도 먹지 않는 방식으로 반응한다.
“적어도 제 몸은 제가 통제할 수 있다는 느낌이 중요해요. 일이 뜻대로 되지 않아도 체중만큼은 제가 결정할 수 있으니까요.”
이처럼 식사 행동과 체중 조절은 혼란스러운 감정을 다루는 하나의 방식이다.
- <현대 사회에서 식이장애 환자가 증가하는 이유> 중에서